ARSENICISMO

INTOXICACION POR ARSENICO

ARSENICO
33 74,9215
3,5,-3

As
/Ar/3d
10
4s
2
4p
3

Arsenicismo
`Arsenicismo agudo ha disminuido
mucho en la actualidad.
`Dosis txica mortal = 5 - 20 cg.
`Arsenifagos : pueden ingerir sin dao
dosis ms elevadas (hasta 1 gr.),
habindose habituado (Mitriadismo),
iniciadas repetidas ingestiones con
dosis mnimas no peligrosas.
`Arsenicismo crnico :
enfermedad profesional
Primeros sntomas:
- Sensaciones de fatiga
- Falta de apetito
- Digestin difcil y pesada
- Tendencia a lipotimias
- Melanodesmia en piel descubierta
- Cada de uas y cabellos
- Inflamaciones, luego ulceraciones de la
mucosa conjuntiva, nasal, farngea y
especialmente gingival
- Trastornos nerviosos y psquicos.
Arsnico
Metaloide que se
sita entre los 20
elementos ms
comunes de la
corteza terrestre y
entre los 52 ms
abundantes. Existe
en forma natural en
minerales, aguas y
sedimentos, suelos
vegetales y animales.
Smbolo: As
Elemento semimetlico
y extremadamente
venenoso.
N anatmico: 33
Grupo peridico: 15
Apariencia: gris
Densidad relativa: 5,7
Masa atmica: 74, 92
Sublimacin a 613 C.
Existe tambin una forma no metlica
amarilla con una densidad relativa de 2.
Conservacin : inerte, cristalizado,
depositado en bodegas hermticas.
Al ser inhalado por va respiratoria,
provoca dificultad al respirar y edema
pulmonar.
Muchos siglos atrs se us con fines
homicidas en forma de anhdrido, polvo
blanco, inspido e inodoro.
polvo de sucesin
Intoxicacin por Arsnico
VPoblaciones expuestas a altos niveles de
arsnico en el agua: 1 de cada 10
fallecer finalmente de cncer.

Intoxicacin Crnica: desde lesiones en la
piel hasta cncer de vejiga, rin, pulmn,
desarreglos neurolgicos, enfermedades
cardiovasculares, pulmonares y diabetes...
...Intoxicacin Crnica
Se acumula en el organismo y provoca
efectos en el SNC : prdida de memoria,
adems dao heptico, dao renal, cada
de pelo y facilita la aparicin de diversos
tipos de cncer.
El As es la causa ms frecuente de
intoxicacin aguda x metales pesados y el
segundo origen ms comn.
Aplicaciones
Industria de vidrio.
Qumica fitosanitaria.
Farmacologa humana o veterinaria.
Preservantes de la madera.
Chile: principalmente en el tratamiento de
minerales del cobre. Uno de los
principales minerales que se encuentra en
el norte de nuestro pas es la enargita.
Fuentes
Actividad volcnica.
Tratamiento minerales arsenicales y
combustin de combustibles fsiles
(humano).

Ambiente

Ecosistemas marinos y terrestres son muy
susceptibles, por lo tanto, se acumula en
suelos y sedimentos. Se desarrolla en
este tipo de ecosistemas, pasando a
formar parte de cadenas trficas en las
que se encuentra el hombre (pescado).
Arsenicismo crnico endmico
HACRE:
Hidroarsenicismo crnico endmico
Conocido en la II regin de nuestro pas.
Su toxicidad depende de:
- Concentracin total de l
- Forma qumica preponderante
Exposicin : laboral y no laboral (agua)
Estudios de relevancia
El As es el primero de la lista de sustancias
qumicas ms txicas que mantiene la Agencia de
Proteccin Ambiental (EPA).
La exposicin a bajas dosis puede aumentar el
riesgo de contraer ciertos tipos de cncer, diabetes
y enfermedades vasculares.
En un informe realizado por la Academia Nacional
de Ciencias en 1999 confirma que el As en el agua
potable acusa cncer a la vescula, pulmones y
piel; y puede causar cncer a los riones e hgado.
El As produce alteraciones endocrinas.
Fuentes de exposicin al As

Existen de dos tipos:

Exposicin laboral

Exposicin no laboral
Exposicin laboral
Fusin de minerales que contienen
arsnico
Trabajo de mantencin de hornos, canales
de humos y filtros
Combustin de carbn
Fabricacin y aplicacin de pesticidas
arsenicales
Fabricacin de vidrio
Exposicin no laboral
Alimentos (70%) por residuos
Pesticidas
Herbicidas
Aditivos
ATB suministrados a animales
Agua (29%)
Esta demostrado que el arsnico puede llegar a
las aguas subterrneas
Aire (1%)
En forma inorgnica y en pequeas cantidades
Mecanismo de accin y
fisiopatologa
Inhibicin de la enzima :
piruvato deshidrogenasa

Alteracin del catabolismo oxidativo

Vasodilatacin paraltica de los vasos
sanguneos afectando la permeabilidad

Mecanismo de accin y
fisiopatologa
Por lo tanto:
pasa liquido a la luz intestinal:
vomito profuso
diarreas
edema subcutneo
Esta reaccin produce:
hipotensin y shock
lesiones parenquimatosas en casi todos los
rganos
Mecanismo de accin y
fisiopatologa
Se estima que el consumo diario promedio es de
900 mg proveniente la mayora del agua y los
alimentos.
Almacenada principalmente en:
Hgado
Rin
Tracto gastrointestinal
Pulmones
Msculos y tej. nerviosos (aunque en menos
cantidad)
Mecanismo de accin y
fisiopatologa
La excrecin de esta sustancia es de
dos formas:

Trivalente (Lenta) en orina y heces, es
mas txica
Pentavalente (rpida), es menos txica
Manifestaciones clnicas
En caso de intoxicacin aguda: esto
luego de la ingestin superior a la letal,
se producen dentro de las 12 primeras
horas:
Vmitos en chorros (aspecto blanquecino),
olor alilaceo (ajo), que luego se hace
biliosos y sanguinolento
Irritacin intensa con dolor farngeo y
epigstrico, y sensacin de quemadura
local.
Manifestaciones clnicas
Diarrea, deposiciones frecuentes, presencia de
mucus y luego deposiciones sanguinolentas
La prdida de sales produce:
Sed intensa
Calambres musculares
Hipotensin
Shock
Piel ciantica y sudorosa (fra)
Depresin respiratoria
Convulsiones por anoxia
Finalmente la muerte
Manifestaciones clnicas
En caso de intoxicacin subletales
nusea
vmitos
diarreas
calambres musculares
amaurosis (Prdida de la capacidad
visual por afectacin del nervio
ptico, la retina o el cerebro).
Manifestaciones clnicas
Encefalopata (alteracin de la
estructura o funcin del sistema
nervioso central),
cefalea
confusin mental
convulsiones
coma y muerte (puede venir en
semanas)
Tratamiento
Lavado gstrico con agua o sustancias
emetizantes.
Neutralizacin con hidrxido de magnesio
al 8% (leche de magnesia)
Purgante salino, 30 gr. de sulfato de sodio
en 300 ml de agua
Administracin de quelantes:
Dimecarprol (BAL) I/M seguido de penicilina
V/O o succmero
Fluidoterapia I/V y otras mediadas de sostn
Manifestaciones Clnicas, por
inhalacin de polvos arsenicales.
Primeros sntomas:
tos violenta
expectoraciones
espumosas y
sanguinolentas
disnea y cianosis
edema pulmonar
Manifestaciones clnicas
Despus de 3-4 hrs:
opresin precordial
nuseas
vmitos
hemoglobinuria
metahemoglobinuri
a (orina de color
rojo negruzco)
obstruccin renal
oliguria
anuria

Esto genera
aumento de la
bilirrubina e
ictericia.
Tratamiento
Debe comenzarse la alcalinizacin
inmediata
Combatir la anemia con transfusiones
de sangre
La anuria con dilisis renal o peritoneal.
En caso de anoxia hacer oxigenoterapia
Intoxicacin crnica
Origen: profesional, medicamentoso,
industrial o ambiental.
Los sntomas ms frecuentes son:
nuseas, cefalea, hiperpigmentacin y
descamacin de la piel, hiperqueratosis,
anorexia y formacin de lneas blancas
en las uas.
Dao a los SNC y SNP, corazn,
lesiones precancerosas y cambios de
pigmentacin en la piel
Puede causar problemas reproductivos y
malformaciones congnitas (en animales).
Sntomas subjetivos: Malestar Gral., astenia,
adelgazamiento, mialgias, artralgias, clicos y
diarreas, exantemas y en casos severos
dermatitis exfoliativas, prpados inferiores
edematosos.
Polineuropatas perifricas (m. inferiores) y
espordicamente temblores, parestesias y
fasciculaciones musculares. A veces la mano
adopta la actitud en garra.
El cuadro se parece al HACRE (por su
sintomatologa principalmente cutnea).
Hidroarsenicismo Crnico
Regional Endmico HACRE
Ingestin permanente de agua contaminada
con arsnico.
Mximo nivel de As en agua permitido es de
50 g/L (50ppb).
El rgano mas afectado es la piel.
El curso de la enfermedad puede ser dividido
en 4 etapas :
Perodo hiperhidrtico
descamacin furfurcea en palmas y
plantas acompaada de prurito,
disestesias y sudor
Perodo hiperquerastsico
mano de lija
dificultades para realizar tareas
manuales e incluso para caminar
El pelo se vuelve ralo, quebradizo y
surgen lesiones ungueales
La hiperqueratosis persiste aunque
abandone el lugar de residencia.
Perodo melanodrmico
manchas color castao que comienzan
en el tronco y se extienden a afectar las
mucosas.
ms acentuadas en zonas normalmente
hiperpigmentadas.
Perodo final, de las complicaciones
lesiones ulceradas se transforman en
carcinomas
cambios degenerativos e inflamatorios
crnicos: hepatosis, nefrosclerosis,
polineuritis y sus secuelas, cardiopatas.

Tratamiento
Alejar al paciente de la zona contaminada.
Administracin de BAL 1mg/Kg./da o
hiposulfito de sodio I/V 10 cc/da al 30%.
Nios: hiposulfito de sodio en jarabe de
1 a 3 g/da, fraccionados.
Otros: vitaminoterapia, mitostticos,
digitlicos.
Diagnsticos diferenciales
Aguda : Antecedentes de ingestin
o de exposicin
Diferenciar con:
Enteritis aguda
hepatopatas agudas
meningoencefalopatas
En base a semiologa
As en orina esclarece el diagnstico
Crnica
As en ambiente del paciente
(laboral-vivienda)

As en orina, uas, pelo.

Diferenciar con:
Sndrome de Guillaen-Barr
(dao neurolgico)
Evaluacin y deteccin
L. P. Ambiental: 0,16 mg/m
3
en 48 hrs. de trabajo semanal
L. T. B. : 0,2 mg / L (orina)
Hidrgeno arseniado:
0,04 ppm 0,13 mg/m
3
Muestra :
Tomada a partir del 1/2 da del 3 da de
exposicin
Muestras
Importante examen preempleo
Control semestral (enfermera) :
Muestra orina + Encuesta signos/sntomas
Nivel o alt. drmica:
gControl mdico y alejamiento del foco
Si no se comprueba: repite en una semana sin
exposicin hasta nivel en orina (vuelve a 1.)
Alt. rg/sist :
@Unidad Toxicologa ACHS Stgo.
Puede requerir hospitalizacin
COMPIN evala incapacidad
Medidas de higiene y seguridad
_Se basan en los protocolos de
vigilancia de enfermedades
profesionales de la Asociacin
Chilena de Seguridad.
Vigilancia epidemiolgica
Identifica casos probables de enfermedad,
accidentes o sobreexposicin en los
trabajadores y patrones de ocurrencia en
tipos de empresas o reas geogrficas en
un periodo de tiempo.
Objetivo:
- Recolectar, analizar, consolidar y
divulgar informacin de salud, dando
origen a programas preventivos de salud
en la poblacin.
Vigilancia epidemiolgica
Niveles:
- Primero: se resuelve en la agencia con
apoyo de la unidad de vigilancia mdica o
agencia base.
- Segundo: todo aquello que no fue resuelto
en el nivel primario y debe ser resuelto por un
mdico del trabajo, de la Gerencia
Metropolitana.
- Tercero: todo aquello que no se resolvi en
el segundo nivel y se enva como interconsulta
al mdico especialista del trabajador, Hospital
del Trabajador.
Arsnico
Segn la Agencia Internacional de
Investigaciones del Cncer ha sido
calificado como un elemento cancergeno.
Necesidad de normar la emisin de As al
aire.
La regulacin debe establecerse por
Decreto Supremo, segn lo previsto en el
Artculo 40 de la Ley 19.300 de Bases
Generales del Medio Ambiente.
Arsnico
_Pteris vitatta

_Febrero del 2001

_Fija arsnico hasta
200 veces
Titulo I : Disposiciones
Generales
Proteger la salud de las personas
Proteger los recursos naturales
renovables.
Reducir la exposicin al arsnico en
personas y recursos naturales
renovables.
Titulo II : Cantidades mximas
permitidas de emisin de arsnico al
aire por tipo de fuente
Cantidades mximas permitidas de emisin
de arsnico al aire
Normativas para la provincia del Loa y
regin de Atacama
Normativa para Copiap, Chaaral, Elqui,
etc.. Hasta la VI regin.
Disposiciones para la instalacin de nuevas
plantas
Titulo III : Metodologa de
medicin y control de la norma
Frmula de la emisin anual.
E anual = Emes i

E anual = Emisin anual de arsnico
(ton/ao)
E mes i = Emisin de arsnico en el
mes i (ton/mes)

Continuacin... Titulo III
Frecuencia de muestreo y generacin de la
muestra
Anlisis de la muestra
HCL
HNO
3

H
2
SO
4

HCLO
4

NaBH
4

Yoduro de sodio y potasio
Soluciones patrn de arsnico
Titulo IV : De la Fiscalizacin
Servicios de Salud S.S.

Servicios de Salud del Ambiente,
Regin Metropolitana

Servicio Agrcola y Ganadero
S.A.G.
INVESTIGACIONES
Leucemia promieloctica aguda
LPA 10-15% de leucemia mieloide en
adultos
Tratamiento con trixido de arsnico
Estudios en China y EEUU
Pacientes presentaron remisin
completa
Induce apptosis de clulas leucmicas
Pteris vittata
_Cientficos University
of Florida:
Doctora Lona Ma

_Remediar suelos con
arsnico

_Planta perenne,
suelos alcalinos y
climas soleados
Pteris vittata
_38,9 ppm el suelo y la
planta 7.526 ppm

_Mximo encontrado
es de 22630 ppm,
equivale al 2,3% del
peso de la planta

_El mtodo aun es un
misterio
Doctor Arsnico
Edmundo Ziede
Estudios a partir de
1960
Importancia en la
historia local de
Antofagasta
Impuls campaa
contra el arsnico
Actualmente ha
disminuido su trabajo
Conclusin
Intoxicacin muy frecuente
Importante en la 2 regin del
pas
Educacin, deteccin y vigilancia
de Enfermera.