Efecto de una Ordenanza Municipal sobre nmero de horas de restriccin de expendio de bebidas alcohlicas en relacin con la violencia durante

2005-2008 en un distrito de Lima, Per

Hernn Mlaga, Marco Gonzalez, Carlos Huaco, Manuel Sotelo

LA VICTORIA = MUNICIPIO VIOLENTO

PANDILLAS

ALTO
MUERTE

AGRESIONES

LEY ZANAHORIA
1 DE ENERO DEL 2007

LA VICTORIA

AGRESIONES HOMICIDIOS SUICIDIOS

CERCADO

AGRESIONES

HOMICIDIOS SUICIDIOS

 CULPOSO
Mayor indice de cadveres alcoholizados

DOLOSO =

LA LEY NO TUVO EFECTO

Sin embargo mayores indices de cadveres alcoholizados en no residentes en La Victoria que en residentes

Introduccin
En el Per la morbilidad atribuida a la Violencia es 12, 2% de 201, 8 AVISA (aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad) por mil habitantes. Durante el 2007, se registraron 76 928 heridos en los accidentes de trnsito en una poblacin de 27 148 1012 con 3510 vctimas mortales (12, 9 por 100 000), 78% de ellos hombres un ndice de 25 defunciones por cada 10 000 vehculos. De estos, 85% de las muertes, ocurrieron en Lima y Callao, con una Tasa de Mortalidad de 35,08 por 100 000 habitantes. Los homicidios, en el 2005, tenan una tasa de 10 por 100 000 habitantes6, Lima Metropolitana una tasa de 6, 6 por 100 000 habitantes7. En 2006 la tasa de suicidios en el Per, fue de 1,3 por 100 000 habitantes8.

 A nivel mundial entre el 15 y 66% de homicidios y agresiones graves, mostraron alcohol en la sangre del asaltante o de la vctima o ambos. En Brasil esto ocurre entre el 13 y 50% de los casos de estupro y atentados al pudor y en 52% de los casos de violencia domstica 9. En pases de ingresos medios entre 33 a 69% y entre 3 a19% de heridos en accidentes de trnsito, habran consumido alcohol 10.

 Bogot, Cali y Medelln en Colombia, Asuncin en Paraguay y Diadema en Brasil11-14, han aplicado con xito, restricciones a los horarios de venta de licores, para reducir violencia. En el Distrito de La Victoria, en Enero del 2007,debido al lgido problema de Violencia, se estableci una ordenanza, para contrarestarla 15, 16.

Mtodos
Para caracterizar las agresiones, los homicidios, los suicidios y defunciones en los accidentes de trnsito usamos el Hospital Nacional de Mayo y el Instituto de Medicina Legal. Para el monitoreo de la ordenanza, los datos registrados por las autoridades locales de La Victoria.

Estudio sobre lesiones por causas externas admitidas en el Hospital Nacional Dos de Mayo. En La Victoria hubo una reduccin de las agresiones de 40.7% en 2007 y 36.4% en 2008, con respecto a 2006 (P0,014). En el Cercado, aunque las agresiones descendieron en 2007 en un 16%, en 2008, aumentaron en 7%, con respecto al 2006. Fueron ms frecuentes en hombres en 2006 que en el 2007 (Pearson chi2(1) = 4.4260 Pr 0,035), OR=1.2 (95% CI 1,0-1.4%) (P 0,035) en 2006. Las agresiones masculinas disminuyeron en todas las edades, especialmente en los ms jvenes. En el Cercado, el comportamiento fue similar en los 3 aos (Figura N 1). Las mujeres tuvieron casi un quinto menos de agresiones que los hombres, disminuyendo estas en todas las edades despus de la restriccin. En el Cercado no se observ cambios.

FIGURA N 1-Agresiones en hombres en Tasa x 10 000, segn grupos de edad. Cercado La Victoria 20062008.Hospital Nacional Dos de Mayo.

20 18 16 14 Tasa x10 000 12 10 8 6 4 2 0 2006 2007 Cercado 0-9 10-24 50a+ 2008 2006 2007 LaVictoria Victoria 2008

25-49

 En La Victoria la frecuencia de agresiones, disminuy en todos los trimestres del 2007 y 2008. En el Cercado, no hubo cambios. En cuanto al mes de la ocurrencia, la frecuencia mayor de 2006-7 fue en enero, pasando en el 2008 a ser agosto.

Relacin entre el expendio de licor medido en fraccin de da y agresiones en La Victoria

25

30

10

15

20

Y 11.25 27.32 X

.75

.8

.85 Pesos Nmero de agresiones

.9

.95

Fitted values

 Los accidentes de trnsito subieron en ambos distritos. En los accidentes de trnsito, tanto La Victoria como el Cercado hubo un aumento de tasas, en casi todas las edades. Los accidentes de trnsito en ambos distritos aumentaron (P0,09), la mayor ocurrencia de heridos en accidentes de trnsito de los aos 2006 y 2007 proviene de los arrollamientos, La Victoria 191(75%) y del Cercado 89(65%). Los accidentes de trnsito afectaron ms a los varones, observndose la mayor diferencia en el 2006 (Pearson chi (1) = 2.3446 Pr 0,126).

Estudio de las defunciones violentas en el Cercado y La Victoria, Instituto de Medicina Legal

La comparacin de tasas, no evidenci cambios en homicidios en El Cercado entre el bienio base y el bienio posterior, en cambio en La Victoria, hubo una disminucin del 30%. En frecuencias absolutas, en La Victoria el 200708 disminuy un 44% en comparacin con el Bienio Base. (p0,0186).

 La razn mujer/hombres en los homicidios, pas de 1 en 7, 3 a 1 en 4.6. En frecuencias absolutas, el Cercado tuvo un aumento de 3,3% en 2007-8 y un cambio en la razn mujer/hombres en homicidios de 1 /3,4 del perodo 2005-6, a 1/ 5.8. En La Victoria se observ el aumento porcentual de las mujeres asesinadas, pero en tasas estas descendieron. Los homicidios bajaron de 33, 8 y 20,0 en 2005-6 a 13,7 por 100 000 en el 2008, mientras que en el Cercado se torna evidente un aumento de 7,5 a 8,8 en 2005-06, para descender en 2007 a 5,5 y luego subir nuevamente en 2008 a 10,3 por 100 000 habitantes, justamente cuando decae La Victoria

TABLA N 1 Tasa de Homicidios por 100 000, segn sexo por ao: 2005-2008, Cercado and La Victoria, Instituto de Medicina Legal, 2009.

Sexo 2005 2006

El Cercado 2007 2008 2005 2006

La Victoria 2007 2008

Total

Total

F M

1 11

0,6 7,5

4 13

2,6 8,8

2 8

1,3 5,5

6 15

3,9 10,3

13 47

4 32

4,1 33,8

3 19

3,1 20,0

4 19

4,1 20,0

3 13

3,1 13,7

14 83

Total

12

4,0

17

5,7

10

3,3

21

7,0

60

36

18,7

22

11,4

23

11,9

16

8,3

97

 En La Victoria, los homicidios mostraron la incidencia mayor en el grupo de 25 a 49 aos en los 4 aos; la reduccin de la tasa por la edad se registr en todos los grupos de edad en la etapa post prohibicin. En La Victoria, ocurri un cambio al disminuir los homicidios, pero se increment el nmero de cuerpos con alcohol, pasando de 20.3 a 41.5%, con un RR= 2,03 (95% Cl 1,09-3,8) y un X2=1.15 (P0,2826). Las mujeres alcoholizadas halladas fueron 4 de 20 (20%), mientras los hombres 8 de 58 (13,8%). En La Victoria, los suicidios de las mujeres alcoholizadas fueron 5 en 25 (20%) y en los hombres 10 de 30 (33%), el homicidio, llevado a cabo bajo efecto del alcohol se increment proporcionalmente, pasando de 23,5% a 34,4%. En el Cercado, los homicidios, se relacionaron con el alcohol, en ambos perodos, con respecto al sexo, en el Cercado, se mantuvo la asociacin de los homicidios en varones con el alcohol.

FIGURA N 3 Tasa de Homicidios , muertos en Accidentes de trnsito y Suicidios por 100 000. La Victoria 2005-2008

70 60 50 40

30
20 10 0

0a9

0a9

0a9

50a+

0a9

50a+

25a49

10a24

25a49

10a24

50a+

10a24

10a24

2005

2006 T.Homicide T.Acc.Tr.

2007 T.Suicid

25a49

2008

Los suicidios mostraron una tendencia positiva con la edad, disminuyendo la tasa en los adultos y ancianos despus de la prohibicin

25a49

50a+

Suicidios
Las tasas de suicidios variaron entre 2,0 y 5 en el Cercado y entre 6,2 y 13 por 100 000, en La Victoria, aumentando 12% en el Cercado y disminuyendo en 38%, en La Victoria al comparar los bienios. En frecuencias absolutas los suicidios en La Victoria disminuyeron 35%, se incrementaron en 13% en el Cercado (p0.2365), manteniendo la razn mujer/hombre casi la misma relacin (1 en 5,3 a 1 en 6). Los suicidios en el Cercado tuvieron un incremento leve, con una mayor proporcin de suicida alcoholizado en el bienio 2007-8, as como en La Victoria, donde, disminuyeron los suicidios, pero se incrementaron proporcionalmente.

 Una relacin entre la frecuencia de homicidios y suicidios se encontr con la variable simuladora del nmero de horas de venta de licores, expresada para los homicidios, por la ecuacin: (p0.28) y para los suicidios: (p0.22).

Relacin entre el Expendio de licor medido en fraccin de da y Homicidios en La Victoria

10 6 8

Y 0.4 4.4 X

0
.75

.8 homi

.85 dia

.9 Fitted values

.95

Relacin entre el Expendio de licor medido en fraccin de da y Suicidios en La Victoria

10

Y 1.4 4.2 X

0
.75

.8

.85 dia suicidio

.9 Fitted values

.95

 En los accidentes de trnsito, las tasas comprendieron entre 7 y 17 por 100 000 en el Cercado y entre 22.3 y 47.2 por 100 000 en La Victoria, experimentando un crecimiento de un 4.2% en el Cercado y de un 12% en La Victoria. Hubo una reduccin en ambos distritos durante el 2007. Las muertes por accidentes de trnsito aumentaron 5.5% en el Cercado y 11.2% en La Victoria. La tasa de mujeres/hombres, en los accidentes de trnsito aument en La Victoria de 1 en 2,9 a 1 en 3,2, al igual que en el Cercado donde pas de 1 en 3,4 a 1 en 5,8. Las defunciones en los accidentes de trnsito tenan las mayores tasas en los grupos de mayores de 50 aos, mostrando una tendencia a aumentar con la edad

 Los cadveres alcoholizados de accidentes de trnsito, aumentaron tanto en frecuencia relativa como absoluta, en los dos distritos, al comparar los dos perodos, con RR=3.1 (95% CI 1,42-6.76) para el Cercado con X=9,74 (P0.0018) y RR=1.73 (95% CI 1,05-2.84) para La Victoria con X=4,96 (P0.0259). En los accidentes de trnsito los cadveres alcoholizados de no residentes en La Victoria aumentaron en la frecuencia relativa, siguiendo siendo igual en los residentes. En proporciones los cadveres alcoholizados, subieron en los residentes y no residentes en La Victoria, siendo una significativa diferencia en los no residentes, con RR=2.52 (95% Cl 1.24-5,1) y X2=7,43 (P0.0064) y en los residentes RR=1.80 con X2=1,81 (P0.1786).

 Esta asociacin para los muertos en accidentes de trnsito de los no residentes en La Victoria, mostr un RR= 8,8 veces ms riesgo para los hombres para alcoholizarse que las mujeres (95% CI 1, 26-61) siendo los hombres alcoholizados 41 de 149 (27.5%) mientras las mujeres slo 1 de 32 (X2 = 8,8 P0.003). En los residentes de La Victoria, los hombres estuvieron alcoholizados en 7 de 23 (30,4%) y las mujeres 3 de 14 (21,4%).

 Con respecto al estado civil, en los tres tipos de sucesos hay un predominio de los solteros. En los homicidios y accidentes de trnsito, las tasas mayores se registraron en los individuos con nivel primario de educacin. En los suicidios, las tasas se distribuyen prcticamente similares entre todos los niveles.

La vigilancia del cumplimiento de la prohibicin en La Victoria

Durante el 2007, se tapiaron 44 locales, 97 fueron clausurados y 783 fueron inspeccionados. Esta labor estuvo a cargo de la Polica Municipal, la Polica Nacional del Per, y Vecinos .

Caracterizacin de la violencia no intervenida agresiones y homicidios

En ambos distritos, la mayor frecuencia de agresiones en fines de semana, domingos, hombres jvenes y solteros, fue compatible con los homicidios, con una razn de 1/4 mujer/hombre en el Cercado y en La Victoria 1/8, con mayor incidencia en adultos jvenes, de bajo-nivel de educacin, alcoholizados entre un 20 a 33% y que aumentan jueves, viernes y sbados, asemeja a Sao Paulo, Brasil (2005-7) con 93,1% de hombres, 42,9% alcohlicos, (44,1% de hombres y 27,3% de positivo de mujeres) (P0,01)19, producto de que los individuos intoxicados, son metas fciles para los robos y otros crmenes20. En los homicidios, el estrato socioeconmico bajo es predominante 21 con mayor frecuencia en los fines de semana y bajo influencia alcohlica en una alta proporcin 22 hasta de 65%14 y en el verano23, en las personas del nivel primario de educacin, en todos los estratos socioeconmicos24. La diferencia de homicidios en la razn mujer/hombre entre ambos distritos, podra reflejar las diferencias de los estratos socioeconmicos, con un estrato A (mejores condiciones de vida) con una razn 5 a 1, mientras que en el estrato E (condiciones de vida peores) de 1 en 3224. En Los ngeles los ms afectados fueron los hombres con 27 por 100 000 y en el grupo de edad de 25-34 aos con 26,9 por 100 000 y mayor incidencia en los fines de semana20.

Suicidios
En suicidios, nuestro estudio, caracteriz los fines de semana, la relacin 1 /3,6 hombre/mujer en el Cercado y 1/7,3 en La Victoria y que residen principalmente en el distrito, diferente en algunos aspectos a otro distrito de Lima, con 32 suicidios consumados, 65,6% de hombres, de 20 a 29 aos (27,8%) los das lunes y que no residen en el distrito, ya que se busc un lugar especfico25. En Mxico, los suicidios e intentos de los suicidios, mostraron la asociacin con el alcohol, 0,7% de 10-19 aos intentaron suicidio, no habiendo consumido alcohol, mientras 3% de adolescentes que intentaron suicidio si lo haba consumido26. En Per y Venezuela en el caso de los hombres, la causa ms frecuente son los problemas econmicos27, 28. En el Brasil, un estudio entre 1980-2000 revel que los hombres se suicidan entre 2,3 a 4,0 veces ms que las mujeres y que la tasa mayor ocurri en el grupo por encima de 65 aos29. En Bogot en el 2001, se registr una tasa hombre/mujer de 3,5 a 130.

Heridos y muertos en accidentes de trnsito

Los muertos en los accidentes de trnsito en general, son solteros, con bajo-nivel de educacin y en ms de un tercio bajo los efectos del alcohol, siendo ms alcoholizados los cadveres de los hombres, los fines de semana, mayores de 50 aos y en su mayor parte peatones (71%); resultados similares a otros estudios de Lima, en el cual los accidentes de trnsito y agresiones tienen una mayor ocurrencia en los hombres (67%75%), solteros (74%) 25-49 aos (42,64%) sbados, domingos y lunes y das feriados, entre el 00:01 a 05:59, formulndose la hiptesis de una asociacin posible de estos sucesos con alcohol31, 32 y en autopsias de Lima, donde 318 (78%) fueron peatones33. En Venezuela y Mxico, el consumo de alcohol34, 35 se encontr como factor dependiente del conductor en los accidentes graves.

Cambios relacionados probables y posibles debido a la prohibicin Agresiones y Homicidios

En Asuncin, Paraguay, una prohibicin similar, causaba una disminucin de 6% de las agresiones, dentro de un ao13 , en los dos primeros meses, una reduccin de 26,9% de hechos punibles, 37,7% de lesiones culposas y 20,7%, de lesiones graves, todos los das, pero persistiendo la incidencia mayor en sbados y domingos. Los hechos punibles disminuyeron de 310 a 232 (25,2%) y el total de hechos punibles denunciados bajaron de 2767 a 2143 (22,6%)36. La experiencia de Bogot, Colombia, sostenida entre 1996-2001, logr una reduccin de homicidios 58,9 a 47,1 en dos aos y lleg a 28,1 en 200137, 38. La relacin entre el nmero de horas de venta de licor y los homicidios fue similar a la obtenida en Diadema, Brasil14. En Colombia se calcula, que la restriccin del porte de armas es capaz de reducir homicidios en 14% y si se toma junto con una restriccin del expendio de licores, reducira los homicidios en 35%22.

TASAS DE HOMICIDIOS EN CALI Y BOGOTA 1983 - 2001

T asas por 100.000 Habitantes
140
124

Homicidios Cali Homicidios Bogota

120
104

112

100

93

69.7

106

86 88

103

105 100

81.3

80

76

63.1 58.9 56.5 47.1 40.5 39 34.8 28.1

60

55.8

40
12.5 x 100.000 habitantes Tasa homicidios en el mundo **

20

0 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 .

Elaborado por: Sistema de Vigilancia de muertes violentas y accidentales. Instituto CISALVA. Con datos de: 1983-1992 Sria de Salud Pblica Mpal. 1993- 2001 Comit Municipal de Violencia. Polica-Fiscala-Medicina Legal-CDAV. * Guzman Alvaro, Cidse Universidad del Valle. ** Injury A leading Cause of the Globan Burden of Disease. WHO 1998

Agresiones y Homicidios

Se resalta que los hechos delictivos, ocurren en los lugares cercanos a los sitios donde hay consumo de licor17, 18, reconocindose que la mayora de los homicidios, inducidos por el alcohol, se llevan a cabo entre personas que se conocen y que estn juntas durante un perodo largo de tiempo39, llamndose violencia culposa, diferente a la instrumental de atracos y ajustes de cuentas 40 donde hay ingesta de alcohol para consumar delitos contra las personas y se drogan para los delitos contra la propiedad41. En Lima las pandillas juveniles y agresoras se vincularan al consumo de alcohol y drogas, principalmente los fines de semana42. La reduccin de la prevalencia de agresiones de los hombres y de la razn hombre/mujer, se observ en Medelln, al pasar esta relacin de 18 a 1 en los aos ochenta, a 13 a 1 en 199443.

Agresiones y Homicidios

Datos de 2007 homicidas del ao 2005, de Sao Paulo, Brasil arrojaron 42,9% de las victimas alcoholizadas, con un valor medio de 1,560,94 g/lt. El 93,1% de los cadveres eran varones, estando el 44,1 % de varones positivos y el 27,3% mujeres(P0,01).(79) Esta asociacin de la violencia con el alcohol, segn Goodman, estara derivada de la accin fisiolgica del alcohol al deprimir el Sistema Nervioso Central y desinhibir los mecanismos de control, permitiendo la expresin de la conducta violenta.(incremento de alcohol en personas asesinadas durante peleas).Al mismo tiempo, los individuos intoxicados son blancos fciles para robos y otros crmenes, que a menudo pueden terminar en homicidio.(80)

Agresiones y Homicidios

La tasa de homicidio, que mostr una disminucin en La Victoria, mientras en el Cercado aument, podra significar una transferencia de la violencia, como la observada en Asuncin13. La reduccin de los homicidios en el grupo de 25 a 49 aos y el permanecer igual en las personas de edad, est de acuerdo con la reduccin de la incidencia y mayor edad del agraviado, en conformidad con la asociacin, de condiciones de vida, ya que si prevalece en jvenes se asocia con peores condiciones de vida 19. El aumento de asesinados alcoholizados, as como la reduccin de las agresiones en los jvenes, podra explicarse en que la prohibicin disminuira los hechos violentos no premeditados.

Suicidios

La reduccin de los suicidios, sobre todo en los jvenes, tambin sucedi en Bogot, donde adems, haba aumentado en las personas de edad38.

Accidentes de trnsito
El no descender la mortalidad por los accidentes de trnsito, a diferencia de Bogot y Asuncin13, 36, 37 podra relacionarse con que la mayora de los muertos no son residentes del distrito y el aumento en ellos de los cadveres alcoholizados, que posiblemente habran bebido fuera el distrito, significara la necesidad de que la prohibicin debe aplicarse en un mbito geogrfica mayor.

30 25 20 15 10 5 0

MUERTES EN ACCIDENTES DE TRANSITO EN BOGOTA D.C., TASA POR 100.000 HABITANTES 1991-2001
24.2 21.05 24.3 23.16 24.06

22.27

15.58 14.93 14

12.99

11.37

1991 1992 1993 1994 1995

Fuente: Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses

1996 1997 1998 1999 2000 2001 AOS

CONCLUSIONES
La Ley Zanahoria ha producido una probable disminucin de las agresiones y homicidios y posible en los suicidios del Distrito de La Victoria, basado en las siguientes evidencias,las que debern ser confirmadas en estudios posteriores: Disminucin de cerca de la mitad de agresiones en La Victoria. Disminucin de cerca de la mitad de homicidios. Disminucin de los suicidios en un tercio. Existe una correlacin entre la disminucin de horas de libre expendio de licor y la disminucin de las agresiones y un posible efecto sobre la disminucin de homicidios y suicidios. Existe una gran concordancia, entre lo observado en el hospital escogido y la ocurrencia de muertes violentas registradas por el IML, en los dos distritos comparados. Las agresiones y las muertes violentas, previo a la intervencin en La Victoria y durante todo el periodo de observacin en El Cercado, reproducen el modelo esperado en las variables de hbitos y estilos de vida, biolgicas y ambientales. Disminucin de lesiones de causa externa en varones jvenes, solteros y de nivel primario de educacin. Los cadveres de muertes violentas de varones tienen ms del doble de riesgo de ser positivos a alcoholemia. El incremento porcentual de homicidios de personas, estara ligada a una disminucin de la violencia impulsiva, fundamentalmente domestica, ms no de la instrumental. La mayor presencia de alcohol en cadveres de no residentes que en residentes, muertos en accidentes de trnsito, estara ligada a la no existencia de ley zanahoria en los distritos linderos, vecinos al distrito de La Victoria.

RECOMENDACIONES
El ataque a la violencia instrumental, adems de focalizar la accin en las zonas donde la violencia es intensa y persistente, requiere integrar su prevencin a las polticas sociales y educacionales (reduciendo la desigualdad social y de gnero), promover y fiscalizar la adhesin a tratados, a legislacin internacional y otros mecanismos de proteccin de derechos humanos y buscar prcticas consensuadas de combate al trfico de armas y de drogas en escala global. Los Programas de Prevencin de Suicidios, adems de Polticas Pblicas Saludables como la ley Zanahoria, debern incidir en grupos e individuos de riesgo, con un fuerte componente de capacitacin de los equipos locales de salud.

RECOMENDACIONES
Paralelo a la ley zanahoria y en lugares definidos como de alto riesgo, debe enfatizarse en un programa de control de conductores alcoholizadas, para poder disminuir el grave problema de accidentes de trnsito del Distrito de La Victoria. Para que la Ley Zanahoria tenga impacto en los accidentes, debe tener un mbito de aplicacin mayor, que trascienda los limites distritales. Proponer a la Municipalidad de La Victoria, el continuar monitoreando el comportamiento de La Violencia y la ley zanahoria en el Distrito, para confirmar nuestras observaciones. Se hace necesario ,la integracin en un Observatorio de Violencia, en el que participen todas las Instituciones del Estado y de La sociedad Civil, interesadas en el Tema para unificar la informacin sobre el tema y facilitar nuevas estrategias, basadas en evidencias cientficas para continuar enfrentando con xito este importante problema de Salud Pblica.

Referencias Bibliogrficas Claves

.1.-Acero, H.; Vargas, D.; Bulla, P.; Cardona, S. (1997) Polticas saludables para la seguridad y la convivencia. Secretaria de Gobierno. Alcalda Mayor de Santa Fe de Bogota, Colombia. 2.-Cisalva ,WB, OPS,IACPV. Guia metodolgica para la Replicacin de Observatorios Municipales de Violencia. In: Universidad del Valle SSF, editor. Cali,Colombia: Cisalva, WB,OPS,IACPV.2008. 3.-Cisneros GB, C.;Mlaga,H.;Gonzalez,M. . Lesiones de Causa Externa en el Municipio de San Martn de Porres, 4.-Concha-Eastman, A.; Guerrero, R.(1999)Vigilancia epidemiolgica para la prevencin y el control de la violencia en las ciudades. Rev. Panam Salud Publica 5(4-5):322-331pp 5.-Municipalidad de Asuncin, OPS. (2004) Plan Municipal y Proyecto de Prevencin de la Violencia y Promocin de la Convivencia Ciudadana. Municipalidad de Asuncin, Paraguay.51pp. 6.-OPS, OMS (2003) Informe Mundial sobre la violencia y salud. Publicacin Cientfica y Tcnica No 588.Washington, D.C. Pp.374. 7.-Ray JM,R.;Bell,C.M.;Thiruchelvam,D.;Creatore,M.I.;Gozdyra,P.;Cusimano,M.;Redeimer,D.A. Alcohol Sales and Risk of Serious Assault. Plos Medicine. [Anlisis de base de datos]. 2008;5(5):7.