FUNCIONES NORMALES DEL PERICARDIO

Pericardio visceral Pericardio parietal Lquido pericrdico: 15-50 ml Funciones del Pericardio: Evita la dilatacin brusca de las cavidades cardacas durante ejercicio e hipervolemia Restringe la posicin anatmica Reduce la friccin Impide el desplazamiento del corazn y retorcimiento de grandes vasos Retrasa la diseminacin de las infecciones desde los pulmones y cavidad pleural.

CLASIFICACIN

CLASIFICACIN CLINICA
1. AGUDA: < 6 semanas 2. SUBAGUDA: 6 semanas a 6 meses 3. CRNICA: > 6 meses

1. INFECCIOSA: viral, bacteriana, TB, hongos 2. NO INFECCIOSA: Infarto aguda de miocardio Uremia Neoplasias Mixedema Colesterol Traumatismo Diseccin de aorta Posradiacin Idiopticas Enf. De Whipple Sarcoidosis 3. HIPERSENSIBILIDAD O AUTOINMUNE Fiebre reumtica Colagenopatas: LES, AR Frmacos: PROCAINAMIDA, HIDRALAZINA, FENITONA, ISONIAZIDA, MINOXXIDILO, ANTICOAGULANTES, METISERGIDA Secundaria a lesin cardaca:
DESPUES DE INFARTO DE MIOCARDIO (SIND. DE DRESSIER) POSTRAUMATICA

CLASIFICACION ETIOLLICA

MANIFESTACIONES CLNICAS

 Frecuente en las causas inflamatorias agudas o autoinmunes Ausente: en TB, neoplsica, posradiacin o urmica

DOLOR TORCICO

Caractersticas del dolor torcico : Intenso, retrosternal, precordial izquierdo, irradia a cuello, brazos y hombro izq. Tipo pleurtico, carcter agudo, Aumenta con la inspiracin, tos y cambios de postura Puede ser opresivo e irradiar a hombros, semejando IAM Se alivia al sentarse con inclinacin del tronco hacia el frente y se intensifica con la flexin hacia atrs.
Aumento leve de creatinina y troponinas Notable elevacin del seg ST

FROTE PERICRDICO
Signo fsico ms importante de la pericarditis aguda. Ruido de tono alto, rasposo y spero Auscultar con una firme presin en la pared costal en el borde esternal izquierdo. Suele orse durante la ESPIRACIN, con el paciente SENTADO. Inconstante, dura pocas horas y puede aparecer al da siguiente

ELECTROCARDIOGRAMA
Cambios secundarios a la inflamacin aguda subepicrdica. Etapas I. Elevacin segmento ST, con concavidad hacia arriba. En dos o tres derivaciones de extremidades y en V2 a V6. Depresin recproca slo en aVR y V1 Reduccin voltaje QRS no significativos II. Al cabo de das segmento ST normaliza III. se invierte onda T. IV. Semanas o meses despus, EKG normal Los electrocardiogramas seriados son tiles para distinguir la pericarditis aguda del IAM

DERRAME PERICRDICO Se asocia a dolor + alteraciones EKG + aumento de silueta cardiaca

Importante determinar tiempo de evolucin por riesgo de taponamiento cardaco. Ruidos cardacos hipofonticos, en ocaciones desaparece el frote, se desplaza choque la punta. Signo de Ewart : zona de matidez y aumento del frmito (y egofonia) por debajo del ngulo de la escpula izquierda Rx trax : silueta cardaca en cantinflora o normal.

DIAGNSTICO DE PERICARDITIS
Ecocardiografa: mas eficaz localiza y calcula la cuanta del derrame

Ecografa bidimensional transtoracica: registra presencia de liquido Confirma con:

Tomografa C. Resonancia Magntica.
Derrames tabicados, engrosamiento y tumores pericardicos

TAPONAMIENTO CARDIACO Acumulacin de lquido en el pericardio en cantidad suficiente como para producir obstruccin grave de la entrada de sangre en ambos ventrculos. Causas:
Neoplasia Pericarditis Idioptica Ins. Renal Traumatismo: ciruga, perforacin, etc

 Hallazgos clnicos agudos (triada de Beck):

Hipotensin Ruidos cardiacos dbiles Distensin de las venas yugulares (descenso de la onda X sin descenso de la onda Y)

CARACTERSTICAS:
Aumentan presiones intracardiacas Limitacin del llenado ventricular Reduccin del gasto cardaco

Cantidad de lquido necesaria: Hallazgos clnicos crnicos:

Disnea Ortopnea Ingurgitacin heptica
Disminucin de amplitud QRS; la alternancia elctrica de las ondas P, QRS o T debe generar sospecha.

200 ml en casos agudos 2000 ml en casos crnicos

PULSO PARADJICO

Disminucin inspiratoria de la presin arterial sistlica superior a la normal (10 mm Hg). Si es muy marcada se detecta palpando la debilidad o desaparicin del pulso arterial durante la inspiracin. As en el Taponamiento cariaco, el incremento normal de volumen del ventrculo derecho con la inspiracin reduce de una forma excesiva y recproca el volumen ventricular izquierdo. Aparece tambin en la pericarditis constrictiva, choque hipovolmico, enf. pulmonar aguda y crnica de vas respiratorias y en el tromboembolismo pulmonar.

TRATAMIENTO

PERICARDIOCENTESIS
Es la extraccin de lquido pericrdico, mediante puncin con aguja; comnmente se usa catter angiocath N16 14, que se inserta en el ngulo formado entre el xifoides y el reborde costal izquierdo.

FIN DIAGNSTICO Y/O TERAPUTICO.

Aguja unida a una derivacin EKG por va subxifoidea, con control ecocadiogrfico o fluoroscopio Caractersticas fsicas: exudado, trasudado, hemorrgico. * En ocasiones se realiza drenaje quirurgico (toracotoma limitada - subxifoidea) cuando hay tponamiento rrecurrente o para eliminar drenaje en compartimientos o para biopsia.
CONTRAINDICACIONES: 1.Pericarditis fibrinosa y efusiva leve. 2.Pericarditis constrictiva. 3.Hemopericardio por trauma.

 Generalmente es exudado Liquido sanguinolento: neoplasia, TB, fiebre reumtica o lesin cardiaca, asociada a dilisis. Trasudativo: insuf cardiaca

Leucocitos y eritrocitos Estudios citolgicos para cncer y cultivos Pericarditis TB: ADN de Mycobacterium tuberculosis
por medio de reaccin de la cadena de la polimerasa o aumento de desaminasa de adenosina >30 U/L