Sunteți pe pagina 1din 17

Ce este coagularea?

Coagularea (provine din latinescul coagulare, nsemnnd; "a nchega, a reuni") este un proces complex, n urma cruia un coloid de consisten lichid (snge, lapte, latex, etc.) se transform ntr-un cheag (gel), cu o separare de o parte lichid (ser, zer, ap, etc.). Practic, n coagulare, particulele disperse din soluia iniial, se unesc i sedimenteaz, separndu-se de mediul de dispersie anterior .

Rolul coagularii sangelui


Graie coagulrii sngelui, se stopeaz prompt hemoragiile (hemostaz), prin nchiderea spaiilor rupte aprute accidental la nivelul vaselor de snge mici. Coagularea sngelui nu poate opri hemoragiile provocate de rupturile ntinse ale vaselor sau de leziunile vaselor mari (artere, vene).

Caile coagularii sangelui

Coagularea sngelui urmeaz 2 ci - calea intrinsec. - calea extrinsec. De la factorul la X-lea coagularea urmeaz o cale comun. Calea intrinsec
Calea intrinsec este mai lung, fiind determinat numai de factorii plasmatici. Ea este declanat de contactul cu fibrele de colagen i de ali factori nelezionali. Aceast cale este important prin faptul c declaneaz fibrinoliza.

Calea extrinsec
Calea extrinsec este mai scurt i mai prompt, fiind declanat de leziuni, prin intervenia tromboplastinei tisulare (TT sau factorul III). Calea intrinsec i calea extrinsec

Cele dou ci ale coagulrii pot fi desprite doar la modul teoretic, ele desfurndu-se simultan i ntreptruns.

Factorii coagularii sangelui


Factorii coagulrii sngelui n coagulare particip numeroi factori, care pot fi mprii n 3 mari grupe: - factori plasmatici (se noteaz cu cifre romane; I-XIII), - factori plachetari (se noteaz cu cifre arabe; 1-9), - factori tisulari (tromboplastina tisular - TT sau III, fosfolipide plachetare). Factorii plasmatici i cei tisulari care intervin n scopul realizrii coagulrii sngelui. Specificm c factorul VI nu exist (a fost anulat, deoarece s-a demonstrat c reprezenta forma activ a factorului V). Precizri Factorii plasmatici ai coagulrii i desfoar activitatea doar cnd sunt activai. n condiii normale (obinuite) ei se gsesc n form inactiv. Activarea unui factor (exmplu: II IIa) determin activarea n cascad a celorlali, pn n momentul formrii reelei stabile de fibrin. n detaliu, procesul de coagularea a sngelui este prezentat n imaginea de mai jos.

Prezentarea factorilor coagularii


- factorul I (fibrinogenul) formeaz cheagul stabil de fibrin, prin intervenia II IIa i XIII XIIIa. - factorul II (protrombina) se sintetizeaz n ficat n dependen cu vitamina K. Particip, dup activare, la formarea reelei de fibrin i activeaz I, V, VIII, XI i XIII. Trombina (IIa) este o enzim (proteaz) de maxim importan n procesul coagulrii. Ea activeaz, pe lng ali factori i trombocitele i antitrombina III, ceea ce nseamn c particip la formarea, n paralel, a unui sistem anticoagulant endogen (antitrombina III inhib Xa i IIa). - factorul III, factorul tisular (FT) sau tromboplastina tisular (TT) are o importan major n iniierea coagulrii, fiind un cofactor pentru VIIa. TT este o glicoprotein care se sintetizeaz extrahepatic gsindu-se n cantiti mai mari n muchi, oase, plmni, creier, placent i eritrocite. n trombocitopenie (numr de trombocite redus), tromboplastina tisular, chiar i n cantitate mare, are o eficien sczut n realizarea coagulrii sngelui.

- factorul IV (calciul ionic) leag factorii Xa i Va de fofolipidele plachetare, care mpreun activeaz II (protrombina). - factorul V (proaccelerina) este un cofactor pentru Xa sintetizndu-se la nivel hepatic. II IIa determin VVa. Va se leg strns cu fosfolipidele plachetare. i leag Xa pe plachete. Va este inhibat de ctre proteina C. - factorul VII (proconvertina) este o enzim (proteaz) care mpreun cu cofactorul su (TT sau IIIa) activeaz IX. Sinteza se realizeaz n ficat i este dependent de prezena vitaminei K. Prin activare, proconvertina (VII) trece n convertin (VIIa). - factorul VIII (factorul antihemofilic A sau globulina antihemofilic A) este un cofactor pentru IX, activat de ctre IIa. Se sintetizeaz n ficat. Factorul VIII circul legat de factorul von Willebrand, care este o protein cu rol important n adeziunea trombocitar i formarea trombusului iniial, plachetar. VIIIa este inhibat de ctre proteina C. - factorul IX (factorul antihemofilic B, factorul Christmas, sau globulina antihemofilic B) formeaz mpreun cu VIII tenaza care activeaz X. Este activat de XIa i VIIa. Sinteza este dependent de vitamina K i se realizeaz n ficat.

- factorul X (factorul Stuart-Power) este o proteaz care deschide calea comun a coagulrii. mpreun cu V, calciu i fosfoloipidele plachetare, formeaz complexul protrombinaza, care activeaz II. Facrorul X este activat de ctre tenaz (VIIIa + IXa). Sinteza este dependent de vitamina K i se realizeaz n ficat. O activare patologic a X este realizat de ctre factorul procoagulant din cancer. - factorul XI (factorul Rosenthal, factorul antihemofilic C) este activat de II i XII i activeaz IX. Se sintetizeaz n ficat. - factorul XII (factorul Hageman, factorul de contact) este activat la contactul cu fibrele de colagen. Activeaz fibrinoliza i XI. Factorul XII mai este activat de prekallikreina i kininogenul cu greutate molecular mare. Sintez hepatic. - factorul XIII (factor stabilizator al reelei de fibrin) polimerizeaz moleculele monomere de fibrina. Se sintetizeaz n ficat i este activat de ctre II IIa.

Sisteme si substante anticoagulante


Anticoagulantele endogene n scopul evitrii coagulrii intravasculare disemiante (CIVD), organimul dispune de sisteme anticoagulante endogene. Sistemele anticoagulante endogene sunt formate din: - antitrombine plasmatice (notate cu cifre romane; IIX, antitrombinele plamatice inhib IIa), - proteina C, proteina S (inhib Va i VIIIa). - heparina din granulaiile mastocitelor. Dintre antitrombinele plasmatice cea mai important este antitrombina III. Heparina este cofactorul antitrombinei III.

Anticoagulantele exogene Cnd coagularea sngelui este crescut (imobilizare la pat, obezitate, sedentarism, intervenii chirurgicale ortopedice, exces de factori coagulani), apare riscul apariiei trombozei, recomandndu-se anticoagulantele exogene. Cele mai folosite anticoagulante sunt: - heparina (blocheaz IIa i Xa), - EDTA, citraii sau oxalaii de sodiu sau potasiu, fluorura de sodiu (inhib calciul - factorul IV), - cumarinele i mai ales derivaii ei - dicumarolul, acenocumarolul (se comport ca antivitamine K).

Abateri de la coagularea sanguina normala


Reeaua stabil de fibrin care se formeaz n urma coagulrii este benefic n hemostaz (oprirea hemoragiilor). n alte cazuri (coagulare spontan - CIVD, hipercoagulabilitate) naterea ei este periculoas, cci cheagul format poate instala tromboze venoase, trombo-embolism pulmonar, ischemie cardiac sau accident vascular cerebral trombotic. Deoarece majoritatea factorilor coagulrii se sintetizeaz n ficat, atunci cnd funcia hepatic este alterat (hepatit, ciroz), pot s apar probleme legate de coagulare. n cazul unor intervenii chirurgicale ortopedice, coagularea crete uneori semnificativ, prin faptul c n oase se gsesc cantiti mari de TT (III). Diferite boli genetice afecteaz coagularea sngelui, prin faptul c sinteza factorilor este diminuat sau anulat. Avitaminoza K sau hipervitaminoza K, hipocalcemia sau hipercalcemia, cu toate cauzele lor, sunt stri care perturb n mod direct coagularea sngelui. Bolile coagulrii, multe la numr, poart denumirea de coagulopatii.

Analize
n vederea depistrilor coagulopatiilor sau a hipercoagulabilitii, se pot efectua mai multe analize i teste.
Timpul de coagulare n vitro Se msoar timpul de coagulare a unei picturi de snge depus pe o lamel. Valoarea normal este de 6-12 minute. Timpul de coagulare n vitro crete peste valoarea normal n coagulopatiile hemoragice i scade sub pragul de 6 minute n hipercoagulabilitate.

Nivelul fibrinogenului (factorul I al coagulrii) Fibrinogenul plasmatic prezint valori normale de 100-400 mg/dl. Dac valoarea se situeaz sub limita inferioar a intervalului, coagularea sngelui este deficitar i ntrziat, Dac valoarea fibrinogenului depete limita superior a intervalului de referin, apare riscul apariiei trombozei.

Timpul de protrombin Timpul de protrombin (timpul Quick) msoar timpul de coagulare determinat de factorii de origine hepatic, dependeni de prezena vitaminei K (mai multe despre timpul de protrombin). Timpul de trombin Timpul de trombin, reprezint o msurtoare, prin care se stabilete durata coagulrii sngelui, exprimat n secunde, n prezena trombinei (factorul II a al coagulrii sngelui), enzim care trece fibrinogenul n fibrin (mai multe despre timpul de trombin).

Sfarsit