KINETOTERAPIA N GERIATRIE-GERONTOLOGIE (afeciuni reumatice) - 5

Sindromul algo-funcional cervical

Spondiloza cervical
boala artrozic localizata la nivelul segmentului cervical al coloanei vertebrale. afecteaz diferite articulaii de la acest nivel:
disco-vertebrale, mai ales la nivelul c5 c6; interapofizare, mai ales la C2 C3 i C3 C4; unco-vertebrale (la nivelul coloanei vertebrale cervicale exist articulaii adevrate ntre corpii vertebrali, lateral de o parte i de alta a discului articulaii uncoverebrale unciforme), se localizeaz mai ales la nivelul C5 C6, C6 c7, C7 D1.

http://www.spineuniverse.com/anatomy/cervical-spine-anatomy-animation

Spondiloza cervical
uzura diferitelor articulaii de la acest nivel produce mai multe tipuri de suferine:
discartroza cervical, cu sau fr hernie de disc; artroza interapofizar; uncartroza.

aceste suferine afecteaz aproape exclusiv partea inferioar a coloanei cervicale (n special C5 - C7).

n contextul cervicartrozei au fost descrise urmtoarele sindroame

Cervicalgia cronic non radicular
substratul morfologic este determinat de o discartroz incipient i artroza interapofizar

Cervicalgia acut vertebralgic)

rigidizant

(torticolisul

acut

substratul morfologic este determinat de o protuzie discal i artroza interapofizar posterioar.

Nevralgia cervico brahial

substratul morfologic este determinat de o hernie discal.

Insuficiena vertebro bazilar

substratul morfologic este determinat de uncartroz.

Evaluarea pacientului cu sindrom algofuncional cervical

Durerea
este localizat n regiunea cervical; poate iradia n vecintate sau la distan i induce contractura musculaturii scheletice (se nchide un cerc vicios n care durerea iniial provoac contractur muscular de aprare, contractur muscular ce va devenii ea nsi surs generatoare de durere);

Durerea
n afara sindroamelor radiculare
este difuz, vag localizat, cu debut insidios, de intensitate moderat i evoluie ndelungat; sunt dureri de tip mecanic, accentundu-se prin oboseal i ortostatism prelungit, mers, transportul unor obiecte grele, fixarea pentru o perioad ndelungat a capului n poziie rigid; durerile se amelioreaz (sau chiar dispar) n repaus, n special n decubit pe un plan dur; durerile se pot asocia cu dureri ale esutului moale subiacent, dureri celulitice cervicalgii; pe un fond cronic pot aprea crize dureroase de cteva zile (sptmni), caracterizate prin dureri foarte intense ce determin impoten funcional i contractur muscular antalgic criza de torticolis acut; cirizele dureroase acute sunt favorizate de expuneri la frig i pot survenii n urma unor micri forate (brute) sau a ridicrii unei greuti.

Durerea
n sindroamele radiculare nevralgia cervicobrahial, durerea
poate avea debut acut sau insidios cu agravare progresiv; este unilateral i poate iradia n umr i n membrul superior respectiv, traiectul brahialgiei depinznd de rdcina atins a plexului brahial; n general au sediul fix; pot aprea spontan sau pot fi declanate prin efortul de tuse, strnut, sau prin micrile coloanei cervicale; evolueaz n pusee, cednd la repaus i intensificndu-se dup efort i uneori nocturn (puncte tigger supraspinos i subspinos, pliu cutanat dureros infiltraii celuliice).

Inspecia

anomalii de static vertebral (n special datorit unei atitudini antalgice) se evideniaz o poziie antalgic a capului care poate s fie nclinat lateral, rotat sau n flexie.

Palparea
evideniaz modificri ale tonusului musculaturii paravertebrale, de intensitate variabil, de la o simpl cretere de tonus pn la o contractur puternic extrem de dureroas; se depisteaz puncte de maxim sensibilitate dureroase puncte trigger (la emergena nervului supraspinos, a nervului subspinos, inseriile musculare de pe partea medial a omoplatului, etc); pliul cutanat poate fi dureros (infiltraii celulitice) sau indor, cnd doar presiunea provoac durere suferin a structurilor musculo-aponevrotice);

Palparea
n nevralgia cervicobrahial
se poate decela o durere paramedian, la nivelul interliniului afectat; puncte dureroase radiculare (analoage punctelor Valleix) pe traiectul rdcinilor nervoase afectate; se constat o diminuare a reflexelor osteotendionoase (reflexul stiloidian i reflexul tricipital) la nivelul membrului n cauz. n cazul de compresiune medular (situaie frecvent, pot aprea i semne medulare
sindrom piramidal reflex nsoit de tulburri de sensibilitate profund; mai rar parapareze spastice.

cnd se asociaz compresiunea arterei vertebrale se evideniaz semne funcionale de insuficien vertebrobaziar declanat de micrile gtului.

Punctele Vallex

Punctele trigger

Mobilitatea coloanei vertebrale cervicale

mobilitatea coloanei cervicale se evalueaz global prin micri elementare: flexie, extensie, nclinri laterale, rotaie, circumducie, nedepind pragul dureros; n nevralgia cervicobrahial
limitare a amplitudinii de micare (n special hiperextensia i nclinarea lateral controlateral), aceste micri amplificnd totodat durerea.

Mobilitatea coloanei vertebrale cervicale

flexie
indicele menton stern (N = 0) evaluarea flexiei

extensie
indicele occiput perete (N = 0) evaluarea extensiei

nclinare lateral
distana acromion tragus aprecierea unghiului 40- 45

rotaia capului (stnga dreapta) circumducia, este o micare combinat.

Testarea forei musculare

grupele musculare din acest regiune.

Examenul radiografic
n spondilodiscartroz cervical
reducerea lordozei cervicale; osteoscleroza suprafeelor articulare ale apofizelor posterioare; pensarea spaiului intervertebral; hipertrofia apofizelor unciforme; pensarea spaiilor intervertebrale; osteofitoz.

Fizio-kinetoterapia n cervicalgia acut sau subacut

Obiectivele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia acut sau subacut

Ameliorarea durerii Ameliorarea contracturi musculare.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia acut sau subacut

imobilizarea cu ajutorului unei minerve corect aplicat la nivelul segmentului vertebral afectat i meninut 24 de ore. posturarea antalgic meninut pe durata tratamentului, cnd se renun la minerv.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia acut sau subacut

criotrerapie masaj cu ghea n scopul relaxrii musculare i a blocrii conductibilitii nervoase.
se maseaz corpul muscular contracturat, inseriile sale i punctele trigger, 5-10 minute de mai multe ori pe zi.

masaj sub forma mobilizrii esuturilor moi, miofasciale i presiuni exercitate pe inseriile musculare,
se vor evita presiunile la nivelul spaiilor interspinoase, pe ligamentul nucal, la emergena nervului Arnold.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia acut sau subacut

cureni de joas frecven (cureni diadinamici CDD, cureni Trebert, stimularea electric neural transcutanat TENS, etc).
intensitatea curentului are mare importan i va fi dozat ntodeauna n funcie de pragul de sensibilitate la durere al bolnavului
n aplicaiile de lung durat (peste 20 minute), indiferent de forma curentului utilizat, sensibilitatea va fi la prag sau chiar uor sub prag. pentru aplicaii speciale de CCD pe punctele trigger, se folosesc intensiti supraliminare cu durat scurt 1-2 minute.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia acut sau subacut

folosirea curentului galvanic, n special n ionogalvanizare se impune respectarea normelor metodologice
compres personal; ap distilat; soluie medicamentoas adecvat; soluii de protecie; durat mare a procedurii; postur relaxant a pacientului.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia acut sau subacut

electrostimularea prin tehnica TENS se realizeaz cu cureni rectangulari de joas frecven
- frecven este variabil de la 10 200 Hz; - durat fix a fiecrui impuls i intensitate variabil; - electrozii se aleg n funcie de regiunea de tratat i se aplic pe punctele de durere la mic distan unul de altul sau negativul pe punctul de maxim durere i pozitivul paravertebral la nivelul rdcinii spinale corespondente; - durata tratamentului este foarte mare (ore, zile).

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia acut sau subacut

cureni de nalt frecven

ultrasunetul sub forma ultrasonoforezei cu hidrocortizon n cmp semimobil cu intensitate de 0,6 - 0,8 W/cm2 i durat de 5 - 6 minute.

Obiectivele i mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia cronic

Obiectivele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia cronic

Ameliorarea durerii Reducerea contracturi musculare Ameliorarea mobilitii coloanei vertebrale cervicale (n limite funcionale) Reechilibrarea tonusului muscular (flexori i extensori)

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia cronic crioterapia local; termoterapie local. efecte de relaxare muscular i cretere a troficitii tisulare.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia cronic

electroterapie
unde scurte metoda n cmp inductor cu moned (nclzete structurile profunde)
suprafaa electrodului trebuie s fie paralel cu suprafaa tratat, la o distan de 2-3 cm, intensitatea se alege n funcie de stadiul evolutiv i sensibilitatea bolnavului. doze mari (calde) i durate mai mari de tratament, cu ct afeciunea prezint o perioad cronic mai mare ritmul de aplicare poate fi o dat la dou zile i durate ale edinei mai marri de 20 30 minute. Se pot efectua serii de 12 15 edine repetabile dup o perioad de timp.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia cronic

microunde n general sunt aceleai reguli ca i n cazul undelor scurte. cureni interfereniali efect antalgic i miorelaxant
se ncadreaz regiunea cervical inferior ntre cei patru electrozi plani sau ntre cei doi electrozi tripolari (nterferen spaial) i se aplic frecvenele adecvate obiectivului terapeutic urmrit (antalgic, excitomotor) n formele de lucru MANUAL sau SPECTRU (sau maniera alternativ).

ultrasunet.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia cronic

masaj
din momentul n care durerea are o intensitate suportabil de ctre bolnav important este ca tehnica de lucru s fie adecvat poziia de lucru trebuie aleas n funcie de fiecare pacient innd cont de particularitile clinice i de experiena kinetoterapeutului (decubit dorsal, ventral, lateral, aezat.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia cronic

Tehnica de masaj
neteziri aplicate ntr-o manier lent i repetitiv de la periferia zonei dureroase spre epicentru. presiuni statice localizate se realizeaz cu podul palmei sau cu pulpa degetelor pe zona de contractur. Pe timpul presiunii, bolnavul este rugat s respire profund. presiuni dinamice profunde de-a lungul muchilor trapez, inseriile musculare occipitale, pn la nivelul braului. presiuni combinate cu ntinderi ale esuturilor. Se realizeaz cu ambele mini esuturile cuprinse ntre cele dou mini suferind procese de deformare prin presiune i ntindere simultan.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia cronic

Tehnica de masaj
mobilizarea pliului cutanat la nivelul cefei, pe toat lungimea, deasupra apofizelor spinoase. masaj transversal de tip friciune sau friciune presiune pe inseriile muchiului unghiular pe omoplat, ale muchiului trapez pe occiput, de-a lungul marginii mediale a omoplatului, de-a lungul claviculei. presiuni exercitate cu toat palma pe masele musculare, presiuni digito-palmare exercitate asupra marginilor muchiului trapez. ntinderea maselor musculare cu podul palmei sau cu degetele.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia cronic

Tehnica de masaj
ntinderea planului cutanat n raport cu planurile subiacente.
masajul feei: frontal, temporal, maseteri, regiunea suborbitar. masaj pulpar i presiuni asupra scalenilor asociat cu ntinderea lor prin nclinarea controlateral a capului. masajul scalpului prin mobilizarea pielii pe planurile profunde.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia cronic

traciuni continue sau discontinue

efectuate manual i combinate cu mobilizarea pasiv n toate sensurile fiziologice de micare la nivel cervical.

Mijloacele fizio-kinetoterapiei n cervicalgia cronic

mobilizri active libere; active cu rezisten; contracii izometrice; stretching; exerciii cu bastonul.

Sunt iniiate cnd durerea e minim (absent) iar mobilitatea n limite apropiate de normal. mijloacele kinetotarapiei vor fi individualizate, avnd ca obiectiv primordial refacerea tonusului i forei de contracie a grupelor musculare extensoare ale cefei, acionndu-se concomitent i pentru refacerea lordozei fiziologice cervicale. se vor lucra concomitent i centurile scapulo-humerale i coloana vertebral dorsal superioar.

Kinetoprofilaxia

Kinetoprofilaxia
repaus nocturn fr pern mare, utiliznd o pern ortopedic, sau rulou cervical se menine lordoza cervical i se relaxeaz musculatura tensionat n timpul zilei. pe parcursul zilei, la un interval de 2-3 ore, se ntrerupe activitatea i se execut cteva mobilizri libere ale coloanei vertebrale cervicale pe toate sensurile de micare i 1-2 exerciii cu rezisten. controlul posturii, contienizarea unei posturi corecte indiferent de poziia n care se afl bolnavul (aezat, ortostatism, decubit).