Sunteți pe pagina 1din 50

Interventia in autism

Care sunt metodele si tehnicile de interventie?


Cum pot sa-l ajut pe copilul cu autism sa se adapteze cat mai bine si usor la cerintele mediului in care traieste?

Autismul
Reamintirea criterilor de diagnostic.

Terapii

ABA TEACCH PECS Terapie prin joc Terapie asistata de animale Ergoterapie RDI Kinetoterapie Terapie prin muzica Terapie ocupationala Terapie prin inot

Principiile interveniilor Cognitiv Comportamentale

Orice comportament este determinat de procesri informaionale amorsate de stimul externi sau interni i este meninut de consecinele sale Accelerarea sau decelerarea unui comportament este, natural i automat, nsoit de decelerarea, respectiv accelerarea comportamentului opus

CE / UNDE MODIFICM PENTRU A MODIFICA COMPORTAMENTUL?

Activator
-stimuli interni -stimuli ext. -Prelucrari informationale

Comportamente

Consecine
-Intariri pozitive - intariri negative -pedepse

Consecinele unui comportament sunt cele care ntresc apariia acestuia !!!

comp

Consec ntrire

comp

Metoda de interventie 1-1

ABA (Applied Behavior Analysis )

Structurarea mediului situatia de invatare materiale


selectate in functie de obiectivele din planul de interventie si eliminarea distractorilor

Modificarea antecedentelor si aplicarea consecventa a consecintelor astfel incat copilul sa poata


invata

Monitorizarea raspunsurilor (indpendent, cu prompt, deloc) si a comportamentelor (frecventa, intensitate, durata) Gasirea comportamentelor alternative functionale si cu aceeasi functie (aceleasi beneficii pentru copii) ca a celor pe care dorim sa le eliminam, dar totodata incompatibile cu acestea (cele dezadaptative)

Applied behavior analysis (ABA)


ABA

include cteva instrumente de nvare

- ncercarea discret - nvarea incidental - trainingul rspunsului pivotal - comportamentul verbal - fluency building

1. ncercarea discret
Etapele trainingului ncercrilor discrete: mprirea unei sarcini n pri mai mici predarea unor astfel de sub-pri pn cnd copilul le stpnete foarte bine exerciii repetate ntr-un interval concentrat de timp prompt i reducerea promptului folosirea procedurilor de recompensare

1. ncercarea discret
SD (stimul discriminativ): teraputul d o comanda ferm, clar referitoare la un comportament ex. Ridic creionul!

R (raspuns): dac acel copil ofer un rspuns corect ex. Ridica creionul

SR (stimul de intarire) comportamentul este ntrit ex. Bravo! Primeti o stafid!

dac nu ofer raspunsul corect, terapeutul ofer un prompt ex. ndreapt mna spre creion

dup cteva ncercri copilul va reui s execute corect comportamentul i apoi s-l generalizeze.

Obiectivul interveniei comportamentale


Ca si ABA si alte metode de interventie au ca scop principal optimizarea integrarii si adaptarii copilului la cerintele mediului prin:

creterea frecvenei comportamentelor dezirabile, prin recompensarea acestora meninerea anumitor comportamente necesare in modelul social generalizeazarea i transferul comportamentelor dintr-un mediu n altul i dintr-o situaie n alta reducerea comportamentelor stereotipe, care ar putea afecta nvarea i interaciunea social

Principii fundamentale ale implementrii terapiei comportamentale

s nvai copilul acele abiliti care l vor ajuta s se dezvolte, s ating cel mai nalt grad de independen i s dobndeasc o calitate ct mai bun a vieii e nevoie de un accent deosebit pus pe nvarea vorbirii, comunicrii funcionale, dezvoltarea abilitilor abstracte i academice i pe promovarea abilitilor de joac i relaionare social pe msur ce copilul nainteaz n vrst, accentul trebuie s se mute pe cunotinele practice i pe abilitile adaptative

programele ce urmeaz a fi parcurse trebuie s fie gndite progresiv astfel nct conceptele i abilitile mai uoare s fie predate primele, iar abilitile complexe s nu fie introduse pn cnd copilul nu a nvat abilitile de baz terapia trebuie s includ nvarea unor abiliti pe care nimeni nu le pred n mod formal majoritii copiilor tipici

Ex: imitatia si jocul

Recompensele

sunt stimuli care apar dup manifestarea unui comportament determinnd apariia lui viitoare acestea funcionez n sensul creterii frecvenei i intensitii comportamentului dorit

Recompensele Caracteristici
recompense naturale (recompensele mai eficiente pe termen lung recompense

sociale)

artificiale

n cadrul ntririlor pozitive exist dou mari categorii de ntritori, i anume:

ntriri primare ex. ap, mncare - avantajul


folosirii acestora const n valoarea lor intrinsec i n fora ntritoare

ntriri secundare ex. obiecte, activiti, simboluri, sociale, sistemul token* - sunt

condiionate prin asocierea cu o recompens primar sau secundar

Recompensele
Eficiena acestor recompense depinde de o serie de factori:
1. Momentul

aplicrii

n faza de nvare, cu ct e mai proximal de

comportament, cu att e mai eficace n faza de stabilizare, cu ct e mai decalat, cu att e mai eficient pentru persistena n realizarea comportamentului

Recompensele
2. Modul de programare Pe baz de proporii i intervale recompensele pot fi: fixe (eficiente n faza de nvare) variabile (eficiente pentru persistena comportamentului)

Reguli de recompensare
1. recompensele trebuie s aib valoare recompensatoare 2. recompensarea trebuie s fie contingent 3. recompensele trebuie s fie foarte variate 4. recompensele sociale trebuie asociate cu recompensele primare 5. dezvoltai i identificai permanent recompense

Reguli de recompensare
6. folosii recompense adecvate vrstei 7. imprevizibilul i noutatea cresc mult valoarea recompensei 8. la nceput recompensele trebuie s fie imediate 9. modul de recompensare trebuie s fie aplicat cu consecven 10. recompensele trebuie reduse n timp

Reguli de recompensare
11. evaluai cu atenie momentul n care oferii recompensa 12. la nceputul terapiei, rostii numele comportamentului pe care l recompensai 13. n timp, facei trecerea spre recompense mai puin neobinuite i practice 14. nu folosii recompensele ca antaj 15. utilizai recompensa difereniat

Film 3

Promptul
Definiie: promptul este reprezentat de orice aciune, efectuat de ctre terapeut, care l ajut pe copil s ndeplineasc rspunsul corect, astfel nct comportamentul respectiv s poat fi ntrit i asimilat

promptul (sugestia/ajutorul) este parte integrant din procesul de facilitare a unor rspunsuri pe care elevul poate s nu le posede n repertoriul su comportamental fr utilizarea ajutorului, terapeutul poate s nu ating niciodat oportunitatea de a ntri i de a stabiliza anumite rspunsuri adecvate

promptul este folosit cnd o sarcin din procesul de nvare este complet nou sau cnd copilul are dificulti n a rezolva o sarcin pentru a fi eficient, promptul trebuie s fie oferit ntr-un interval de timp ct mai apropiat de momentul cnd a fost realizat solicitarea sau n acelai timp cu aceasta

1 . Obine comportametul dorit ? 2. Prompt-ul insoete instruciunea ( ex. apare simultan sau imediat dup SD )? 3 . Prompt-urile sunt diminuate progresiv i sistematic 4 . Exista recompens difereniat pentru trial-uri promptate ?

Prompt-ul

3. Promptul
Exist mai multe tipuri de prompt:

Prompturi asociate direct cu rspunsul promptul fizic prompul de imitaie promptul verbal prompt indicativ prompt bazat pe repetiie

Promptul
Prompturi asociate cu stimulul : Modificri la nivelul stimului: de ex. form, culoare, poziie, adugarea unui stimul, etc

1. Promptul- promptul fizic


Terapeutul ofer asisten n procesul de nvare, oferind ghidaj fizic copilului, parcurgnd micrile necesare unui rspuns corect
de ex: Aruncarea unui cub ntr-o gleat - terapeutul ghideaz fizic mna copilului pentru a-l ajuta s apuce cubul - i deplaseaz mna cu cubul deasupra gleii - l ajut si desfac degetele i s arunce cubul.

1. Promptul promptul fizic


promptul

fizic total presupune asistarea fizc a copilului pe parcursul ntregii secvene comportamentale fizic parial presupune doar atingerea minii/cotului/umrului astfel nct copilul s nceap secvena comportamental

promptul

2. Promptul de imitaie
se

refer la furnizarea unei demonstraii a rspunsului corect a putea utiliza acest tip de prompt, copilul trebuie s nvee prima dat s imite

pentru

2. Promptul de imitaie
de ex: Btutul din palme terapeutul i cere s bat din palme n timp ce i el face comportamentul demonstrativ

3. Promptul verbal

se refer la instrucia verbal, indiciul verbal sau accentuarea rspunsului verbal corect (se poate realiza prin: prompt verbal vocal i prompt verbal non-vocal) prompt verbal non-vocal: cuvinte scrise, poze,

promptul verbal total presupune verbalizarea ntregului cuvnt sau expresie/propoziie de ctre adult promptul vebal parial presupune verbalizarea primului sunet sau a primei silabe n ncercarea de a ajuta copilul n procesul de nvare

de ex : Cuvntul pisic n procesul de nvare a cuvntului pisic, promptul verbal total : pisic promptul verbal parial poate fi: pisi, pis, pi sau p

4. Promptul bazat pe repetiie

se refer la legarea rspunsului int de un rspuns nvat anterior

acest tip de sugestie faciliteaz rspunsul corect prin prezentarea de ncercri a anumitor comenzi ntr-o succesiune strns.
astfel, copilul se poate folosi de propriul rspuns sau de rspunsul terapeutului din ncercarea anterioar ca indiciu pentru ncercarea urmtoare

de ex : Denumirea unui obiect Dificulti n numirea obiectului main Se prezint comanda Arat maina Urmat de comanda Ce este aceasta?

5. Promptul indicativ

reprezint

reaciile de a arta nspre, de a rspunde printr-un gest sau de a ndrepta privirea ctre obiectul de referin corect

6. Prompturi asociate cu stimulul


de ex. poziia
aranjarea

itemilor folosii n secvena de nvare astfel nct itemul corect s aib o poziie uor accesibil copilului, care va favoriza astfel alegerea corect

de ex : Recunoaterea unei imagini care reprezint un obiect dintr-un set de 3 imagini Iniial pozele pot fi aranjate astfel nct cea corect s fie chiar n faa copilului Pe msur ce copilul progreseaz, celelalte dou poze pot fi mutate tot mai aproape de cea corect, pn cnd ajung toate la acelai nivel

Film 4

Prompt shadow

prompt indicativ,fizic,verbal (se spune ce ar trebui sa spuna copilul fara a-l lauda ulterior) cat mai putin intruziv, sa se retraga cat mai repede nu ofera si nu repeta ce spune educatorul/terapeutul eventual prompteaza copilul sa intrebe In gradinita poate atentiona educatoarea si colegii asupra nevoilor speciale ale copiilor Sa insiste pana copilul ofera raspunsul sa nu se ramana cu nonraspunsuri

Concluzie
Intervenia va fi o combinaie de programe menite s dezvolte abiliti sociale, de comunicare, de autoservire i de joac. Programul fiecrui copil va trebui adaptat la nevoile sale specifice.

O alta metoda

TERAPIE

PRIN JOC

PROIECT:

Jocul: mediul de comunicare pentru copiii cu autism


25 de copii cate o ora pe saptamana Training terapeuti Training parinti Training voluntari

Scop facilitarea integrarii optime ale copiilor

CE SPUN STUDIILE?
Cateva metaanalize au dovedit eficacitatea terapiei prin joc:
LeBlanc si Ritchie, 2001 (marimea efectului 0.66 pentru terapia prin joc
nondirectiva),

Ray, Bratton, Rhine and Jones, 2001 Bratton, Ray, Rhine, and Jones, 2005 (marimea efectului 0.92)
semnificative).

Ceea ce permite comparerea eficientei acestei terapii cu alte forme de interventie sau cu grupurile de control (fara terapie fata de care se observa diferente

Studiu de caz autism


Josefi, O. si Ryan, V., 2004 (jocul simbolic, si autonomia s-au imbunatatit
semnificativ in cazul unui baiat de 6 ani cu autism sever. Mai mult acesta a manifestat comportamente de atasament in relatia terapeutica construita prin joc. Comportamentele stereotipe reducandu-se dar nu semnificativ)

Bratton, Sue; Ray, Dee, 2000

Empirically-Based Play Interventions for Children L. Reddy, T. Hall, & C. Schaefer (Eds.), American Psychological Association, In Press. Ray, D., Bratton, S., Rhine, T. & Jones, L. (2001). The effectiveness of play therapy: Responding to the critics. International Journal of Play Therapy (10)1, 85-108. Bratton, S. & Ray, D. (2000). What the Research Shows about Play Therapy. International Journal of Play Therapy, 9(1), 47-88.

Charles Schaefer - Empirically-Based

Play Interventions for Children


Depasirea rezistentelor din partea coplului Comunica mai mult despre el Dezvoltarea abilitatii de rezolvare de probleme intr-un mod creativ Reglare emotionala

Dezvoltarea abilitatilor imaginative joc de rol


Gandire magica - metafore

Ce este terapia prin joc?


Este o metoda (adaptata nivelului lor de intelegere)

Este o atitudine maniera de interactiune nondirectiva


si dinamica

Presupune construirea unei relatii terapeutice

Dezvoltarea abilitatilor si atingerea obiectivelor terapeutice prin joc (jucarii selectate in functie de
nevoile de dezvoltare ale copilului si dezvoltarea jocului simbolic)

Este o modalitate de comunicare


Jocul reprezinta pentru copii ceea ce reprezint exprimarea verbal pentru adult. exprimarea sentimentelor, gndurilor, comportamentelor istoric

Vizionare film:
http://www.youtube.com/watch?v=fmKxvTtSWoc