Sunteți pe pagina 1din 66

ECG N TULBURRILE DE RITM

TULBURRILE DE RITM
Se mai numesc i ARITMII Reflect alterarea succesiunii n timp i/sau a raportului dintre ritmul atrial i cel ventricular alterri ale generrii impulsurilor de excitaie Electrocardiograma (ECG) reprezint standardul de aur pentru diagnosticul aritmiilor

Sistemul excito-conductor este format din celule specializate care controleaz ritmul inimii i transmiterea excitaiei

RITMUL SINUSAL NORMAL


Fiziologic (normal) Dat de nodul sinoatrial (NSA)

Element definitoriu: unda P sinusal, care precede fiecare complex QRS


Frecven cardiac de 60-100 b/min Frecvena atrial = frecvena ventricular

RITMUL SINUSAL NORMAL

Influena vagal (PS) FC, n timp ce stimularea simpatic FC

RITMUL SINUSAL NORMAL


R P Q S

P = Depolarizarea atrial (contracie atrial) Complexul QRS = Depolarizare ventricular (contracia ventricular) Segmentul ST = Repolarizare ventricular (relaxare ventricular) poriune iniial T = Repolarizare ventricular (relaxare ventricular) poriune final

ARITMII SINUSALE

TAHICARDIA SINUSAL
FRECVENA CARDIAC > 100 b/min (n general max. 180 ) Etiologie:
stri de stress, anemie, anxietate medicamente: atropina, catecolaminele, hormonii tiroidieni, etc.

TAHICARDIA SINUSAL

TAHICARDIA SINUSAL
FC = 150 bti/min Unde P normale, ce preced complexele QRS

BRADICARDIA SINUSAL
FRECVENA CARDIAC 60 bti/min. pacientul este asimptomatic de cele mai multe ori

ARITMII ATRIALE

EXTRASISTOLIA ATRIAL
Apariia prematur a unei unde P cu morfologie diferit de P-ul sinusal normal generat de un focar ectopic atrial Complex QRS: normal, lrgit i bizar sau absent Pot fi prezente la 60% din adulii normali

EXTRASISTOLIA ATRIAL
Focar ectopic aglomerare de celule cardiace descarc impulsuri electrice
situate n afara nodului sinusal

EXTRASISTOLIA ATRIAL

FLUTTERUL ATRIAL
tulburare de ritm de nalt frecven, REGULAT
frecvena atrial n jur de 300 b/min, regulat, fix (acelai focar ectopic atrial) frecvena ventricular mai sczut dect cea atrial (n jur de 150 b/min) NU toate impulsurile plecate de la atrii ajung i la ventriculi

FLUTTERUL ATRIAL
undele P nlocuite cu unde F n dini de fierstru

FLUTTERUL ATRIAL

FIBRILAIA ATRIAL
frecvena atrial: 400-600/minut rspuns ventricular neregulat frecven ventricular mai sczut dect cea atrial i total NEREGULAT deficit de puls nu toate btile inimii se percep n periferie (ca puls)

FIBRILAIA ATRIAL
nlocuirea undelor P cu unde f (o ondulaie neregulat a liniei izoelectrice) provenite din multiple focare ectopice atriale

FIBRILAIA ATRIAL

ARITMII VENTRICULARE

EXTRASISTOLE VENTRICULARE
Btaie prematur generat de un focar ectopic ventricular
Apariia prematur n raport cu ritmul de baz a unui complex QRS de form anormal, lrgit (cu durat crescut), neprecedat de unda P

EXTRASISTOLE VENTRICULARE

FIBRILAIA VENTRICULAR
aritmie ventricular extrem de grav apare n special n suferine cardiace severe, n stadiul ICC

traseu ondulat ECG, fr elemente ECG


frecven de 130-300/min

FV semnific moartea inimii i ncetarea contraciei acesteia

FIBRILAIA VENTRICULAR
! URGEN EXTREM Aplicarea de urgen a resuscitrii cardiorespiratorii (masajului cardiac extern i a respiraiei artificiale) Aplicarea ocului electric extern

ECG N TULBURRILE DE CONDUCERE

TULBURRILE DE CONDUCERE
nseamn tulburri de transmitere (propagare) ale stimulului ntre atrii i ventriculi sau la nivel intraventricular

TULBURRILE DE CONDUCERE
n BAV: ntrzieri sau opriri ale transmisiei stimulului de la NS sau atrii ctre ventriculi la nivelul nodului atrioventricular

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR GR. I


se datoreaz ntrzierii transmiterii impulsului de la nodul sinusal spre ventriculi

ECG: alungirea intervalului PR

BLOCUL ATRIO-VENTRICULAR GR. I

ECG N TULBURRILE ISCHEMICE

Ischemia miocardic
reprezint dezechilibrul dintre consumul miocardic de oxigen i aportul de oxigen la nivelul arterelor coronare

Cauzele ischemiei miocardice


n 99% din cazuri - determinat de ateroscleroza coronarian plci de aterom

1% din cazuri cauze diverse (spasm coronarian)

Formele clinice ale ischemiei miocardice


ANGINA PECTORAL
ischemie miocardic tranzitorie - deficit de oxigen < 20 min
determin leziuni celulare reversibile obstrucia parial a vaselor coronare prin placi de aterom

Formele clinice ale ischemiei miocardice


INFARCTUL MIOCARDIC
ischemie miocardic sever, produs de brusc, marcat i prelungit a fluxului sanguin coronarian - deficit de oxigen > 20 min
determin leziuni ireversibile cu necroza unei zone din miocard obstrucia total a vaselor coronare prin placi de aterom

Angina pectoral

ANGINA PECTORIS

Modificri ECG n angina pectoral


alterarea primar a repolarizrii ventriculare:
modificri ale segmentului ST = leziune electrocardiografic

modificri ale undei T = ischemie electrocardiografic

Modificrile segmentului ST
Leziunea electrocardiografic subendocardic: subdenivelarea segmentului ST > 1 mm, peste 0,08 sec: lent ascendent orizontal descendent

Modificrile segmentului ST
Leziunea electrocardiografic subepicardic: angina spastic Prinzmetal, debutul IMA supradenivelarea segmentului ST > 1 mm - cu convexitate superioar, de regul

Modificrile undei T
Ischemia electrocardiografic subepicardic unde T adnci, negative, simetrice

Modificri ECG n angina pectoral


leziune subendocardic - subdenivelare ST descendent sau orizontal ischemie subepicardic - unde T negative, adnci, simetrice

Infarctul miocardic

Infarctul miocardic
sindrom clinic produs de necroza unei zone din miocard - apare n caz de brusc, marcat i prelungit a fluxului sanguin coronarian n zona respectiv

Etiopatogenie:
tromboza coronarian la nivelul unei plci de aterom rupte spasm coronarian prelungit

Infarctul miocardic
la nivelul focarului de infarct exist 3 zone : zona de necroz zona de leziune zona de ischemie

Stadializarea ECG a infarctului miocardic


Infarct miocardic acut cteva zile dup debut Infarct miocardic recent (subacut) cteva sptmni de la debut Infarct miocardic cronic cteva luni (cel puin 2-3) sau ani de la debut

Modificri ECG n infarctul miocardic


alterarea primar a depolarizrii i repolarizrii ventriculare determinnd pe ECG apariia tuturor celor 3 semne morfologice:
necroza electrocardiografic leziunea electrocardiografic ischemia electrocardiografic

Modificri ECG n infarctul miocardic acut


"T hiperacut"
unda T pozitiv, ampl, lrgit poate apare uneori n primele ore de la debut (modificare rareori surprins pe ECG)

Modificri ECG n infarctul miocardic acut


supradenivelarea important a segmentului ST
cu aspect de und monofazic mpreun cu nglobarea undei T constituie aa-numita und n dom Pardee

R ST P

Modificri ECG n infarctul miocardic acut


supradenivelarea ST indic prezena zonei de LEZIUNE

R
ST P

Modificri ECG n infarctul miocardic acut


unda T devine negativ
ascuit, adnc, simetric apare n 1-3 zile este maxim n primele 1-2 sptmni

R P ST

T Q

Modificri ECG n infarctul miocardic acut


unda T negativ indic prezena zonei de ISCHEMIE

R P ST

T Q

Modificri ECG n infarctul miocardic acut


unda Q patologic
apare dup 8 - 10 ore de la debut n cel puin 2 derivaii durata 0,04 sec amplitudinea peste 25% (1/3) din cea a undei R n aceeai derivaie

R ST P T Q

Modificri ECG n infarctul miocardic acut


unda Q patologic indic prezena zonei de NECROZ

R ST P T Q

Modificri ECG n infarctul miocardic subacut (recent)


segmentul ST revine treptat la linia izoelectric
dispare LEZIUNEA

unda T negativ, adnc, simetric


persist ISCHEMIA

unda Q patologic
persista NECROZA

Modificri ECG n infarctul miocardic cronic


unda T
negativ, adnc, simetric nalt, ascuit, simetric normal persist sau dispare ISCHEMIA

unda Q patologic persist toata viaa


persist NECROZA

Stadiile infarctului miocardic

IM acut T hiperacut IM acut T negativ

IM acut unda monofazic IM recent (subacut)

IM acut Q patologic IM cronic

Infarctul miocardic
DI I II III aVR aVR aVL aVF V1 V2 V3 V1 V4 V4 V5 V6

DII

aVL

V2

V5

DIII

aVF

V3

V6

Artera coronar stng

IM anterior

Infarctul miocardic
DI aVR V1 V4

DII

aVL

V2

V5

DIII

aVF

V3

V6

Artera coronar dreapt

IM inferior

Infarctul miocardic
DI aVR V1 V4

DII

aVL

V2

V5

DIII

aVF

V3

V6

Artera coronar circumflex

IM lateral

Markeri serologici n infarctul miocardic


necroza celulelor cardiace din focarul de infarct eliberarea unor proteine citoplasmatice n circulaie dozarea acestor markeri serici permite diagnosticul unui infarct miocardic acut

Enzima

Valori normale

Debut 2-3 h

Maxim 12 h 24 h

Dispariie 2 zile 3 zile

Afeciuni n care crete

Mioglobina CPK
25-90U (Harrison)

6-12 h

b. musculare, AVC, b. renale, intestinale

CK-MB
TGO(ASAT) LDH

5% din CPK
0-35U

6h
8-12 h

12-24 h
18-36 h

2-3 zile
4-5 zile

b. intestin, uter, diafragm

b. hepatobiliare, ICC, b. musculare, AVC, infarct renal b. hepatobiliare, ICC, b. musculare, b. renale, anemii hemolitice, leucemii, cancere b. hematologice i renale

25-100U (Harrison)

24-48 h

3-4 zile

7-10-14 zile

LDH1 TnT&TnI

15-25% din LDH

12-24 h 6h

3-4 zile 24 h

7-10-14 zile peste 3-4 zile

V mulumesc!