ngrijirea pacienilor cu sinuzita frontal

Absolventa Darie Daniela Paula Promoia 2013

Cuprins
I ) Noiuni de anatomie i fiziologie a nasului i sinusurilor II ) Rinosinuzitele : sinuzita frontal III ) Rolul asistenei medicale n grija pacienilor cu sinuzita frontal IV ) Cazuri clinice V ) Bibliografie

Sinuzita frontal acut

Sinuzita frontal acut este o inflamaie recent difuz i nespecific, localizat la mucoasa sinusului frontal, ndemn de orice leziune patologic anterioar. ETIOLOGIE Cauze locale: malformaiile congenitale i cele postnatale dobndite ale foselor nazale, corpii strini endonazali sau intrasinusomaxilari, tamponamentele nazale, bile la mare,splturile nazale Cauze generale:frigul, umezeala, gazele toxice industriale, pulberile iritante, atmosfera supranclzit n care lucreaz oelarii. Anatomo-patologic se constat congestia difuz i edemul mucoasei sinuzale, microbiologic: streptococul piogen, pneumococul lanceolat, stafilococul auriu i alb, cocobacilul Pfeiffer i pneumobacilul Friedlander.

SIMPTOMATOLOGIA
Simptomele subiective locale: rinoreea, durerea spontan, obstrucia nazal, tulburrile de olfacie, prurit endonazal, hidroree i strnut. Simptomele obiective locale: modificarea de culoare, o roea a pielii regiunii, leziuni de rinit vestibular, fisuri, furuncule, congestia difuz a membranelor externe oculare i a cilor lacrimale. Simptomele obiective funcionale: obstrucia nazal unilateral, hiposmie, anosmie, cacosmie, rinolalie, fotobie Simptomele generale: a ) febra oscileaz 38-39C; este prezent n primele zile, nsoit de o senzaie de oboseal fizic i intelectual; b ) cefaleea n regiunea mediofacial nazo-genio-orbito-maxilar. Se intensific n micarea de aplecare a capului, n efortul de a sulfa nasul, n strnut i n tuse; c ) nevralgiile feei i cele cranio-cervicale : dureri periodice i violente. Apar n crize provocate de retenia exsudatului intrasinuso-maxilar.

Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza simptomatologiei subiective i obiective descri Diagnosticul diferenial va fi caut Diagnosticul clinic cu:sinuzita frontal se poate confirma prin urmatoarele cronic acutizat, rinoetmoidita acut, investigaii:diafanos copia, radiografia sinuzita maxilar simpl de fa i supurat, nevralgie profil, trigemino-facial esential, tumoare a trepanopuncia . sinusului frontal

Sinuzita frontal acut poate s evolueze spre: vindecare spontan, cronicizare, mai rar complicaii. PROGNOSTICUL sinuzitei frontale acute este benign. decongestionant, antiseptic: inhalaii, masaje ale pielii capului i a cefei, toaleta foselor nazale antigripal i antalgic: vitamine (C, A, complex B), antipiretice (aspirina) i vaccino-terapie nespecific chirurgical va fi efectuat n formele complicate cu osteomielit a oaselor craniene, cu tromboflebita venelor oftalmice i a sinusului cavernos, cu abces al lobului

EVOLUIE
TRATAMENT

SINUZITA FRONTAL CRONIC

Sinuzita frontal cronic reprezint inflamaia mucoasei sinusurilor frontale, care urmeaz unei afeciuni nevindecate n dou-trei luni, caracterizat prin alterri histologice adesea ireversibile. Etiologie: Factori locali: corpi strini, malformaii congenitale, condiiile structural-anatomice ale cavitilor nazo-sinuso-maxilare Factori generali: diferene de temperatur, umiditate, frig, atmosfer impurificat, anemie, diabetul i bolile metabolice, alergia nazo-sinuzal Anatomo-patologic se constat: hiperemie, edeme i ngrosarea mucoasei, polipii. Bacteriologia se caracterizeaz prin prezena unei asociaii microbiene cu coci i bacili, gram pozitivi i gram negativi (b.piocianic, b.Coli, anaerobi n sinuzitele de origine dentar).

SIMPTOMATOLOGIA:
Simptomele subiective locale: obstrucia nazal, rinoree unilateral mucopurulent, durere spontan cu crize de paroxism nsoit de fotofobie i de oboseal ocular, hiposmie, adeseori anosmie intermitent i cacosmie subiectiv.

Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza anamnezei, pe suferinele obiective Diagnosticul diferenial va fi fcut cu : sinuzit frontal cronic acutizat, sinuzit maxilar supurat cronic ,nevralgie trigemino facial esenial, rinoetmoidit cronic. Evoluia sinuzitei frontale cronice poate duce la vindecare n urma unui tratament adecvat sau la complicaii , prognosticul fiind benign n lipsa complicaiilor. Tratamentul sinuzitei frontale cronice este:
chirurgical: trepanaiile pe cale extern frontal, pe cale extern orbitar, pe cale endonazal. curativ: trepanopuncia sinusului frontal; introducerea substanelor vasoconstrictoare n meatul mijlociu; profilactic: nlturarea factorilor etiologici prin asanarea sinusurilor bolnave din vecintate

Tratamentul chirurgical se contraindic n sinuzitele frontale acute necomplicate, la copiii pn la 14 ani.

 asistenta medical va ine sub supreveghere permanent bolnavii, urmrind toate complicaiile i accidentele posibile ale bolii i ale tratamentului aplicat. asistenta medical va explica pacientului tratamentul prescris de medic; va sta de vorba cu el oridecteori va fi nevoie, ncurajndu-l; i va trezi dorina de a tri i de a se vindeca; pe baza prescripiilor medicale, pacientul va fi pregtit pentru examinarea de laborator, explicndu-i-se nevoia efecturii acestora i atenionndu-l s nu mnnce, s nu bea, s nu fumeze n dimineaa premergtoare lurii probelor; se completeaz foaia de observaie a pacientului i i se va nota zilnic starea lui: TA, P, R, T; la internare, pacientul este condus n salon unde i se repartizeaz patul, i se va face cunotin cu pacienii din salon;

5 4 3 2 1

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU SINUZIT FRONTAL

CAZ CLINIC :
Pacientul S.A. , n vrst de 26 ani, elev al Colegiului Tehnic Gh.Asachi, Jud.Botoani se prezint la serviciul de ambulan pe data de 07.02.2013, la ora 10cu urmtoarele simptome: obstrucie nazal, rinoree purulent, cefalee frontal i hiposmie. Este internat pe sectia O.R.L. a Spitalului de Urgen Mavromati, Jud. Botoani pentru investigaii de specialitate i tratament. Antecedente personale patologice, fiziologice: sinuzit fronto-maxilar n urm cu 2 ani.

INVESTIGAII
Data Exame n Valori pacient HEMATOCRIT: 37% HEMOGLOBINA: 15mg% TROMBOCITE: 140.000mm LEUCOCITE: 4000mm VSH: 4mm/h UREE: 15,8/MG/DL GLICEMIE: 85/MG/DL Valori normale 35-48% 14-16mg% 150400.000/mm 4000-8000/mm 4-9mm/h 15-50/MG/DL 70-120/MG/DL

08.02.201 SNGE 3

09.02.2013 Rx toracopulmonar: fr leziuni active 09.02.2013 Puncia sinusului maxilar stng

TRATAMENT

Data

Medicamen t
AMPICILIN PIAFEN

Forma de prezentar e
FLACON TABLET FLACON FIOL TABLET TABLET TABLET FLACON FIOL TABLET FIOL

Calde de administrare
INTRAMUSCULAR ORAL INTRAMUSCULAR INTRAMUSCULAR ORAL ORAL ORAL INTRAMUSCULAR INTRAMUSCULAR ORAL INTRAMUSCULAR

Doza

07.02.2013

1mil U.I./6h 1/2x2/24h 1mil U.I./6h 2ml/24h 1/2x2/24h 1tb/24h 1tb/24h 1mil U.I./6h 2ml/24h 1/2x2/24 h 1ml/24h

08-09.02.2013

AMPICILIN DEXAMETAZON PIAFEN ROLETRA MEPROBAMAT

10-12.02.2013

AMPICILIN DEXAMETAZON ROLETRA EFEDRIN

07-12.02.2013: -DNF, aerosoli x2/zi -anemizri bilaterale -spltur

PLAN DE NGRIJIRE

1. Respiraie inadecvat datorit procesului inflamator manifestat prin respiraie oral: aerisesc camera pacientului, administrez inhalaii, medicamentoase, aerosolii, efectuez aspirarea secreiilor; administrez tratamentul prescris de medic (antibiotice, antiinflamatorii nesteroidiene). 2. Eliminarea inadecvat cantitativ i calitativ datorit inflamaiei manifestat prin rinoree purulent : pregtesc pacientul psihic pentru puncie, efectuez spltura sinusului cu ser fiziologic cldu injectat cu presiune moderat pentru evacuarea coninutului patologic al acestuia, administrez taratamentul prescris de medic (antibiotice, antiinflamatorii nesteroidiene). 3. Cefalee datorit infeciei i obstruciei nazale manifestat prin poziie antalgic: calmarea durerii : bi calde, pung cu ghea sau ap cald, dac este indicat, s practice exerciii ale musculaturii 15'x4/zi , administrnd analgezicul cu 20-30' nainte de a face exerciiile sau activitatea.

4. Alterri senzoriale datorit procesului inflamator manifestat prin hiposmie: ndeprtez secreiile nazale, ngrijesc mucoasa nazal, administrez: DNF, aerosoli, inhalaii 5. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative datorit procesului infecios manifestat prin cefalee: planific activiti recreative mpreun cu pacientul, asigur mediul corespunztor, amenajez camera de recreere: vizionri de filme, TV, audiii muzicale, asigur o cretere gradual a dificultii activitilor recreative, administrez i supraveghez efectele tratamentului indicat de medic: antidepresive, tranchilizante. 6. Lipsa de cunotine, priceperi, deprinderi, pentru recuperarea sntii datorit lipsei de informaii i a interesului de a nva: contientizez pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea, stimulez dorina de cunoatere asupra modului de manifestare a bolii, a msurilor curative i prevenire, ncurajez pacientul la dobndirea noilor deprinderi.

n urma instituirii tratamentului medicamentos cu antibiotice, antiinflamatorii nesteroidiene, DNF, aerosoli x2/zi , anemizri bilaterale i a ngrijirilor acordate, pacientul este externat (avnd ca diagnostic:sinuzit maxilar acut, sinuzit frontal acut bilateral, deviaie de sept nazal) pe data de 13.02.2013 n stare ameliorat cu urmtoarele recomandri: A ) evitarea frigului, curentului, splarea cu ap rece pe fa B ) evitarea aglomeraiilor i mediilor poluante C ) control O.R.L. la 7 zile D ) continuua tratamentul conform reetei prescrise de medic

CONCLUZII: sinuzita frontal este o inflamaie localizat la mucoasa sinusului frontal pacientul a fost expus la frig i curent durata spitalizrii a fost de 7 zile, la externare indicndu-i-se evitarea frigului, curentului, mediilor poluante, aglomeraiile n urma terapiei medicamentoase i a ngrijirilor acordate pacientul a avut o evoluie favorabil.

BIBLIOGRAFIE

ALBU, Roxana Maria Anatomia i fiziologia omului, Bucureti, Editura Corint,1996 ANTOHE, Ileana Elemente de nursing clinic, Iai, Editura Medical, 1964 GARBEA, tefan Oto-rino-laringologie, Bucureti, Editura Medical, 1964 GARBEA, tefan Patologia O.R.L., Bucureti, Editura Didactic i Pedagogic, 1980 MOZE, Carol Tehnica ngrijirii bolnavului (Cartea asistentului medical), Bucureti, Editura Medical, 2003 SARAFOLEANU, Codru Rinologie, Bucureti, Editura Medical, 2003 VOICULESCU, Bogdan Anatomia i fiziologia omului, Bucureti, Editura Corint, 2003