DISFUNCION VENTRICULAR DIASTOLICA

Se caracteriza por una disminucin en la distensibilidad del ventrculo durante la distole. Se puede clasificar las causas de falla global de la bomba cardiaco en tres categoras principales: 1. Falla relacionada con sobrecargas de trabajo o alteraciones mecnicas. Es causada por la hipertrofia ventricular, isquemia miocrdica, derrames pericrdicos, amiloidosis, hemocromatosis y ventilacin con presin positiva.

2. Falla por anormalidades miocrdicas

3. Fallas en relacin con arritmias o trastornos de conduccin

Clasificacin de insuficiencia cardiaca

IC Sistlica o Diastlica
IC Aguda o Crnica IC Izquierda o Derecha

IC Sistlica
Fallo de la funcin contrctil del miocardio Disminucin del volumen sistlico y de la fraccin de eyeccin (<50%) .

Isquemia miocrdica Miocardiopata dilatada.

IC Diastlica

Trastorno en la relajacin con llenado anormal Alteracin de la distensibilidad miocrdica de las presiones de las cmaras cardacas

Congestin pulmonar y < volumen sistlico.

Causas frecuentes de disfuncin diastlica son:
o o o o o

Hipertrofia ventricular izquierda Isquemia miocrdica Pericarditis constrictiva / Taponamiento cardaco Miocardiopata restrictiva Sobrecargas de volumen.

IC Aguda

AGUDA El IAM y sus complicaciones mecnicas brusco de la precarga y postcarga Disminucin de la cantidad de miocardio funcionante Falla cardaca. En estos casos predominan los sntomas de congestin pulmonar o de bajo gasto

IC CRONICA

Es la forma + comn de esta enfermedad. Se encuentran en una situacin ms o menos estable, con una limitacin de su capacidad funcional. Generalmente experimentan reagudizaciones Deterioro progresivo de la funcin miocrdica o por la presencia de factores desencadenantes.

IZQUIERDA

DERECHA

Edema agudo pulmonar Intolerancia al ejercicio

Dolor heptico de esfuerzo Edema perifrico, postural Venas varicosas y pulstiles Reflujo hepato yugular

Disnea de esfuerzos Palpitaciones, angina, sncope Extremidades fras

Mecanismos de Compensacin

A largo plazo:

Mecanismo de Frank-Starling Activacin de los sistemas neurohumorales Remodelacin cardiaca : Los ventrculos tratan de compensar la sobrecarga hemodinmica por medio de la hipertrofia.

A corto plazo

Clnica
1. 2.

Deficiente aporte de sangre a los tejidos Secundarios a la sobrecarga retrgrada de lquidos.

Disnea + frecuente

Acumulacin de lquido en el intersticio pulmonar

Elevacin de la presin venosa y capilar pulmonar

Grandes esfuerzos Reposo

Ortopnea Redistribucin de lquido desde las extremidades trax

Disnea paroxstica nocturna crisis de disnea y tos que despiertan al paciente por la noche

Sibilancias asma cardial

Edema agudo pulmonar Acumulacin de lquido en el intersticio pulmonar + lquido en los alveolos pulmonares, cursando con disnea y ortopnea intensas

Debilidad muscular y fatiga Hipoperfusin perifrica

Respiracin de CheyneStokes Disminucin de la sensibilidad del centro respiratorio al CO2 por hipoperfusin cerebral

La clasificacin funcional de la New York Heart Association

I II

No hay limitacin de la actividad fsica.

Con ligera limitacin de la actividad fsica, disnea con esfuerzos intensos. La actividad fsica que puede realizar es inferior a la habitual, limitado por la disnea. El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad fsica.

III IV

Importante valor pronstico La evaluacin peridica de la clase funcional permite seguir la evolucin y la respuesta al tratamiento.