TULBURRILE DE RITM Se mai numesc i ARITMII Reflect alterarea succesiunii n timp i/sau a raportului dintre ritmul atrial i cel ventricular alterri ale generrii impulsurilor de excitaie Electrocardiograma (ECG) reprezint standardul de aur pentru diagnosticul aritmiilor
Sistemul excito-conductor este format din celule specializate care controleaz ritmul inimii i transmiterea excitaiei
RITMUL SINUSAL NORMAL
Fiziologic (normal) Dat de nodul sinoatrial (NSA)
Element definitoriu: unda P sinusal, care precede fiecare complex QRS
Frecven cardiac de 60-100 b/min Frecvena atrial = frecvena ventricular
RITMUL SINUSAL NORMAL
Influena vagal (PS) FC, n timp ce stimularea simpatic FC
RITMUL SINUSAL NORMAL
R P Q S
P = Depolarizarea atrial (contracie atrial) Complexul QRS = Depolarizare ventricular (contracia ventricular) Segmentul ST = Repolarizare ventricular (relaxare ventricular) poriune iniial T = Repolarizare ventricular (relaxare ventricular) poriune final
ARITMII SINUSALE
TAHICARDIA SINUSAL FRECVENA CARDIAC > 100 b/min (n general max. 180 ) Etiologie: stri de stress, anemie, anxietate medicamente: atropina, catecolaminele, hormonii tiroidieni, etc.
TAHICARDIA SINUSAL
TAHICARDIA SINUSAL FC = 150 bti/min Unde P normale, ce preced complexele QRS
BRADICARDIA SINUSAL FRECVENA CARDIAC 60 bti/min. pacientul este asimptomatic de cele mai multe ori
ARITMII ATRIALE
EXTRASISTOLIA ATRIAL Apariia prematur a unei unde P cu morfologie diferit de P-ul sinusal normal generat de un focar ectopic atrial Complex QRS: normal, lrgit i bizar sau absent Pot fi prezente la 60% din adulii normali
EXTRASISTOLIA ATRIAL Focar ectopic aglomerare de celule cardiace descarc impulsuri electrice situate n afara nodului sinusal
EXTRASISTOLIA ATRIAL
FLUTTERUL ATRIAL tulburare de ritm de nalt frecven, REGULAT frecvena atrial n jur de 300 b/min, regulat, fix (acelai focar ectopic atrial) frecvena ventricular mai sczut dect cea atrial (n jur de 150 b/min) NU toate impulsurile plecate de la atrii ajung i la ventriculi
FLUTTERUL ATRIAL undele P nlocuite cu unde F n dini de fierstru
FLUTTERUL ATRIAL
FIBRILAIA ATRIAL frecvena atrial: 400-600/minut rspuns ventricular neregulat frecven ventricular mai sczut dect cea atrial i total NEREGULAT deficit de puls nu toate btile inimii se percep n periferie (ca puls)
FIBRILAIA ATRIAL nlocuirea undelor P cu unde f (o ondulaie neregulat a liniei izoelectrice) provenite din multiple focare ectopice atriale
FIBRILAIA ATRIAL
ARITMII VENTRICULARE
EXTRASISTOLE VENTRICULARE Btaie prematur generat de un focar ectopic ventricular Apariia prematur n raport cu ritmul de baz a unui complex QRS de form anormal, lrgit (cu durat crescut), neprecedat de unda P
EXTRASISTOLE VENTRICULARE
FIBRILAIA VENTRICULAR aritmie ventricular extrem de grav apare n special n suferine cardiace severe, n stadiul ICC
traseu ondulat ECG, fr elemente ECG
frecven de 130-300/min
FV semnific moartea inimii i ncetarea contraciei acesteia
FIBRILAIA VENTRICULAR ! URGEN EXTREM Aplicarea de urgen a resuscitrii cardiorespiratorii (masajului cardiac extern i a respiraiei artificiale) Aplicarea ocului electric extern
ECG N TULBURRILE DE CONDUCERE
TULBURRILE DE CONDUCERE nseamn tulburri de transmitere (propagare) ale stimulului ntre atrii i ventriculi sau la nivel intraventricular
TULBURRILE DE CONDUCERE n BAV: ntrzieri sau opriri ale transmisiei stimulului de la NS sau atrii ctre ventriculi la nivelul nodului atrioventricular
BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR GR. I
se datoreaz ntrzierii transmiterii impulsului de la nodul sinusal spre ventriculi
ECG: alungirea intervalului PR
BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR GR. I
ECG N TULBURRILE ISCHEMICE
Ischemia miocardic reprezint dezechilibrul dintre consumul miocardic de oxigen i aportul de oxigen la nivelul arterelor coronare
Cauzele ischemiei miocardice
n 99% din cazuri - determinat de ateroscleroza coronarian plci de aterom
1% din cazuri cauze diverse (spasm coronarian)
Formele clinice ale ischemiei miocardice
ANGINA PECTORAL ischemie miocardic tranzitorie - deficit de oxigen < 20 min determin leziuni celulare reversibile obstrucia parial a vaselor coronare prin placi de aterom
Formele clinice ale ischemiei miocardice
INFARCTUL MIOCARDIC ischemie miocardic sever, produs de brusc, marcat i prelungit a fluxului sanguin coronarian - deficit de oxigen > 20 min determin leziuni ireversibile cu necroza unei zone din miocard obstrucia total a vaselor coronare prin placi de aterom
Angina pectoral
ANGINA PECTORIS
Modificri ECG n angina pectoral
alterarea primar a repolarizrii ventriculare: modificri ale segmentului ST = leziune electrocardiografic
modificri ale undei T = ischemie electrocardiografic
Modificrile segmentului ST Leziunea electrocardiografic subendocardic: subdenivelarea segmentului ST > 1 mm, peste 0,08 sec: lent ascendent orizontal descendent
Modificrile segmentului ST Leziunea electrocardiografic subepicardic: angina spastic Prinzmetal, debutul IMA supradenivelarea segmentului ST > 1 mm - cu convexitate superioar, de regul
Modificrile undei T Ischemia electrocardiografic subepicardic unde T adnci, negative, simetrice
Modificri ECG n angina pectoral
leziune subendocardic - subdenivelare ST descendent sau orizontal ischemie subepicardic - unde T negative, adnci, simetrice
Infarctul miocardic
Infarctul miocardic sindrom clinic produs de necroza unei zone din miocard - apare n caz de brusc, marcat i prelungit a fluxului sanguin coronarian n zona respectiv
Etiopatogenie: tromboza coronarian la nivelul unei plci de aterom rupte spasm coronarian prelungit
Infarctul miocardic la nivelul focarului de infarct exist 3 zone : zona de necroz zona de leziune zona de ischemie
Stadializarea ECG a infarctului miocardic
Infarct miocardic acut cteva zile dup debut Infarct miocardic recent (subacut) cteva sptmni de la debut Infarct miocardic cronic cteva luni (cel puin 2-3) sau ani de la debut
Modificri ECG n infarctul miocardic
alterarea primar a depolarizrii i repolarizrii ventriculare determinnd pe ECG apariia tuturor celor 3 semne morfologice: necroza electrocardiografic leziunea electrocardiografic ischemia electrocardiografic
Modificri ECG n infarctul miocardic acut
"T hiperacut" unda T pozitiv, ampl, lrgit poate apare uneori n primele ore de la debut (modificare rareori surprins pe ECG)
Modificri ECG n infarctul miocardic acut
supradenivelarea important a segmentului ST cu aspect de und monofazic mpreun cu nglobarea undei T constituie aa-numita und n dom Pardee
R ST P
Modificri ECG n infarctul miocardic acut
supradenivelarea ST indic prezena zonei de LEZIUNE
R ST P
Modificri ECG n infarctul miocardic acut
unda T devine negativ ascuit, adnc, simetric apare n 1-3 zile este maxim n primele 1-2 sptmni
R P ST
T Q
Modificri ECG n infarctul miocardic acut
unda T negativ indic prezena zonei de ISCHEMIE
R P ST
T Q
Modificri ECG n infarctul miocardic acut
unda Q patologic apare dup 8 - 10 ore de la debut n cel puin 2 derivaii durata 0,04 sec amplitudinea peste 25% (1/3) din cea a undei R n aceeai derivaie
R ST P T Q
Modificri ECG n infarctul miocardic acut
unda Q patologic indic prezena zonei de NECROZ
R ST P T Q
Modificri ECG n infarctul miocardic subacut (recent)
segmentul ST revine treptat la linia izoelectric dispare LEZIUNEA
unda T negativ, adnc, simetric
persist ISCHEMIA
unda Q patologic persista NECROZA
Modificri ECG n infarctul miocardic cronic
unda T negativ, adnc, simetric nalt, ascuit, simetric normal persist sau dispare ISCHEMIA
unda Q patologic persist toata viaa
persist NECROZA
Stadiile infarctului miocardic
IM acut T hiperacut IM acut T negativ
IM acut unda monofazic IM recent (subacut)
IM acut Q patologic IM cronic
Infarctul miocardic DI I II III aVR aVR aVL aVF V1 V2 V3 V1 V4 V4 V5 V6
DII
aVL
V2
V5
DIII
aVF
V3
V6
Artera coronar stng
IM anterior
Infarctul miocardic DI aVR V1 V4
DII
aVL
V2
V5
DIII
aVF
V3
V6
Artera coronar dreapt
IM inferior
Infarctul miocardic DI aVR V1 V4
DII
aVL
V2
V5
DIII
aVF
V3
V6
Artera coronar circumflex
IM lateral
Markeri serologici n infarctul miocardic
necroza celulelor cardiace din focarul de infarct eliberarea unor proteine citoplasmatice n circulaie dozarea acestor markeri serici permite diagnosticul unui infarct miocardic acut
Enzima
Valori normale
Debut 2-3 h
Maxim 12 h 24 h
Dispariie 2 zile 3 zile
Afeciuni n care crete
Mioglobina CPK 25-90U (Harrison)
6-12 h
b. musculare, AVC, b. renale, intestinale
CK-MB TGO(ASAT) LDH
5% din CPK 0-35U
6h 8-12 h
12-24 h 18-36 h
2-3 zile 4-5 zile
b. intestin, uter, diafragm
b. hepatobiliare, ICC, b. musculare, AVC, infarct renal b. hepatobiliare, ICC, b. musculare, b. renale, anemii hemolitice, leucemii, cancere b. hematologice i renale
