ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO
Sndrome plurisintomtico cuya causa es la afectacin de alguna vscera abdominal o pelviana, de aparicin espontnea .

Caracterizado por:

Dolor abdominal Signos de reaccin peritoneal Afectacin del estado general del paciente
EVOLUCIN de rpida progresin

ABDOMEN AGUDO
ETIOLOGA: Inflamacin Perforacin de vsceras huecas Obstruccin intestinal Obstruccin entero-vascular Hemorragias Intraabdominales Torsin de pedculo o vsceras

ABDOMEN AGUDO
De acuerdo a su mecanismo y origen, existen tres tipos fundamentales: DOLOR VISCERAL DOLOR PERITONEOPARIETAL O SOMTICO DOLOR REFERIDO

DOLOR VISCERAL. El reflejo completo, se hace por Las Fibras Viscerales Aferentes Los estmulos que pueden alcanzar las vsceras huecas, generalmente son del tipo: Distensin Traccin Contraccin muscular.

ABDOMEN AGUDO
Se observa en: Espasmos de Vas biliares Urteres Vasos sanguneos Oclusin intestinal Fase inicial de la apendicitis o colecistitis.

DOLOR PARIETAL.-

Seala con precisin la metmera o sitio de la inflamacin. Inflamacin visceral alcanza el peritoneo parietal vecino y compromete la capa muscular subyacente. Contractura muscular dolorosa de la pared abdominal.

DOLOR REFERIDO. Cuando el dolor se localiza a una considerable distancia del rgano afectado. Se caracteriza por ser de tipo agudo y bien localizado.

ABDOMEN AGUDO
Clasificacin.ABDOMEN AGUDO DE TIPO:

INFLAMATORIO PERFORATIVO HEMORRGICO OBSTRUCTIVO INTESTINAL OBSTRUCTIVO ENTEROVASCULAR POR TORSIN

ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO El complejo sintomtico-signolgico constar de: Dolor abdominal tipo visceral. Dolor peritoneal parietal con contractura de la pared abdominal localizada o generalizada Nauseas, vmitos, fiebre Afectacin del estado general.

ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO
Diverticulitis de Meckel Peritonitis apendicular

ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO Lo originan las vsceras abdominales huecas por lesin perforativa de su pared.

El complejo sintomtico-signolgico constar de:

Dolor abdominal en pualada Paciente inmvil Fiebre, taquicardia Abdomen en tabla Reaccin peritoneal generalizada

ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO Corresponden a los pacientes con patologas perforativas intraabdominales como: lcera perforada Colecistitis perforada Neoplasias perforadas Perforacin de divertculos
Ulcera gstrica perforada

ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO HEMORRGICO La hemorragia es originada por vscera abdominal, rgano pelviano o de algn vaso sanguneo abdominal patolgico, como aneurisma.
El complejo sintomtico-signolgico constar de: Dolor abdominal continuo de aparicin brusca pero intensidad moderada. Taquicardia, hipotensin, ansiedad. Palidez, sudoracin, frialdad. Dolor a la palpacin profunda.

ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO HEMORRGICO Entidades causante de abdomen agudo hemorrgico son:
Estallido de la trompa de Falopio por embarazo ectpico Estallido espontno del hgado o del bazo Ruptura de aneurismas arteriales intraabdominales

ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO INTESTINAL Se produce por interrupcin del trnsito enterocolnico por accin o a consecuencia de obstculos externos, parietales e intraabdominales . El complejo sintomtico-signolgico comprende:
Dolor abdominal clico Taquicardia Vmitos (Alimenticios a fecaloideos) Distensin abdominal Ausencia de eliminacin de gases y/o materia fecal Timpanismo

ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO INTESTINAL Entidades que lo producen: Hernias internas y externas encanceradas o estranguladas Compresin del intestino o colon Tumores malignos del intestino delgado o colon

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ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR
El complejo sintomtico-signolgico: Dolor agudo, de mxima intensidad, sbito, violento, persistente y generalizado Taquicardia Hipotensin arterial Distensin abdominal Gran compromiso del estado general Silencio abdominal Enterorragia

ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO VASCULAR Entidades que lo originan: Hipertensin portal Trombosis de la arteria mesnterica

INFARTO INTESTINAL

ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO POR TORSIN

Consiste en la rotacin de una vscera tubular o pediculada, o del epipln mayor alrededor de un eje vertical u horizontal. Surgir la estrangulacin de la circulacin arteriovenosa Luego isquemia por interrupcin de la circulacin arterial. Sintomatolgicamente se presentar: Dolor abdominal tipo visceral Dolor somtico. Manifestaciones sistmicas de orden general

ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN TORSIN AGUDO POR

Entidades que causan este tipo de abdomen: Torsin del epipln mayor Torsin del ciego Vlvulo del intestino delgado

ABDOMEN AGUDO
PSEUDOABDOMEN AGUDO Falso abdomen agudo es producido por la afeccin de rganos extrabdominales y en menor proporcin de rganos abdominopelvianos, cuya caracterstica es ser de tto mdico.
CAUSAS CARDIOVASCULARES CAUSAS PULMONARES CAUSAS ABDOMINALES CAUSAS GENITOURINARIAS

ABDOMEN AGUDO
DIAGNSTICO:
HISTORIA CLINICA COMPLETA INTERROGATORIO MINUCIOSO EXPLORACION SISTEMATICA

EXAMENES COMPLEMETARIOS

ABDOMEN AGUDO
ANAMNESIS Sntoma cardinal
DOLOR

Est en relacin con la forma como el paciente refiere su dolor: Clico Ardor Gravativo Penetrante

ABDOMEN AGUDO
Epigastrio: estmago, pncreas, duodeno, rbol biliar. Regin periumbilical: intestino delgado, colon derecho y transverso. Regin hipogstrica: colon izquierdo, sigmoides, recto.

Ubicacin del dolor:

ABDOMEN AGUDO
Caractersticas del dolor:
Dolor sbito, de rpida progresin: sugiere ruptura, perforacin o isquemia. Dolor gradual y lento en su instalacin: sugiere proceso subagudo como gastritis. Comienzo gradual y aumento progresivo en plazo de 24 horas: se trata a menudo de un abdomen agudo como neoplasia.

ABDOMEN AGUDO
Sntomas acompaantes:
Anorexia Fiebre Vmito Diarrea Tenesmo Incontinencia rectal

ABDOMEN AGUDO
Exmen Fsico
INSPECCIN: Facies (hipocrtica) Posicin (antilgica, flexin de ext) Actividad (limitada) Respiracin (superf.,Polipnea) Hidratacin, temperatura (normal o febril), peso, pulso, presin. Manifestaciones generales

ABDOMEN AGUDO
INSPECCIN Simtrico o asimtrico ( masa ) Distendido, plano , hundido Aspecto ( normal, edema, equimosis de la pared) Orificios herniarios ( libres u ocupados con contenido irreductible)

ABDOMEN AGUDO
INSPECCIN

Abdomen excavado

Abdomen distendido simtrico

Abdomen distendido asimtrico

ABDOMEN AGUDO
PALPACIN
Dolor (superficial o profundo) Localizacin de la mayor intensidad del dolor Defensa muscular Resistencia muscular voluntaria Dolor de rebote (blumberg) Masa palpable ( fija,mvil, superf o profunda)

ABDOMEN AGUDO
PALPACIN

APENDICITIS

Signo de Mac Burney: Situado en la unin del tercio externo y los dos tercios internos de la lnea que une la espina ilaca anterosuperior y el ombligo. Es el punto de mximo dolor y signo constante en la apendicitis aguda.

ABDOMEN AGUDO
PALPACIN
Signo del psoas: La flexin activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta. Es til en las apendicitis retrocecales

Signo del obturador: Consiste en la aparicin del dolor con la rotacin interna pasiva del muslo derecho. til en las apendicitis plvicas.

ABDOMEN AGUDO
PALPACIN
Signo de Rovsing: La presin en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor en el cuadrante inferior derecho

Punto de Lanz: En la unin del tercio externo derecho con el tercio medio de una lnea imaginaria que va de la espina ilaca anterosuperior a espina ilaca anterosuperior. Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la derecha de la lnea media

ABDOMEN AGUDO
PALPACIN
HGADO Y VESCULA

Signo de Murphy: Dolor a la palpacin del hipocondrio derecho. Signo de CLARK: Desaparicin de la matidez del hgado por la distensin timpnica del abdomen. Signo de COURVOISIER: Disensin de la vescula biliar por obstruccin del coldoco junto con ictericia indica ms bien tumor que un clculo

ABDOMEN AGUDO
AUSCULTACIN Presencia o ausencia de ruidos intestinales Frecuencia (normal, aumentada o disminuida) Carcter del los ruidos hidroareos

PERCUSIN Timpnico, matidez, prdida de la matidez heptica.

ABDOMEN AGUDO
EXAMEN RECTAL
Apendicitis de tipo plvico Sangre en heces, Hemorroides, Proceso inflamatorio gastrointestinal Ulcera pptica.

Si se palpa una masa: absceso plvico neoplasia, enfermedad ginecolgica, prostatitis aguda.

ABDOMEN AGUDO
EXAMEN GINECOLGICO Examinar presencia de masas, dolor en FID y plvico:
Enfermedad inflamatoria plvica Embarazo ectpico Quiste de ovario

ABDOMEN AGUDO
Laboratorio:
Clasificacin de grupo sanguneo y Rh. Hemograma y VHS. Electrolitos plasmticos. Glicemia. Uremia. Amilasemia, Amilasuria. Sedimento urinario

 NO INVASIVOS

ABDOMEN AGUDO

RX. ABDOMEN SIMPLE ECO ENEMA BARITADO /TRNSITO EED TAC CINTIGRAFA

INVASIVOS
ASPIRACIN O LAVADO PERITONEAL LAPAROSCOPA

Gas en pared de vsceras huecas: signo de infecciones, isquemia, necrosis, neumatosis qustica

La radiografa de abdomen simple de pie muestra niveles hidroareos y lquido intraperitoneal.

Vlvulo sigmoideo. a. Rx de pie. Niveles en el sigmoides dilatado. b: AP decbito, enorme grano de caf llena el abdomen.

PATRN AREO INTESTINAL:

Asa dilatada (asa centinela): Pancreatitis, colecistitis, apendicitis, clico nefrtico, etc. Vlvulos de colon sigmoide (signo del grano de caf)

SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

DURACION DEL DOLOR > 6 Hs. INICIO SUBITO, INTOLERABLE COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO PROGRESIVO

SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION PERITONEAL

NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24 Hs.

PRESENTACION DE SHOCK

Signos INVARIANTES de Abdomen Agudo quirrgico

Distensin abdominal. Abdomen inmvil involuntario. Tumor abdominal de aparicin reciente y doloroso Contractura abdominal. Hipersensibilidad de la pared abdominal. Dolor a la descompresin. Percusin dolorosa del abdomen.