Ivuyembarazo 120617151145 Phpapp01

IVU Y EMBARAZO
Dra. Gladys Mara Lovo C Ginecoobstetra CHCAM - Abril- 2012
TEMATICA
1. Introduccin 2. Definicin 3. Clasificacin 4. Etiologa. 5. Factores de riesgo 6. Diagnstico. 7. Diagnstico Diferencial. 8. Complicaciones. 9. Tratamiento. 10. Frmacos
Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecologa. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atencin Infeccin Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
INTRODUCCION
Se presenta entre el 17-20% de las mujeres embarazadas. Las infecciones urinarias asintomticas se presentan entre el 2-10%. La pielonefritis se presenta con una frecuencia del 2-4%
INTRODUCCION
Efectos
Ruptura de membranas,. Corioaminiotis.
Trabajo de parto .
Parto prematuros Sepsis neonatal
INTRODUCCION
La compresin mecnica en los urteres por el aumento del tamao del tero. Hidrourter e hidronefrosis. Relajacin del msculo uterino por accin de la progesterona Alteraciones del pH, osmolaridad, glucosuria y aminoaciduria inducidas por el embarazo.
Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. FACILITAN EL CRECIMIENTO BACTERIANO. Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecologa. Dic 2002; 2(2):Protocolo de atencin Infeccin Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011
DEFINICIN
Entendemos por infeccin urinaria a la colonizacin y proliferacin microbiolgica del tracto urinario, con o sin manifestacin clnica
CLASIFICACION
1. Infecciones urinarias asintomticas
La infeccin urinaria est presente, pero no hay sntomas. 1. Orina con presencia de 10 o ms leucocitos por ml o presencia simultnea de nitritos en una muestra tomada a medio chorro. 2. Urocultivo con 100 mil o ms bacterias (UFC) por ml, o 100UFC por 100cc por cateterismo, de orina de un solo gnero y especie bacteriana en una muestra tomada a medio chorro
CLASIFICACION
2. Infecciones urinarias sintomticas
Con sintomatologa leve: Una de las dos definiciones de IU asintomtica y presencia de disuria, frecuencia, urgencia, dolor abdominal bajo o supra pbico. Con sintomatologa severa: Una de las dos definiciones de IU asintomtica, sintomatologa leve y uno o ms de los siguientes: Presencia de fiebre, escalofros, dolor costo vertebral, disuria, frecuencia, urgencia, nusea, vmitos.
ETIOLOGIA
E Coli Enterobacter Staphylococcus saprophyticus Streptococo del grupo Especies de Citrobacter.
FACTORES PREDISPONENTES Los cambios fisiolgicos durante el embarazo:

Retencin urinaria causada por el peso del tero aumentado de tamao . Estasis urinaria debido a la relajacin del msculo liso uretral. aumenta el tono uretral La glucosuria y la aminoaciduria Las infecciones resultan de la colonizacin ascendente de las vas urinarias. La fuente principal de los organismos son la microbiota vaginal, perineal, y fecal.
FACTORES PREDISPONENTES
La dilatacin calicial y ureteral es ms comn en el lado derecho (en el 86% de los casos)
El grado de dilatacin calicial es ms pronunciada a la derecha que a la izquierda (15 mm vs. 5 mm).
FACTORES PREDISPONENTES
La glucosuria y un aumento en los niveles de aminocidos de la orina durante el embarazo son factores adicionales que conducen a infeccin urinaria.
La excrecin de glucosa aumenta en el embarazo hasta 100 veces ms que los valores de las no embarazadas.
-El mecanismo de aminoaciduria selectiva es desconocida, aunque se ha postulado que su presencia afecta la adhesin de E. coli en el urotelio.
DIAGNOSTICO
Urocultivo : Lo ideal.
Dip- Stick: Sensibilidad del 5494%, ha sido el mtodo de eleccin para la comprobacin de infeccin urinaria en embarazadas, por la rapidez, facilidad de realizacin y bajo costo.
DIAGNOSTICO
Resultados falsos negativos en las siguientes Condiciones:
Altas concentraciones de urobilingeno. Vitamina c. PH menor de 6. Orina diluida (muestra tomada antes de 4. horas de la ltima miccin).
Fenazo piridina.
Concentraciones de protenas.
DIAGNOSTICO
Resultados falsos negativos en las siguientes Condiciones:
Altas concentraciones de urobilingeno. Vitamina c.
PH menor de 6.
Orina diluida (muestra tomada antes de 4. horas de la ltima miccin). Fenazo piridina. Concentraciones de protenas. Tcnica inadecuada de coleccin de la muestra.
DIAGNOSTICO
TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA O UROCULTIVO (TCNICA DEL CHORRO MEDIO)
a. Si es posible, recolectar la primera orina
de la maana, o al menos haber transcurrido 1 hora desde la ltima miccin. La muestra debe ser no ms de la mitad del frasco (1 a 2 onzas, es decir, 15 a 30 ml de orina).
b.Seprese sus partes con dos dedos de una mano, mientras con la otra se limpia con abundante agua y jabn.
Tome la muestra de orina de la siguiente Tome la muestra deforma: orina de la siguiente forma:
-Destape el frasco -Destape el frasco -Nuevamente separe sus partes con dos dedos de una mano. -Nuevamente separe sus partes con dos -Comience a orinar ya la mitad de la miccin, sin detener el dedos de una mano. chorro -Comience de orina acerque a orinar y a la mitad de la el frasco para recoger la muestra y luegode termine miccin, sin detener el chorro orina de orinar. -Orine una cantidad aproximada hasta la mitad del frasco. acerque -Cierre el frasco. el frasco para recoger la muestra y luego -Lave sus manos con agua y jabn y/o use alcohol gel.
termine de orinar. -Orine una cantidad aproximada hasta la mitad del frasco. -Cierre el frasco. -Lave sus manos con agua y jabn y/o use alcohol gel.
Diagnstico Diferencial de Infeccin Urinaria

Amenaza de aborto, Amenaza de parto pretrmino, Apendicitis, Colecistitis, Litiasis renal, Glomerulonefritis
COMPLICACIONES
Parto Pretermino. Infeccin urinaria despus del parto en la madre.
Sndrome sptico.
Necrosis tubular y glomerular. Insuficiencia renal. Uremia. Amenaza de aborto y aborto. Sepsis perinatal. Muerte fetal y neonatal.
Restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU).
TRATAMIENTO
La Infeccin Urinaria Asintomtica Infeccin Urinaria con Sintomatologa Leve
Esquema A:
Nitrofurantona 100 mg PO c/12 h por 7 das. Al siguiente da que termina el tratamiento repetir examen de orina con Cinta Si el examen de orina es anormal o cuadro clnico persiste, contine tratamiento con Esquema B por 7 das ms.
TRATAMIENTO
Esquema B: Cefalexina 500 mg PO c/6 h por 7 das Cefadroxilo 500 mg PO c/12 h por 7das.
Si falla el Esquema B, habindose asegurado del cumplimiento del tratamiento, refiera al hospital Embarazadas con riesgo de infeccin urinaria recurrente administrar profilaxis continua o poscoital con nitrofurantona o cefalexina, excepto durinte las ltimas 4 semanas de embarazo.
TRATAMIENTO
La Infeccin Urinaria con Sintomatologa Severa (Pielonefritis)
1. Hospitalizar: 2. Hidratar c PO o IV con SSN o Ringer (1500 mL / m2, potasio 20 meq/L. 3. Ceftriaxona IV. 2 g IV c/24 h (1 o 2 dosis diarias). 4. Acetaminofen 500 mg PO c/ 6 h. 5. Dexametasona 6 mg IM c/12 h por 4 dosis en APP o Td PP.
6. Uteroinhibidores. en APP o Td PP.

7. Realizar BHC, PCR, VSG.Cinta,Uro cultivo.
TRATAMIENTO
7. Reposo.
8. Repetir examen de orina

9. Si la fiebre persiste a las 72 horas de tratamiento o el urocultivo no es sensible a ceftriaxiona. 10. Considerar resistencia al frmaco y administre uno de los 11. siguientes antimicrobianos, en el siguiente orden: Piperacilina-
Tazobactam,
Imipenem.
Infeccion urinaria en el embarazo tratamientos acortados vs. Si el proceso infeccioso persiste, manjese con internista o Dic 2002; 2(2):Protocolo Tratamientos prolongados tradicionales. Fronteras en obstetricia y ginecologa. de atencin Infeccin Urinaria en Embarazadas, Intervenciones basadas en Evidencias. 2011 nefrlogo.
TRATAMIENTO
La Infeccin Urinaria con Sintomatologa Severa (Pielonefritis) Utilice Antimicrobianos 7 das IV y 7 das PO IV: Ceftriaxona 2 g IV c/24 h (1 o 2 dosis diarias). PO: Cefalexina 500 mg PO c/6 h cefadroxilo 500 mg PO c/12 h.
Al completar las 2 semanas de tratamiento, inicie profilaxis nitrofurantona,100 mg PO diario por 30 das.
TRATAMIENTO
Antimicrobianos en caso de resistencia a Ceftriaxona:

Piperacilina / tazobactam: 4 g / 0.5 g IV c/8 h por 7 das con diluyente especial de 50 mL adjunto, a pasar en 30 min. (ajustar la dosis en caso de falla renal). Imipenem: 500 mg IV c/6 h por 7 das, diluidos en 100 mL de SSN. No exceder 50 mg/kg/da (ajustar la dosis en caso de falla renal).
Primigesta que acude a su 1 CPN, cursa con 16 SDg , asintomatica, se le realizo un Dip- Stick que revela: Leucocitos Nitritos + Ud. decide: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Nitrofurantohina. Cefalexina. Ceftriaxone. La traslada. Le repite el examen. Todas las anteriores
DX Contaminacion
Multigesta con 28 SDG que refiere disuria, frecuencia, urgencia, sin Fiebre El Dip- Stick que revela: Leucocitos ++ Nitritos Ud. decide: 1. Nitrofurantohina. 100 mg PO c/12 por 7 dias 1. Cefalexina 500mg cada 6-8 hras 2. Ceftriaxone. 3. La traslada. 4. Le repite el examen. 5. Todas las anteriores IVU con Sx leve
Bigesta con 33 SDG refiriendo dolores de parto , Fiebre, vmitos, escalofros, disuria, frecuencia y la atiende en el C de salud, el DipStick que revela: Leucocitos ++ Nitritos + Prot + Ud. decide:
1. Nitrofurantohina. 100 mg PO c/12 por 7 dias 1. Cefalexina 500mg cada 6-8 hras 2. Ceftriaxone. 3. La traslada. 4. Le repite el examen. 5. Todas las anteriores
Pielonefritis
Bigesta con 33 SDG refiriendo dolores de parto , Fiebre, vmitos, escalofros, disuria, frecuencia durante el examen fisico Ud encontro modificaciones cervicales D : 2 cm con 50% de Borramientoy la atiende en el Hospitalo, el Dip- Stick que revela: Leucocitos ++ Nitritos + Prot + Ud. decide: Hospitalizar Hidratar Antibiticos Uteroinhibidores. Dexametazona Exmenes de Laboratorio

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E Coli Enterobacter Staphylococcus saprophyticus Streptococo del grupo Especies de Citrobacter.

FACTORES PREDISPONENTES Los cambios fisiolgicos durante el embarazo:

a. Si es posible, recolectar la primera orina

Diagnstico Diferencial de Infeccin Urinaria

Restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU).

6. Uteroinhibidores. en APP o Td PP.

8. Repetir examen de orina

Antimicrobianos en caso de resistencia a Ceftriaxona:

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