I Jornada De Enfermera Neonatal en Homenaje a "Mcs.

Benlobina Contreras"

Julio 2011

CPAP

Mcs. Zulybeth Briceo Especialista en neonatologa

 Pocos hechos en la historia de la Neonatologa revolucionaron la atencin del recin nacido enfermo como la introduccin del CPAP. A. Sola.

OBJETIVOS
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Definicin del CPAP Indicaciones del CPAP Beneficios del CPAP Complicaciones Destete del CPAP Cuidado de enfermera

HISTORIA
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Se aplico por primera vez 1930 (Parach) Se redescubri en 1968 (Harrison) Gregory en 1971 CPAP endotraqueal

HISTORIA
LA CPAP nasal en la actualidad se usa como un sustituto para VM para proporcionar soporte respiratorio para muchos RN con SDR y algunos pueden ser manejados en Cpap sin recibir tratamiento con surfactante

Dr. Jen Tien Wung Pionero del CPAP burbuja

PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA

Consiste en el mantenimiento de una presin supra atmosfrica o positiva durante la espiracin en un paciente que respira espontneamente.

Augusto Sola,2005

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Indicaciones:
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Atelectasia CFR disminuido Anomalas V/Q Edema Pulmonar

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Indicaciones:
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Shunt Intrapulmonar SDR: Pretrmino Apnea del prematuro Sx. Aspiracin de Meconio

395 grs.; 24 semanas, 12/6/01 Con CPAP desde el nacimiento

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Efectos Fisiolgicos: Soporte del Volumen pulmonar Disminucin del shunt intrapulmonar Mantenimiento de la permeabilidad de las vas areas Mejora de la distribucin de la ventilacin Regularizacin de la respiracin

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Uso de CPAP de manera precoz: - Intubacin Colocacin de survanta

CPAP Nasal

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Parmetros de inicio: - Peep: 5 a 6 cm de H2O - Flujo: 5 a 8 Lts - Fio2: segn las necesidades del paciente

Sweet, D. Consens Europeo. Neonatology 2010; 97: 402-417

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Complicaciones - Barotrauma - Distensin gstrica - Lesiones en el tabique nasal

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Beneficios: Aumento del volumen alveolar y CFR Reclutamiento alveolar de unidades abiertas y pobremente ventiladas Estabilidad alveolar Mejora de la V/Q

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Beneficios: Disminucin del trabajo respiratorio Redistribucin del agua pulmonar Preservacin del Surfactante

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Contraindicaciones: - Falla respiratoria progresiva - Niveles de Pco2>60 mmhg - Malformaciones congnitas: Hernia diafragmtica Fistula traqueoesofagica Atresia de coanas Paladar hendido

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Destete del CPAP - Disminuir la concentracin de oxigeno - Bajar Fio2 punto por punto hasta llegar a 0,40 - Bajar PEEP hasta 3cmHo2 - Pasar a cmara ceflica con una Fio2 no mas de 0,50

Cuidados de enfermera

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Cuidados de enfermera: Cnulas del tamao adecuado Gorro de calce cmodo Tegaderm o Duoderm debajo del bigote Correa para el mentn Correa Para el mentn Sujetador de velcro

PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA

- Mantener secas las zonas externas evitando el uso de cremas, geles o hidrocoloides - Ubicar cuidadosamente el tubo corrugado - Eliminar el arrastre en el circuito - Observacin frecuente

PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA

- Vigilancia del burbujeo del CPAP - Quitar el excesivo material precipitado cuando sea necesario - Posicionar el tubo para permitir el drenaje de material precipitado lejos del beb - Colocacin de sonda orogstrica abierta en bolsa recolectora

VELCRO

PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA

Las claves del xito del CPAP - Paciencia y tiempo - Hacer las cosas simples y ser coherente - Tratar la enfermedad, no los sntomas - Personal bien entrenado y experimentado - Relacin paciente-enfermera

 LOCURA

ES HACER LO MISMO UNA VEZ TRAS OTRA Y ESPERAR RESULTADOS DIFERENTES

Albert Einstein

BIBLIOGRAFA
- KLAUS M, FANAROFF A. Cuidados del recin nacido de alto riesgo. Quinta edicin.Editorial Mc Graw-Hill.Mxico. 2.002. - RENNY J, ROBERTON N. Textbook of neonatology. Third edition. Churchill livingstone.1.999. - POLIN AND FOX.Fisiology of Neonate. - SOLA A, ROGIDO M. Cuidados especiales del R.N, Vol. 1.Cientfica Americana.2002.