QUEMADURAS

ASISTENCIA INICIAL. IQ.Hernn sandoval

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QUEMADURAS
Concepto. Etiologa. Fisiopatologa. Extensin y profundidad. Gravedad. Asistencia al quemado. Q. especiales.

CONCEPTO:
Lesin tisular por exposicin a una fuente trmica, elctrica, qumica o radiactiva. El dao a los tejidos depende de: La temperatura o causticidad del agente. El tiempo de exposicin.

TIPOS:
Q. Trmicas :
Por llama. Por lquidos calientes. Por vapor o gases calientes. Por exposicin al sol. Q. Elctricas. Por contacto cuerpos incandescentes. Irradiacin/conveccin. Q. Por radiacin. Inhalacin humos/gases
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Q. Qumicas: Por cidos. Por lcalis.

FISIOPATOLOGA:
Shock distributivo e hipovolmico. Fracaso renal. Hipotermia. Catabolismo aumentado. Acidosis. Hiperkalemia. Hipercalcemia. Hemoglobinemia mioglobinemia. Hemoglobinuria mioglobinuria
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EXTENSIN:
Regla de los nueves:
Cabeza: 9% (lactantes 19%) Cada brazo: 9% Cada pierna: 18% (lactantes 13%) Tronco anterior: 18% Tronco posterior: 18% Genitales: 1%

EXTENSIN (2)
En nios pequeos y en quemaduras dispersas se determina la extensin comparando la superficie quemada con la palma de la mano del paciente, considerando que representa el 1% de la superficie corporal.
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PROFUNDIDAD:
Quemadura de 1er grado. Quemadura de 2 grado: - Superficial. - Profunda. Quemadura de 3er grado.
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QUEMADURAS

er 1

GRADO.

Afectan a la epidermis. Piel roja, seca y dolorosa, despus prurito. No se forman ampollas ni escaras. Cura espontneamente en 5-7 das. Tambin se la llama eritema. El agente causal comn es el sol.
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Q. DE 2 GRADO SUPERFICIAL
Afecta a epidermis y 1/3 superior dermis. Flictenas (ampollas) y edema subcutneo importante. Herida hmeda y exudativa. Muy dolorosas!. sensible al tacto. Cura en 4-6 semanas. Puede dejar mnimas cicatrices.
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Q. DE 2 GRADO PROFUNDA.
Afecta a epidermis y buena parte de la dermis. Puede no presentar ampollas. Piel roja con reas blanquecinas. Dolor a la presin, insensibles al tacto. Cura en aprox. 6 semanas. El tto. Es quirrgico con injerto cutneo. S se infecta se trata como las de 3er grado.
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Q.

er 3

GRADO.

Tb. Se les llama de espesor total La piel tiene el aspecto correoso del cuero, color blanquecino, marrn o carbonizado. No duelen y son insensibles al tacto por destruccin de terminaciones nerviosas. Se forman escaras, no cierran espontneamente. Requieren injerto cutneo para su cierre.
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CRITERIOS DE GRAVEDAD.
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MUY GRAVES: (Tto. centro de quemados)

Q. 3er grado en el 10% o ms de la SC. Q. 2 grado en 25% o ms de la SC, 15% ancianos y nios. Q. En cara, ojos, manos, pies, pliegues y genitales. Q. Elctricas. Q. Complicadas con traumatismo o con lesin inhalatoria. Edades extremas. Pacientes de riesgo (DM, cncer, hepatopata, etc.)

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GRAVES: (Tto. Hospital General)

3er grado entre el 2 y el 10% SC. 2 grado 10-25% SC. 2 grado 5-15% nios y ancianos
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LEVES: (Tto ambulatorio)

- 3er grado menos del 2% SC. - 2 grado menos del 10% SC. - 2 grado menos del 5% SC en nios y ancianos. - Las de 1er grado.
(Plantearse ingreso en observacin en pacientes de riesgo).

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FACTORES DE MAL PRONOSTICO:

Profundidad y extensin. Edades extremas. Zona afectada: cara, manos, pies, genitales, pliegues. Q. circunferenciales. Q. Elctrica. Alter. Respiratorias (Q., L. Inhalacin...). Alter. Cardiocirculatorias (shock, PCR...) Coma. Patologa previa y/o lesiones asociadas. 17

TRATAMIENTO LOCAL
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er 1

GRADO:

Refrigerar con compresas mojadas. Crema hidratante. Tomar lquidos abundantes.

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2 GRADO:
Enfriar. Limpieza de la zona con antispticos. Retirar cuerpos extraos. Ampollas: evacuarlas y eliminar piel desvitalizada (controvertido). Cura: sulfadiacina argntica, tul graso, cubrir, curar / 24h. Analgesia segn dolor. Profilaxis antitetnica.
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er 3

GRADO:

Enfriar. Desbridamiento: retirar tejido necrtico. Cubrir. Cura diaria. Profilaxis antitetnica. Analgesia segn dolor (auque las de tercer grado no duelen suelen coexistir con q. 2 g.).

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ASISTENCIA AL QUEMADO GRAVE:

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 Alejar al paciente de la fuente, sin ponerse en peligro. Apagar llamas sin contaminar lesiones. ABCD. Si PCR RCP. Monitorizar constantes vitales. Vigilancia continua del estado hemodinmico, respiratorio, obstruccin va area, inflamacin, sndrome compartimental e hipotermia Valorar lesin x inhalacin y/o dificultad respiratoria. IOT???.** Administrar O2 alta concentracin.
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 Retirar joyas, relojes...(todo lo que pueda comprimir), no quitar la ropa si est adherida a la piel. Enfriar la q. con Hidrogel*, S. F., o agua. Prevenir hipotermia (ojo! al enfriar SCQ>15%). Como alternativa: SF o agua a t corporal. Manta trmica.

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 LQUIDOS IV. ** ANALGESIA. (mrficos Fentanilo). Ajustar la dosis a la baja x hipovolemia. Elevar extremidad afectada. Si S. Compartimental Escarotoma de urgencia. S Q. Circular de trax Escarotoma de urgencia.
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 Profilaxis antitetnica. S. vesical para control diuresis y en quemadura genital par evitar cierre de uretra. SNG en q. >15 20% por ileo paralitico.ojo! Q. digestiva. Proteccin gstrica (Ranitidina 150). Trasladar centro cualificado.
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Lo que NO debemos hacer:

Apagar las llamas con tierra o arena se contaminan las lesiones. Lo ideal es hacerlo con una manta o chaqueta,agua o un extintor. Enfriar las lesiones con hielo podramos aumentar el dao tisular. Refrigerar a chorro. Dar lquidos por va oral.
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NO DEBEMOS...
Dar corticoides (slo permitidos en Q. en la cara para evitar cicatrices). Dar antibiticos de forma profilctica. Aplicar cremas o remedios caseros (aceite, pasta de dientes...) en las lesiones.
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LESIN POR INHALACIN

Se producen por respirar aire caliente, gases o humos. Las lesiones pueden aparecer de forma precoz o tarda (24h.). En caso de incendio pensar en hipoxia por falta de O2 ambiental.

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L. INHALACIN; SIGNOS SOSPECHA.

Quemaduras, inflamacin o restos de humo en cara, boca, nariz, faringe. Esputo con holln. Tos, disnea, disfagia. Estridor larngeo, sibilancias. EAP. Cambio de voz.
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L. INHALACIN; TTO.
Asegurar permeabilidad va area (IOT., cricotiroidotoma...). O2 100% mascarilla reservorio 15 l/min. Broncoespasmo: Salbutamol (Ventoln), Ipatropio (Atrovent); corticoides slo s falla lo anterior. S cianurohidroxicobalamina. Recordad que la pulsioximetra puede no 32 ser fiable en intox. CO (no cianosis).

INDICACIONES IOT:
Sospecha de lesin por inhalacin. Quemadura vas respiratorias (obstruccin x edema). Q. Circular de trax (I. Respiratoria restrictiva). Agotamiento muscular respiratorio. Intoxicacin CO. Pa O2<60; PCO2>50; Sat.O2<80%. Coma (Glasgow<9). EAP (infrecuente).

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FRMACOS INTUBACIN:
Midazolam (DormicumR). Ketamina. Etomidate (HypnomidateR). Se utiliza en todo paciente hemodinmicamente inestable.

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REPOSICIN VOLUMEN:
Canalizar 2 vas perifricas de grueso calibre (14G-16G). Frmula de Parkland: 1as 24 horas: Ringer Lactato 4ml x kg peso x % SCQ. La mitad se administra en las 1as 8 horas, la otra mitad en las 16 h. Restantes. S SCQ > 50%, se calcula como = 50%. 35

REPOSICIN VOLUMEN (2)

Es deseable una diuresis de: Adulto *50 cc/h. *80-100 cc/h Q. elctrica. Nio *2cc/kg/h. *3-5cc/kg/h. Q. elctrica.
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REPOSICIN VOLUMEN (3)

2 da y posteriores se administran coloides y cristaloides en funcin de la diuresis antes reseada. La sangre est contraindicada en los 2 primeros das (hemoconcentracin). ltimamente se admite el uso de salino fisiolgico en lugar de R. Lactato. acidosis bicarbonato. Q. Elctrica Manitol.
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Q. ELCTICAS

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QUEMADURAS ELCTRICAS:
La gravedad est condicionada por factores como: Intensidad y voltaje. Resistencia (+ resistencia, + lesin). Nivel proteccin vctima. Trayectoria (afectacin de un rgano u otro). Ojo! La lesin interna es mayor a la drmica. Efecto icerbrg.

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Q. ELCTRICAS, LESIONES:
Arritmias. PCR por fibrilacin ventricular. Lesin miocrdica. HTA Edema cerebral, coma, convulsiones. Acidosis. Sndrome compartimental Fracaso renal. Fracturas seas por contractura. Estallido visceral y muscular
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ACTUACIN:
Asegurarse de que nos encontramos sobre una superficie seca. Apartar la fuente de electricidad de la vctima con un objeto aislante. NO ponernos en contacto con vctima o fuente. Pedir ayuda. ABC RCP si precisa.
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 Tto. general como en el resto. Siempre monitorizar EKG (arritmias). Admon. lquidos: - Adulto diuresis 80-100ml/h. - Nio diuresis 3-5 ml/h. S acidosis y/o hiperkalemia Bicarbonato 1M 1m/kg. S edema cerebral Manitol 20%, intubacin, etc. S S. Compartimental Fasciotoma. S mioglobinuria: Fluidoterapia, Manitol, alcalinizar orina con bicarbonato. 42

Q. QUMICAS:
Se producen x contacto con cidos (slfurico, ntrico..) o lcalis (sosa, anhidrido de amonio...). La gravedad depende dela concentracin y el tiempo de exposicin. Se consideran graves o muy graves. Requiere retirada de ropa impregnada inmediatamente y lavado prolongado. Resto como las dems. 43

Q. X RADIACIN.
Se producen por calor y por el bombardeo de partculas que alteran las molculas corporales. Las ms afectadas son la clulas de mayor actividad metablica (glndulas endocrinas, genitales y digestivas, tracto respiratorio...)

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Q. QUMICAS, (notas):
El cido fosfrico reacciona con el agua, produciendo calor. NO LAVAR. Sustancias no hidrosolubres (alquitrn, brea...) se retiran con aceite de oliva o girasol. El fsforo arde con extremada facilidad, enfriar por debajo de 34.
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