COMPLICACIONES INFECCIOSAS

INFECCION PUERPERAL
Se denomina infeccin puerperal a los estados mrbidos originados por la invasin de microorganismos a los rganos genitales como consecuencia del aborto o del parto.

INFECCIN PUERPERAL ETIOLOGIA:

Invasin del tracto vaginal por grmenes
Aerobios
- Estreptococos hemolticos y - Estafilococos (aureus, citrus y albus) - Gonococo - Colibacilos - Enterococos - Proteus y Klebsiella
-

Anaerobios

Clostridium perfringens Clostridium novyi Clostridium septicum Peptococos Peptoestreptococos Bacteroides Mycoplasma hominis Clamydia Trachomatis

INFECCIN PUERPERAL
FACTORES PREDISPONENTES

Ruptura prematura de membranas ovulares. Trabajo de parto prolongado. Hemorragias profusas. Deshidratacin. Parto patolgico Descuido de reglas higinicas Tacto vaginal reiterado Heridas y excoriaciones abiertas por el trnsito del feto.

INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS

70% de las pacientes con infeccin puerperal Es la causa ms comn de reacciones trmicas y dolorosas del puerperio Localizacin: Zona de insercin de la placenta o en toda la cavidad uterina

INFECCIN PUERPERAL LOCALIZADA

ENDOMETRITIS

MANIFESTACIONES CLNICAS: Se inician entre el 3 y 5 da despus del parto Escalofros Temperatura (39 y 40 C) Dolor hipogstrico Taquicardia. tero: subinvolucionado, blando y doloroso Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y ftidos).

INFECCIN PUERPERAL
TRATAMIENTO GENERAL
1. 2. 3.

4.

Reducir al mnimo indispensable el tacto vaginal Cumplir al mximo con las reglas de higiene. En casos de RPM instituir tratamiento antibitico una vez iniciado el trabajo de parto. Combatir agente causal mediante el cultivo de las secreciones -Clindamicina 900mg IV c/8 horas + Gentamicina -Cefalosporina 1gr IV c/6 horas+Gentamicina 3mg/kg/da IV.

5. Tratamiento Quirrgico.

RETENCION PLACENTARIA
SE CONSIDERA RETENCIN PLACENTARIA CUANDO A LOS 30 MINUTOS DE HABERSE PRODUCIDO EL NACIMIENTO DEL BEBE LA PLACENTA NO SE DESPRENDE

En los casos cuando se realiza Manejo Activo del Alumbramiento se considera retencin placentaria si la placenta se encuentra adherida por ms de 15 minutos luego del nacimiento del bebe.

PLACENTA ANORMALMENTE ADHERIDA

PLACENTA ACRETA (80%)
Trastornos de la implantacin de la placenta. Ausencia parcial o total de la decidua basal y el desarrollo imperfecto de la capa fibrinoide lo que determina una aposicin de vellocidaes coriales al miometrio.

PLACENTA INCRETA (15%)

Las vellocidaes penetran en el espesor del miometrio.

PLACENTA PERCRETA (5%)

Vellocidaes atraviezan todo el espesor miometrial.

RETENCIN DE RESTOS PLACENTARIOS Es la falta de desprendimiento y expulsin de los fragmentos de la placenta despus de haberse producido el alumbramiento. Es la causa mas frecuente de hemorragia tarda en el puerperio. Etiologa: Maniobras bruscas durante el alumbramiento Alumbramientos manuales incompletamente realizados Infeccin intraamnitica Anomalas placentarias: lbulo accesorio

Factores de riesgo asociados Multiparidad Infeccin uterina Infeccin intramnitica Criterios de diagnstico Examen minucioso de la placenta, despus del alumbramiento, evalundose la integridad de los cotiledones el amnios y corin. Se debe buscar:

Ausencia de uno o ms cotiledones Ausencia de membranas total o parcialmente

Hemorragia externa Tacto vaginal: restos placentarios en el canal cervical o en tero

Tratamiento: Revisin de placenta y membranas despus del alumbramiento Colocar una va endovenosa con catter N 18 y administrar cloruro de sodio al 9% , 1000 cc con Oxitocina 30 UI, 50 gotas por minuto. Si la paciente presenta infeccin intrauterina o intraamnitica debe recibir antibiticos por va E.V. por lo menos 2 horas antes de proceder a la evacuacin uterina: PN G sdica, 4 millones c/4 horas o ampicilina 1 gr. C/6 horas, (si no es alrgica a dichos medicamentos) + cloramfenicol: 1 gr. C/8 horas + gentamicina: 80 mg c/ 8 horas, el frmaco debe ser diludo y administrado lentamente. La paciente deber ser transferida al hospital, para efectuarle legrado uterino puerperal

INVERSIN UTERINA Es el prolapso o salida del fondo del tero, a travs de l cuello uterino, hasta la vagina o la vulva, de tal forma que el tero queda volteado de adentro hacia fuera, despus del parto. Es causa de muerte materna por hemorragia, si no regresa rpidamente a su lugar. Etiologa: La inversin uterina es consecuencia de: Traccin excesiva del cordn umbilical cuando la placenta se encuentra implantada en el fondo del tero. Relajacin uterina excesiva, luego de uso de analgsicos o de sulfato de magnesio Excesiva presin sobre el fondo uterino a travs de la pared abdominal (maniobra de Cred)

Factores de riesgo asociados: Son aquellas que pueden predisponer a la inversin uterina: Implantacin fndica de la placenta. Adherencias placentarias anormales (placenta acreta). Debilidad congnita o adquirida del msculo uterino (miometrio) Anomalas uterinas Trabajo de parto prolongado Antecedentes de inversin uterina Tratamiento durante el trabajo de parto con sulfato de magnesio Maniobras bruscas o violentas durante la atencin del alumbramiento Cordn umbilical corto.

Manifestaciones clnicas: Hemorragia vaginal, profusa y repentina tras la expulsin del feto (con prdida sangunea, alrededor de los 2000 ml) Shock materno profundo, habitualmente desproporcionado al grado de hemorragia y probablemente debido al dolor. Dolor plvico repentino e intenso Fondo uterino no palpable a travs del abdomen (se palpa una depresin en forma de crter) Protrusin del tero invertido a travs de la vagina

Tratamiento En caso de shock debe tratarse prioritariamente, para intentar despus la reposicin del tero. El xito del tratamiento depende de la rapidez con que el tero se reponga a su lugar, ya que es posible que se forme con celeridad un anillo de contraccin cervical que haga imposible la tcnica de reduccin uterina sin anestesia general. En primera instancia se debe intentar realizar la reinversin uterina en el lugar de la atencin del parto y sin anestesia.

MANEJO DE LA INVERSIN UTERINA

Reposicin manual del tero

Compresin y masaje bimanual hasta que el tero est

bien contrado y la hemorragia haya cesado. Administrar ClNa + Oxitocina y metilergonovina IM. Sino se consigue reposicin y/o necrosis: Histerectoma abdominal total.

COMPRESION BIMANUAL INTERNA

COMPRESIN BIMANUAL EXTERNA

PROCEDIMIENTO

ESTA TECNICA CONSISTE EN COLOCAR LA MANO EN LA CARA ANTERIOR DEL TERO A NIVEL SUPRAPBICO Y LA OTRA MANO EN EL FONDO UTERINO Y ENTRE LAS DOS MANOS TOMAR EL CUERPO UTERINO Y REALIZAR LA COMPRESIN EN FORMA CONTINUA. (MANIOBRA QUE PERMITE UNA MEJOR CONTRACCIN Y HEMOSTACIA DEL CUERPO UTERINO).

ATONIA UTERINA

Contraccin defectuosa del tero despus de la expulsin de la placenta, que provoca una prdida sangunea continua, a partir del lugar donde estaba localizada la placenta. Es una de las principales causas de muerte materna.

Etiologa: Causas locales

Distencin exagerada del musculo uterino: Macrosomia fetal (feto con ms de 4 Kg) Embarazo gemelar Polihidramnios Degeneracin del msculo uterino: Multiparidad Obesidad Tumores uterinos: fibroma Msculo uterino escasamente perfundido: Hipotensin arterial

Agotamiento de la actividad contrctil del tero: Trabajo de parto prolongado (> 24 horas nulparas y > 14 horas multparas) y/o trabajo de parto muy vigoroso Periodo expulsivo prolongado (> de una hora) Parto distcico Parto precipitado (< que 2 horas en nulparas y < que una hora en multparas) Infeccin amnitica Estimulacin prolongada o vigorosa con oxitcicos

Causas generales : Uso inapropiado de sedantes Uso de anestsicos generales como halogenados y ter en forma inadecuada.

Diagnostico: Hemorragia uterina mayor de 500 ml, durante las primeras 24 horas despus del parto tero aumentado de tamao (por encima del ombligo) y de consistencia blanda) tero que al ser estimulado manualmente, se contrae, disminuye de tamao y aumenta su consistencia, pero rpidamente vuelve a su estado anterior (se relaja) Ausencia de desgarros del canal del parto Presencia de sangrado despus de extraer restos placentarios y cogulos de la cavidad uterina Ausencia de trastornos de la coagulacin

Complicaciones: Shock hipovolmico Reacciones transfusionales Insuficiencia renal aguda Muerte materna

Tratamiento Toda paciente con diagnostico de atona uterina debe ser manejada de la siguiente manera: Colocar va endovenosa con cateter N, admn. Cloruro de Na al 9%, 1000 cc con Oxitocina 30 UI a 60 gotas por minuto. Va area permeable Ergotamnicos Evacuacin uterina de cogulos por compresin del fondo uterino Masaje uterino externo CFV Control de sangrado vaginal, control seriado de hemoglobina y hematocrito

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se profundizan hasta alcanzar la dermis. El sntoma ms importante es el dolor, generalmente intenso con irradiacin al parnquima mamario. TTO: Apsitos empapados en soluciones antispticas y pomadas cicatrizantes con vitamina A

Mastitis

Infeccin de las mamas que se presenta dos o tres semanas despus del parto, aunque tambin puede presentarse a partir de la primera semana. Los grmenes son trasportados por las manos y la ropa de la purpera hasta las grietas o fisuras del pezn, desde donde, a travs de los linfticos, llegan al tejido intersticial. Los factores que influyen son: xtasis lcteo. Traumatismo en el pezn. Tcnica equivocada para amamantar.

La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno. La infeccin va acompaada de fiebre, escalofros y malestar general, y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.

TIPOS

Flemn subareolar:
Mastitis intersticial: Galactoforitis:

la contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola.

la invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.

invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus paredes.

Mastitis parenquimatosa:

Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.

EPIDEMIOLOGIA

Segunda causa de infeccin en el puerperio. 15% de las pacientes. Con frecuencia Primiparas Estafilococos aureus coagulasa positivo

MASTITIS

SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor Tumefaccin edematosa Escalofros. Hipertermia(39-41C) Taquicardia. La mama se observa rosada y palidece a la presin. Marcada red epidrmica enrojecida. Palpacin de ganglios axilares infartados y dolorosos.

FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA

MASTITIS TRATAMIENTO Tratamiento profilctico: Sobre las grietas y fisuras del pezn. Tratamiento curativo: Debe ser instituido tempranamente Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas. La lactancia se interrumpir temporalmente. Antibiticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina sdica, 250 mg C/6 horas durante 10 das.

Tratamiento quirrgico

ENTUERTOS
Contracciones uterinas que provocan dolor hipogstrico con paroxismos de intensidad variable La colocacin del recin nacido en el seno puede despertar estas contracciones. Retencin de cogulos, restos placentarios o membranas dentro del tero.