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ABSCESO HEPATICO
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Es una coleccin localizada de pus en el hgado, resultado de cualquier proceso infeccioso con destruccin del parnquima.
Pigeno Amebiano
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Una mltiples reas de pus en el parnquima heptico debido a infeccin bacteriana. Esto puede ser causado por una variedad de bacterias locales o diseminadas desde algn lugar de infeccin tal como apendicitis, colecistitis, peritonitis y despus de trasplante heptico.
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05 22 casos por 100,000 admisiones; Edad: 30 60 aos; tambin en nios, Factores predisponentes: DBM(10 15% son diabticos), enfermedad heptica crnica, VIH-SIDA, malignidad.
ABSCESO PIOGENO
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Abscesos hepticos nicos: El 60% - 70% Origen portal y hematgenos Abscesos hepticos mltiples: El 30% - 40% Origen de va biliar La localizacin ms frecuente es el lbulo heptico derecho. El tamao de los abscesos pigenos es variable, con un dimetro mximo medio que oscila entre 5 y 10 cm., aunque se han descrito lesiones de hasta 25 cm. de dimetro.
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Fiebre 80 90% Escalofros 60% Dolor en hipocondrio derecho 50 66% Tos y dolor pleurtico irradiado a hombro derecho en abscesos subdiafragmticos. El cuadro clnico suele ser agudo o subagudo (la duracin media de los sntomas antes del diagnstico es de 26 das). En algunos pacientes, la enfermedad se presenta como un sndrome febril de origen desconocido.
ABSCESO PIOGENO
LABORATORIO
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Leucocitosis, desviacin izquierda Fosfatasa alcalina (70%) Bilirrubina (50%) Transaminasas (48%) Anemia (50%)
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1. Cuadro clnico: Fiebre y escalofros, dolor en HCD, fiebre de origen desconocido. 2. Diagnstico por imgenes: 2.1 Ecografa: Permite determinar naturaleza slida o qustica de la lesin. Sensibilidad de 80 - 96% de casos. 2.2 Tomografa (TC): tiene una sensibilidad de 95 100%. Con contraste permite detectar lesiones de 0.5 1cm. 2.3 La gammagrafia con Tc99m detecta ms del 85% de los abscesos de un tamao superior a 2 cm. 2.4 La resonancia magntica (RM) tambin es muy til, sin embargo, a diferencia de la ecografa y la TC no permite efectuar la puncin y el drenaje del absceso de una forma dirigida.
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El tratamiento de primera eleccin el drenaje percutneo ms antibioticoterapia La ciruga debe reservarse para el fracaso del tratamiento percutneo, las complicaciones del mismo y el tratamiento de afecciones abdominales concomitantes.
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El drenaje de los mismos es la regla, salvo en la excepcin de mltiples microabscesos, donde el tratamiento ser antibioticoterapia y la resolucin del origen del mismo, generalmente colangitis aguda grave.
Tratamiento Mdico antibitico Para Gran negativos, cocos gran positivos y, anaerobios. Esquemas: 1. Aminoglucosidos + anaerobicidas (metronidazol, clindamicina) 2. Cefalosporina de segunda o tercera generacin + anaerobicidas. 3. Quinolonas + anaerobicidas 4. Imipenen como monoterapia
Se aconseja de 3 4 semanas va EV y luego va oral por 2 semanas.
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Tratamiento
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Tcnicas de drenaje percutneo: 1. Catter drenaje 2. Puncin aspiracin cerrada Ambas guiadas por ecografa TAC McFadzean et al, en 1953, introdujeron como tratamiento la puncin-aspiracin cerrada, pero no tuvo acogida. Mltiples estudios han demostrado que el catter drenaje consigue elevados porcentajes de resolucin del absceso (69 90%) preconizndose, incluso, la colocacin de varios catteres en lesiones mltiples.
Tratamiento
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El drenaje laparotmico se indica en : fracaso del drenaje percutneo, rotura del absceso con peritonitis y, cuando haya contraindicaciones anatmicas para las tcnicas percutneas.
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ABSCESO PIOGENO
COMPLICACIONES
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Una mas reas de pus en el hgado debido a infeccin por algn protozoario ameboideo (amebiasis). Una forma comn es causada por la ingestin de Entamoeba histolytica. Localizacin Heptica: Sistema venoso portal Predomina en el lbulo derecho
Sntomas y signos Historia de sntomas mayor de 4 semanas Fiebre Dolor Abdominal Hepatomegalia Ictericia Diarrea Perdida de Peso Tos
Rango 21% - 51% 85% - 90% 84% - 90% 30% - 50% 6% - 10% 20% - 33% 33% - 50% 10%- 30%
AMEBIASIS DIAGNOSTICO
Sospecha clnica Ecografa,TAC, Rx de torax Serologa: Hemaglutinmacion Indirecta: Sensibilidad 99% Aspirado del absceso: Sensibilidad 20%
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TRATAMIENTO
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1. Metronidazol 750mg 3 veces al dia, por 10 dias. Mas un agente intraluminal: Iodoquinol 650mg 3v/dia por 20 dias Paromomicina 25 a 35 mg /Kgb3V/dia por 10 dias 2. Dihidroemetina 1-1.5 mg/kg/ dia durante 5 dias mas un agente intraluminal
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En los casos con falta de respuesta al tratamiento en un plazo de 72 hrs., as como en los abscesos del lbulo izquierdo, ruptura del absceso a cavidad vecina o durante el embarazo, puede ser til el drenaje percutneo guiado por ultrasonografa o TAC drenaje a cielo abierto.
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