ABORTO

Dr. Juan Alejandro Huamn H. MdicoJAHH Gineco-Obstetra

ABORTO
DEFINICIN
Interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas de gestacin, con un feto < de 500 g, con una medida total de 20 cm o con una medida de la coronilla al coxis de 16.5 cm. (OMS)
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ABORTO
DEFINICIN MDICO LEGAL O JURDICO Todos los casos en que el producto de la concepcin sea expulsado violenta y prematuramente del claustro materno, independientemente de su edad, sexo, vitalidad y grado de desarrollo, suceda en el primero o en el ltimo mes del embarazo.
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ABORTO
FRECUENCIA 15 20 % de los embarazos clnicamente reconocidos. IMP: 19 % de los egresos gineco-obsttricos. 1/6 embarazos 50 % de de los abortos se presentan antes de las 12 semanas. 20-30 % de los embarazos terminan en abortos espontaneos.
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ABORTO
CLASIFICACIN 1. Por su etiologa
a. Abortos espontneos b. Abortos inducidos Teraputico : slo en riesgo de muerte de la madre. Ilegal o criminal: mediante prctica de maniobras o uso de frmacos.

2. Por su edad gestacional

a. Ovular: hasta 2 semanas b. Embrionario: de la 3 a 8 semanas JAHH c. Fetal: de la 9 hasta antes de las 22 semanas.

ABORTO
CLASIFICACIN
3. Por su cronologa
a. Precoz: hasta 12 semanas b. Tardo: 13 a 22 semanas

4. Por su recurrencia
a. Recurrente: 2 abortos consecutivos. b. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos , o 5 intermitentes. c. Ocacional
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ABORTO
ABORTO REALIZADO EN CONDICIONES DE RIESGO Se define como un procedimiento realizado, ya sea por personas que no tienen las habilidades necesarias o en un ambiente donde no se aplican las normas mdicas mnimas, o por ambos factores simultneos.

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ABORTO
ETIOLOGIA Causas ovulares Implantacin anormal del cordn Anormalidades placentarias Infecciones uterinas Desrdenes inmunolgicos

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ABORTO
ETIOLOGIA Causas ovulares Son las ms frecuentes ( 50-80 % ) Provocan abortos tempranos No son reconocidos por la gestante Se deben a alteraciones cromosmicas Los ms frecuentes: Trisoma 21 , triploidas, poliploidas, mosaicismos

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ABORTO
Formacin anormal de la placenta Edema de la vellosidad corial Hipoplasia de la vellosidad corial Anomalias del cordn Disfuncion endocrina del trofobladsto por insuficiencia del cuerpo lteo. Placentacion defectuosa Hematomas subcorionicos y separaciones corioamniticas
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ABORTO
CAUSAS MATERNAS Procesos generales
Infecciones especficas : TORCH, Lysteriosis, Brucelosis tifoidea, TBC, Clamydia, Micoplasma, etc. Infecciones agudas: toxemia e hiperpirexia Inmunolgicas: incompatibilidad Rh, ABO Alteraciones orgnicas graves: hepatopatas, nefropatas, cardiopatas,, HTA,etc. Trastornos carenciales: : desnutricin, avitaminosis, etc. Trastornos endocrnos: Dibetes Mellitus, insuficiencia del cuerpo luteo, alteraciones tiroideas, etc.
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ABORTO
CAUSAS MATERNAS Alteraciones uterinas
Malformacin congnita: utero unicorne, bicorne, etc. Utero hipoplsico o displsico Secuelas quirrgicas locales o vecinas: bridas, adherencias. Sinequias endouterinas consecutivas a legrados muy profundos Infecciones intrauterinas Tumores: miomas, plipos,etc. Insuficiencia del orificio cervical interno. Deficiente preparacin del endometrio y decidua.
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ABORTO
CAUSAS MATERNAS Agresiones Extrinsicas:
Agentes anestsicos. inhalatorios Agentes antineoplsicos Agentes fsicos: radiaciones Agentes teratgenos: drogas, toxicos. Intervenciones quirrgicas: apendicitis, quiste de ovario a pedculo torcido. Traumatismos directo. Toxicomanas: alcohol, tabaco, drogas.
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ABORTO
CAUSAS PATERNAS
Alteraciones del semen: oligospermia,azoospermia Toxicomanas: alcohol, tabaco, drogas Trastornos endocrinos: diabetes Trastornos carenciales: desnutricin, avitaminosis.

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ABORTO
FISIOPATOLOGA
Vara de acuerdo a la edad gestacional.

Abortos tempranos la expulsin es total y en tardos es parcial. Es necesario tenerlo presente antes de adoptar una conducta teraputica.
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FISIOPATOLOGA
Ocurre das o semanas antes de la muerte del embrin Hemorragia decidual basal Hemorragia vaginal

Cambios necrticos
Desprendimiento de la pared uterina Total Cuerpo extrao Parcial

Infiltracin leucocitaria

Estimula a la contraccin uterina Incorporacin Cambios en el cuello Dilatacin Total Expulsin Parcial
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ABORTO
FORMAS CLNICAS 1. Amenaza de aborto 2. Aborto inminente 3. Aborto inevitable 4. Aborto incompleto 5. Aborto completo 6. Aborto frustro o diferido 7. Aborto sptico.
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ABORTO
DE ACUERDO A SU EVOLUCIN
1. Aborto no complicado. 2. Aborto complicado
Hemorragia: Anemia,Shock hipovolmico. Infeccin:
Aborto con foco infeccioso endometrial. Aborto sptico. Shock sptico.

Perforacin uterina.
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ABORTO: CUADRO CLNICO

SNTOMAS
Sangrado vaginal. Dolor clico en parte baja del abdomen. Expulsin de tejidos ovulares. Sensacin de alza trmica.

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ABORTO: CUADRO CLNICO

SIGNOS
Funciones vitales:
Pulso: taquicardia Presin arterial: hipotensin Temperatura: fiebre Frecuencia respiratoria: polipnea.

Piel y mucosas: palidez. Abdomen : signos peritoneales.

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ABORTO: CUADRO CLNICO

SIGNOS Examen gineco obsttrico Genitales externos: sangrado escaso o profuso Espculo: presencia de restos ovulares en canal cervical , sangrado y/o secresiones ( con o sin mal olor ). Otras lesiones: plipos,mioma cervical,ca de cervix, desgarros,etc. Tacto vaginal:
Cervix: orificio externo e interno, membranas. tero: tamao, sensibilidad a la palpacim bimanual. Anexos: sensibilidad, palpacin de masas. Fondo de saco de Douglas: ocupado o no.
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ABORTO
DIAGNSTICO
1. Clinico:
Anamnesis: amenorrea, sangrado vaginal, dolor plvico, expulsin de tejidos ovulares.

Examen clnico

2.
3. 4. 5. 6.

Ecografa: Existencia o no de vitalidad del embrion o feto, o presencia de restos u otros hallazgos (mola, embarazo ectpico, etc.) Dosage de HCG-B Hemograma-Hb., grupo sanguneo y factor Rh, pruebas cruzadas. Perfil de coagulacin (aborto frustro o complicado). Gram y cultivo de secresin endocervical (infectados)
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ABORTO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1. 2. 3. 4. 5. Hemorragia uterina disfuncional. Hemorragia uterina anormal. Enfermedad del trofoblasto Embarazo ectpico Otras causas de sangrado genital.

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ABORTO
Manejo ambulatorio
Amenaza de aborto, con sangrado escaso: Reposo fsico y psquico, evitar relaciones sexuales Administrar sintomticos para aliviar el dolor Considerar sedacin de ser necesario Determinar en lo posible la causa y dar tratamiento especfico Determinar vitalidad embrionaria o fetal No administrar tocolticos u hormonas Control por consultorio externo y repetir ecografa despues de 1 2 semanas. JAHH

ABORTO
Manejo
Amenaza de aborto con sangrado moderado a severo y estados de aborto inevitable, aborto incompleto y aborto frustro.
Hospitalizacin

- Abrir va con brnula N 18 y Cl Na al 9 %o

- Determinar presencia de complicaciones. - Uso de antibiticos parenterales, si hay alza trmica. - Solicitar exmenes auxiliares - Determinar viabilidad fetal: Ecografa de II nivel: perfil biofsico embrionario - En el caso de amenaza de aborto: si se detiene el sangrado, alta y control por consultorio externo - Evacuacin endouterinas: abortoJAHH inevitable, incompleto y frustro.

ABORTO
TRATAMIENTO MEDICO
Considerar transfusin (paquete globular, sangre fresca total) si Hb < 7 . Profilaxis a pacientes Rh ( - ) no sensibilizadas o co riesgo de isoinmunizacin, con inmunoglobulina anti Rh ( 150 g IM de las 7 a 12 semanas y 300 g g en mayores de 12 semanas).

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ABORTO
TRATAMIENTO MEDICO
Aborto frustro mayor de 12 semanas Induccin con: Misoprostol: 800 gr. Intravaginal dosis nica o 2 dosis de 400 gr intravaginal con intervalo de 2 horas o, 200 gr intravaginal cada 6 horas hasta alcanzar el efecto deseado (no sobrepasar 4 dosis ). Oxitocina, 100 UI en Cl Na 9 %o 1000 cc EV. Comenzar con 50 mUI / min (10 gotas x min ), aumentando la velocidad de infusin cada 15 o 30 minutos hasta llegar a una velocidad mxima de 200 mUI / min ( 40 gotas/ min )
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ABORTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Aborto incompleto no complicado mayor de 12 s Examen bajo anestesia y legrado uterino convencional Aborto incompleto no complicado menor de 12 s:

Examen bajo anestesia y AMEU

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ABORTO
MANEJO
Aborto incompleto complicado con :
Hemorragia

Hospitalizacin
Solicitar exmenes auxiliares Via endovenosa + oxitocina Transfusin de paquete globular

Antibiticoterapia parenteral
LU o AMEU en sala de operaciones

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ABORTO SPTICO
DEFINICIN
Aborto complicado con proceso infeccioso en el tracto genital. FRECUENCIA 7 10 % del total de abortos.

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ABORTO SPTICO
DIAGNSTICO
Identificacin de factores de riesgo: DIU extraviado, maniobras abortivas, o rotura de membranas, aborto de cualquier forma clnica sin tratamiento Temperatura > de 38 C Hipersensibilidad del utero y/o anexos. Secrecin purulenta a travs de crvix. Clasificacin clnica: Estadio I : infeccin endometrial y miometrial. Estadio II : extensin de anexos JAHH Estadio III : peritonitis generalizada

ABORTO SPTICO
DIAGNSTICO
Exmenes auxiliares y de laboratorio:
Ecografa plvica Rx de trax y abdomen en posicin de pie Hemograma, Hto, grupo sanguneo, factor Rh. rea, creatinina, electrolitos. Perfil de coagulacin Cultivo de secrecin endouterina
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ABORTO SPTICO
MANEJO
Hospitalizacin Abrir va y compensacin hemodinmica. Determinar el estado general de la paciente: PA, pulso, temperatura, frecuencia respiratoria, examen clnico completo. Solicitar exmenes auxiliares Diuresis horaria, balance hidroelectroltico Junta mdica Evaluacin por Mdico Intensivista.
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ABORTO SPTICO
TRATAMIENTO MDICO
Expansin rpida de volumen con ClNa 0.9 % (1000 ml), seguido por 150 a 200 ml/ hora (hasta 7 litros de cristaloides como volumen maximo, paquete globular o sangre total fresca. Administrar o2 para mantener pO2 > 60 mmHg. Terapia antibitica segn esquema Esquema I: Ampicilina - Gentamicina - Cloranfenicol Esquema II Ceftriaxona 2 gr. EV. cada 24 horas Clindamicina 600 mg. EV cada 6 horas Amikacina 1 gr Ev c/ 24 horas Esquema III Ciprofloxacino 200 mg EV cada 12 horas Metronidazol 500 mg EV cada JAHH 8 horas.

ABORTO SPTICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Estadio I Examen bajo anestesia Legrado uterino convencional Despus de la 1era. dosis antibitica Estadio II y III Laparatoma exploratoria HAT + SO, uni o bilateral, dependiendo del compromiso anexial Previa administracin antibitica
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MANEJO Aborto incompleto complicado con perforacin uterina: l
Hospitalizacin Solicitar exmenes auxiliares Via endovenosa + oxitocina Antibiticoterapia parenteral. Laparotoma exploratoria.
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ABORTO
COMPLICACIONES
Hemorragias Infecciones Shock vagal Embolia gaseosa Perforacion uterina
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ABORTO
OTRAS COMPLICACIONES
Laceraciones o desgarros de cuello uterino Lesiones de vejiga Lesiones de recto Lesiones de intestino Quemaduras
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ABORTO
SECUELAS Enfermedad plvica inflamatoria Infertilidad Menopausia Implantaciones anormales Muerte materna.
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ABORTO
Causas de muerte materna
A.- Muerte rpida: 1. Shock vagal 2. Hemorragia 3. Embolia gaseosa B.- Muerte diferida 1. Septicemia 2. Hemorragia 3. Insuficiencia renal

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