ILIANA VASQUEZ CARDENAS Universidad del Sin

DEFINICIONES

Parto Pretermino: El que se presenta despus de la semana 22 y antes de haber completado la semana 37

Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes de la sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.

Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparicin de una o ms contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales en una gestacin de menos de 37 semanas
Page 2

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de TPPT y de PPT en el mundo permanece constante entre el 5% y el 10%.

La APP Se presenta en un 8-10% de los partos

Page 3

FACTORES ETIOLGICOS IDENTIFICADOS

Alteraciones placentarias Infeccin Anomalas congnitas fetales

Trauma o alteraciones sistmicas maternas

Anomalas Mullerianas Incompetencia cervical.

Idioptica

FACTORES DE RIESGO CLNICO IDENTIFICADOS

riesgo 2.5 veces.
IMC < 19.8 kg/m2 en mujeres blancas.
Bajo peso antes del embarazo

riesgo 5-6 veces

Antecedente de PPT

Embarazo Gemelar

riesgo 1. 15 veces.

Sangrado vaginal
Goldenberg R.,Seminars in Perinatology, Vol 27, No3 (June), 2003: pp185-193

PREDICTORES DE PARTO PRE- TRMINO

PREDICTORES CLNICOS DE PARTO PRETRMINO CONTRACCIONES UTERINAS La actividad uterina aumenta a medida que aumenta la edad gestacional y es mas frecuente en mujeres destinadas a presentar PPT (> 4.7 % x semana).
Estudio longitudinal de 254 ptes de AR para PPT. Frecuencia de contracciones uterinas fue mayor en pacientes destinadas a PPT que en controles. Aun asi la diferencia no poseia utilidad clinica.

Nagoette M. Am J Obstet & Gyneacol 158; 1254.1988

PREDICTORES DE PARTO PRE- TRMINO

PREDICTORES ECOGRFICOS DE PARTO PRETRMINO CERVICOMETRA

45 mm

PREDICTORES ECOGRFICOS DE PARTO PRETRMINO CERVICOMETRA

Phillppe Jeannty 2001

PREDICTORES DE PARTO PRE- TRMINO

PREDICTORES BIOQUMICOS DE PARTO PRETRMINO

Test de fluidos biologicos y parto pretermino espontaneo Menor de 32 w . Muestra obtenida a las 24 w
FACTOR IL-6 Lactoferrin Defensinas Sialidasa Fetal Fibronectina Ph Chlamidia Parto pretermino previo Contracciones Hemorragia IMC Cervix Corto TIPO DE FLUIDO Cervix Cervix Cervix Cervix Cervix Vagina Vagina Vagina Historia Historia Historia Medida Ultrasonido TEST LIMITE 90th 90th 90th 90th 50ng/mL 50ng/mL 4.5 Positiva Positiva Positiva Positiva <9.8 kg/m2 <25mm Odds ratio: Casos vs control 2.4 Infinito 1.8 1.0 9.1 9.1 2.3 2.7 4.3 1.0 2.1 2.1 5.5 Significancia (p< .05) No SI No No SI SI SI SI SI No SI SI SI

. Goldenberg Robert L, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2005) 192, S3646

FIBRONECTINA FETAL

Protena de la matriz extracelular

Ausente en secrecin vaginal 22 - 37 sem. Marcador disrupcin interfase corio-decidual
Page 13

FIBRONECTINA FETAL

Sensibilidad: 93%
Especificidad: 82% VPN: 99%

Descarta Parto en 7 a 15 das

Page 14

DIAGNOSTICO

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO pacientes entre 20 y 36,6 semanas de gestacin si las contracciones uterinas ocurren con una frecuencia de 4 en 30 minutos u 8 en 60 minutos, y estn acompaadas de: dilatacin cervical >2 cm, borramiento del 50%, o cambios cervicales detectados en exmenes seriados

Page 15

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
CULTIVO ORINA Y SECRECIONES CERVICOVAGINALES

para la deteccin de Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia, Streptococo beta hemoltico y grmenes comunes.
Las bacteriurias sintomticas, las cervicitis gonoccicas y vaginosis bacterianas estn asociadas con amenaza de parto pretrmino. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL: Cervicometria MONITOREO FETAL: despus de la semana 32 semanal

Page 16

MANEJO
Page 17

PREVENCION

Deteccin y tratamiento de la infeccin asintomtica. Control prenatal adecuado con deteccin precoz de FR. no fumar, suplemento nutricional (calcio, selenio, magnesio, hierro) manejo adecuado del estres, ansiedad, depresin Administracin de progesterona Micronizada: vulos de 200 mg/dia de la sem 24-34 en pacientes con cervix corto y antecedente de parto pretermino.
Page 18

MANEJO

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO (APP)

ambulatorio reposo en cama hidratacin oral tocolotico: Nifedipino 10 mg por VO cada 6 horas o 30 mg de Nifedipino de liberacin lenta cada 12 hora por 48 horas. Corticoides: maduracin pulmonar

Paraclnicos (Hemograma, uroanalisis, estudio del exudado vaginal para VB o tricomonas, cultivo perianal para E. Betahemolitico), Cervicometria y ecografa obsttrica.

Page 19

MANEJO

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

Reposo en cama Hidratacin IV: SSN 100 cc/ contractilidad uterina. FARMACOS Nifedipino: bloqueador de los canales de calcio **expansin intravascular disminuye la

Dosis: Inicio con 10 mg cada 20 minutos por 3 dosis, continuar con 10 mg cada 6 horas por 72 horas.
Efectos adversos: Vrtigo, cefalea, nuseas, hipotensin transitoria

Page 20

MANEJO

FARMACOS
Atosiban: antagonista competitivo del receptor de oxitocina Dosis: bolo IV de 6.75 mg seguido inmediatamente por 300 g/min en infusin IV por 3 horas y luego 100 g/min por ms de 45 hs. No superar 48 h de uso No disponible en Colombia

Page 21

MANEJO

BETAMIMETICOS
Se ligan a los receptores beta 2 adrenrgicos en el msculo liso uterino, activan la enzima adenilatociclasa y hacen que aumente el nivel de AMPc, disminuyendo el calcio libre y fosforila la cinasa de cadena ligera de miosina, inhibiendo as la contraccin muscular.

Los ms utilizados son: ritodrina, terbutalina.

Page 22

MANEJO

TERBUTALINA:
AMPOLLA 0.5 MG DOSIS: Media ampolla SC dosis nica Mantenimiento: nifedipino oral Efectos adversos : dolor torcico, disnea, taquicardia fetal y materna, palpitaciones, temblor, cefalea, hiperglicemia

Page 23

MANEJO

INDOMETACINA
Acta inhibiendo la enzima ciclooxigenasa, responsable de la formacin de prostaglandinas a partir del cido araquidnico. AINES Dosis: va oral o rectal, 100 mg seguida por 50 mg vo cada 6 hs por 8 dosis, durante un lapso no mayor a 48 hs. Se requiere: Liquido amnitico normal o aumentado y solo se administra antes de las 32 semanas. Indicado en la refractariedad con betamimeticos y polihidramnios. Efectos adversos: oligohidramnios, cierre prematuro del ductos arterioso.
Page 24

MANEJO

INDUCTORES DE LA MADUREZ PULMONAR

se realiza entre la semana 24 y 34 Dosis: Betametasona 12 mg (3 ampollas de 4 mg) cada 24 horas por dos dosis.

Page 25

CONTRAINDICACIONES PARA EL MANEJO

ABSOLUTAS RPM con sospecha de infeccin Feto muerto o con malformaciones congnitas graves

Nefropata en evolucin
arritmia cardiaca o cardiopata descompensada Diabetes descompensada DPP, PP con sangrado importante Hipertermia sin causa aparente RELATIVAS Dilatacin mayor 4 cm Enfermedades maternas cardiovasculares compensadas

Page 26

COMPLICACIONES

CORTO PLAZO
Sndrome de dificultad respiratoria (SDR) Hemorragia intraventricular (HIV) Leucomalacia periventricular Enterocolitis necrotizante (ECN) Displasia broncopulmonar (DBP) Sepsis
Page 27

LARGO PLAZO Parlisis cerebral El retardo mental Retinopata del prematuro

ATENCION DEL PARTO PRETERMINO

Centros de III NIVEL

Menores a 26 Semanas: Pobre pronostico, parto vaginal

27-31 semanas: Cesrea

32-36.6 semanas: parto vaginal si hay presentacin ceflica de vrtice

Page 28

Page 29