HIPEREMESIS GRAVIDICA

Dr. Juan Carlos Delgado Salazar Hospital Mara Auxiliadora.

HIPEREMESIS GRAVDICA

I. DEFINICIN.Nuseas y vmitos persistentes e intensos, entre la sexta a la decimosexta semanas de un embarazo normal, que impiden la alimentacin por va oral y ocasionan alteracin hidroelectroltica.
II. INCIDENCIA: No hay reportes nacionales; los extranjeros son muy dismiles, y van desde 0.1 a 25%,. En nuestro Hospital la incidencia de Hospitalizacin por Hiperemnesis Gravdica es de
0.4% (1 por cada 260 partos).

ETIOLOGA: No bien conocida. La teora ms aceptada es la hormonal, que demuestra una correlacin entre la presencia del cuadro con niveles altos de hormona gonadotrofina corinica (hCG), postulando un estado de hipersensibilidad personal. No se puede desestimar la teora psicgena.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Debe hacerse con patologas que cursen con esta sintomatologa las que pueden ser patologas propias de la gestacin, intercurrencias y iatrogenias. PATOLOGAS PROPIAS DEL EMBARAZO: Embarazo mltiple Mola hidatiforme Embarazo ectpico complicado Complicaciones de tumor anexial entre 6 a 16 semanas Hepatopatas del embarazo

INTERCURRENCIAS DEL EMBARAZO:

Patologas del tracto gastrointestinal: gastritis, lcera pptica, gastroenteritis, esofagitis, infecciones del hgado y vas biliares, pancreatitis, proceso infeccioso general, apendicitis. Infeccin del tracto urinario Encefalopatas Hipertiroidismo Pseudociesis

Las IATROGENIAS ms frecuentes son la administracin de medicamentos que ocasionen gastrolesividad, en este perido del embarazo, sobre todo los AINES, fierro, calcio y antibiticos. CLASIFICACIN: Depende del grado de deshidratacin y la presencia de otras complicaciones:

HIPEREMESIS LEVE: no hay deshidratacin y la prdida de peso corporal es menor a 5%. HIPEREMESIS MODERADA: signos de deshidratacin y prdida de peso entre 5 al 10%. HIPEREMESIS GRAVE: signos de deshidratacin severa, ansiedad, ictericia,cetoacidosis, prdida de peso mayor al 10%, oliguria, shock.

EXMENES COMPLEMENTARIOS, SIGNOS DE ALERTA No existen exmenes complementarios que sugieran la presencia de esta complicacin, se deben tener en cuenta los propios para el diagnstico de una gestacin normal.

SIGNOS DE ALERTA: PRDIDA DE PESO > A 10% OLIGURIA SHOCK ICTERICIA POLIPNEA

ALTERACIN DE SENSORIO

MANEJO: MEDIDAS GENERALES: I Aislamiento parcial total. Limitar visitas I Rgimen higinico-diettico I Apoyo emocional I Identificar aquellos casos que requieran hospitalizacin I Evitar ( disminuir) las molestias I Prevenir y corregir la deshidratacin Prevenir y corregir las complicaciones

TRATAMIENTO:

CASOS LEVES: I No requieren hospitalizacin I Rgimen diettico (segn tolerancia y fraccionada): evitar alimentos grasos, frituras, condimentos, dulces. I Comidas fras, pequeas y frecuentes, que contengan caloras y sal ( galletas saladas, papas enteras en pur con mantequilla, caramelos de limn y gelatinas). I Antiemticos por va oral: dimenhidrato 50 mgs. C/4 a 6 horas; metoclopramida 10 mgs. C/6 horas. Sedacin suave: fenobarbital 50 mg VO en las noches.

CASOS MODERADOS: I Internamiento y aislamiento inmediatos I Reposo gstrico absoluto, como mnimo por 48 horas. I Hidratacin parenteral: solucin salina glucosada al 9 o/oo + 1 amp. De piridoxina de 300 mgs. Pasar a XXX a LX gotas por minuto, dependiendo del flujo urinario ( ms de 25 cc/hora); una vez restablecido ste, aadir 1 amp de cloruro de potasio al 20%. Opcinalmente se puede aadir tiamina y vitamina C. Balance hidro-electroltico estricto y monitoreo de FV, diuresis y densidad y peso.

CASOS GRAVES: I Disponer de la Unidad de Cuidados Intensivos I Va central y presin venosa central I Hiperalimentacin parenteral I Catter vesical para medicin ms precisa, y a horario, de la diuresis I Contemplar uso de corticoides I Manejo multidisciplinario Contemplar aborto teraputico si no hay mejora del cuadro.

COMPLICACIONES: Los casos leves a moderados, habitualmente, no dan complicaciones una vez corregido el transtorno hidro-electroltico, restituda la va oral y superada la 16ava semana del embarazo. En los casos graves, se puede esperar:

EFECTOS SOBRE LA MADRE: * Desnutricin * Shock hipovolmico * Insuficiencia renal aguda

* Hgado graso * cetoacidosis * Cuadros ansioso-depresivos

Los reportes sobre efectos en el feto son muy inconsistentes.

CRITERIOS DE ALTA Y CONTROL: El alta no debe ser precipitada; debe haber:

*Remisin de los sntomas sin medicacin * Tolerancia plena de la alimentacin por va oral * Reactivacin del incremento progresivo del peso * Autocontrol del estado emocional

 * El control debe ser: * En intervalos ms cortos * En consultorio de alto riesgo * Manejar implicancias en la madre * Prevenir posibles efectos fetales * Psicoprofilaxis