Sunteți pe pagina 1din 34

Sindroame bronsice

• Astmul bronsic
• Bronsita acuta
• Bronsita cronica
• Bronhopneumopatia cronica
obstructiva
Bronsita acuta: inflamatie acuta a arborelui
traheobronsic, in general autolimitanta ,cu
revenirea la normal (morfologic si functional)

• Etiologie:
• Frig
• Virusuri- adenovirusuri,coronav.,gripal,sincitial
respirator,coxakie,rhinov.,rujeolic,rubeolic
• Chlamydia
• Malnutritie
• Expunere la poluanti ( bronsita acuta iritativa-
pulberi,fum-solventi volatili ,acizi-,fumat)
Patologie

La nivelul mucoasei bronsice:


• Hiperemie
• Descuamare
• Edem
In submucoasa:
• Infiltrat leucocitar
• Spasm al musculaturii netede
Rezulta: functie ciliara
lezata,obstructie ,exudat
mucopurulent, +/- invazie bacteriana
Simptome si semne
• Stare de rau
• Frisoane
• Subfebra
• Mialgii
• Tuse iritativa uscata initial, apoi tuse
productiva
• Dureri toracice
• Dispnee moderata
• Raluri bronsice rare, +/- wheezing,
(semne localizate sugereaza proces
pneumonic) ,+ semne de insuficienta
respiratorie la pacientii pulmonarii cronici
Radiologic- normal

• Tratament:
• Repaus
• Hidratare
• Antibotice
• Antiinflamatorii
• Bronhodilatatoare
Bronsita cronica- sindrom caracterizat prin tuse
cronica productiva,fiind rezultatul expunerii low-
grade la iritante bronsice la un pacient fara
hipersensibilitate a cailor aeriene
- productie excesiva de mucus asociat cu
simptome respiratorii ( tuse,+..)mai multe
zile cel putin 3 luni pe an, in decursul acel
putin 2 ani ( se exclud bronsiectaziile,
tuberculoza..)
Forme clinice:
• Bronsita cronica simpla,
• Bronsita astmatiforma( obstructie persistenta,
episoade de bronhospasm major)
• Bronsita purulenta
Sindromul este asociat cu :productie crescuta
de mucus, activitate ciliara
redusa,rezistenta scazuta la infectii
Patologie –particulele intre 5-10 μ depozitate la
nivelul bronsiilor,bronhiolelor si ducturilor alveolare

Iritatia cronica determina:


• Stimularea secretiei de mucus
• Tuse
• Retentia secretiilor
• Clearance redus prin interferenta cu activitatea
ciliara
• Functie diminuata a macrofagelor alveolare
• Colonizare bacteriana
• Reactie inflamatorie cu leucotriene- episoade
bronhospastice
Leucotriene - produsi enzimatici prin actiunea
5-lipooxigenazei pe acidul arahidonic

• Leucotriene : A4- intermediar instabil


hidrolizat in leucotriene B4( LTB4)-
chemokina pt.celulele mieloide
• LTB4,LTC4,LTD4- receptori pe musculatura
neteda si pe leucocite ( in astmul aspirin
indus –LTC4 sintetaza este crescuta in
leucocite)
Actiuni:
• Contracta musculatura bronsica
• Edem submucos
• Stimulare secretiei de mucus in caile
aeriene
• Recruteaza eozinofilele
Simptome si semne

• Tuse
• Expectoratie mucoasa
• Wheezing ( mai ales in pozitie culcata prin
retentia secretiilor)
• Expectoratie purulenta (suprainfectii-
H.Influaenzae,pneumococ..
• Examen clinic : normal/ raluri bronsice
Factori de risc: infectii bacteriene,virale,fumat
activ,poluarea aerului ambient,factori
ocupationali,prezenta altor afectiuni
• Laborator
• Radiologie normala
• Spirometrie : normala,obstructie in diferite
grade
• Ex.sputa: leucocite,eozinofilie,germeni
• Tratament: incetarea fumatului,intreruperea
altor iritanti bronsici, antibiotice (sputa
noneozinofilica purulenta),corticoizi inhalatori
BPCO- afectiune caracterizata prin bronsita cronica
si/sau emfizem + obstructie de cai aeriene, in general
progresiva, care poate fi insotita de hiperactivitate
bronsica partial reversibila
BPCO-amestec de : prevalenta
60%B>F
• 1.bronsita cronica
• 2. emfizem- largirea anormala permanenta a
spatiilor aeriene distal de bronhiolele terminale
cu distructia peretilor,fara fibroza extensiva.
Distructie- largire neregulata a spatiilor aeriene
,rezultind o arhitectura modificata a acinului si
pierderea functionalitatii
• 3.astm 10-15% din cazuri- componenta
obstructiva este importanta pentru ca este
potential reversibila
Declin progresiv al functiei pulmonare la persoane
genetic susceptibile
Factori de risc

• Fumat : numar crescut de macrofage alveolare si


PMN in plamin
(distructie proteazica- este inactivat
inhibitorul -1)
• Echilibrul proteaze/antiproteaze
• Deficit genetic de α-1 antitripsina- nivelul enzimei
in lichidul de lavaj bal fenotip normal
MM,heterozigoti MZ,fenotip ZZ afectiuni
respiratorii severe
• ocupational
Mecanisme patologice:

Proces persistent inflamator


• Celule:neutrofile,limfocite T, macrofage, proteina
bazica eozinofilica in sputa
• Mediatori:LTB4,TNF-α,IL-8, ( eliberati din
neutrofile),citokine,chemokine…
• Proteaze implicate:neutrofil elastaza, catepsine ,
metalproteinaze- colagenaza, elastaza,
gelatinazaB, granzime, perforine
• Stress oxidativ
Efectele inflamatiei pe caile aeriene
periferice: metaplazie epiteliala,secretie de
mucus,fibroza intensa,distructii
parenchimatoase
Emfizemul- distructia peretelui alveolar cu largirea
neuniforma a spatiilor aeriene ,aspectul acinului este
dezorganizat,spatii aeriene putine si destinse

• Emfizem centrolobular – comun,la fumatori-


procesul este mai sever in portiunea centrala a
acinului- evolutie spre emfizem panacinar
• Emfizem panacinar ( asociat frecvent cu
deficitul de α-1 antitripsina)- defectul este
uniform
• Emfizem acinar distal: –apical,- paraseptal sau
subpleural apare subpleural sau in lungul
septurilor fibroase interlobulare – evolueaza cu
aparitia unor bule gigante
• Emfizem paracicatricial- complica afectiunile
asociate cu fibroza
( tuberculoza,sarcoidoza,silicoza)
Patologie

• Inflamatie in caile aeriene


• Glande mucoase hiperplaziate
• Dilatarea ductelor aeriene
• Zone focale de metaplazie scuamoasa
• Hipertrofia musculaturii netede
• Distrugerea fibrelor de elastina –nu
mai este mentinuta tensiunea in
peretii alveolari- colaps si ingustarea
bronhiolelor- este limitata iesirea
aerului din plamin
Schimb gazos deficitar :
ingrosarea peretilor bronsiolei si pierderea
elasticitatii alveolare determina ingustarea unor
bronhii medii si inchiderea bronhiilor mici,
asociat cu eventualele dopuri de mucus

• Arborele bronsic prezinta o tendinta la


colabare –aerul intrat nu poate fi eliminat-
• Dezechilibru ventilatie /perfuzie :
efort suplimentar din partea
musculaturii respiratorii - determina
hipoventilatie
Semne si simptome

Simptome:
• Dispnee,tuse , wheezing, cefalee matinala
( hipercarbie)
• Hemoptizie – rara -determinata de eroziuni
ale mucoasei( inflamatie severa)
• Infectii respiratorii recurente - cu scaderea
progresiva a functiei pulmonare
• Scadere ponderala
• Debut insidios (asociat de pacient cu o infectie
respiratorie acuta)
semne
• Expectoratie mucopurulenta…
• Initial examen fizic normal
• Diametrul a.p.marit + reducerea matitatii
cardiace
• Cianoza centrala
• Flapping tremor si puls saltaret ( hipercapnie)
• Raluri bronsice
• Contractia scm. si scalenilor in inspir
• Deprimarea foselor supra- si subclaviculare in
inspir + depresia spatiilor intercostale
• Edeme periferice
• Semne de ICC….
Clasificare

• BPCO (initial) minor- FEV1 60-79%-


tuse de fumator,dispnee de efort
• BPCO moderat: FEV1 40-59% dispnee
de efort, wheezing, tuse, sputa
• BPCO sever : FEV1 <40% dispnee,
tuse, wheezing, sputa, ICC
( hipertensiunea pulmonara este legata de
severitatea hipoxiei
Forme clinice tip A
( emfizematos)
• Virsta- 50-70 ani
• Dispnee lent progresiva
• Sputa redusa,mucoasa
• Scadere ponderala marcata
• Stadii terminale-ICC torace hiperinflat,wheezing
extremitati reci, evolutie progresiva spre ICC
Radiologic: hipertransparenta,atenuarea regionala
a vaselor
Functionalitate : FEV1redus,VR crescut,CPT
crescuta, capacitate de difuzie redusa
marcat,Pa02 usor redusa,PaC02 normala,sau
scazuta PAP normal in repaus, DC scazut
Tip B(bronsitic)
•Virsta 40-50 ani
•Dispnee rara ( in cursul infectiilor)
•Sputa abundenta,purulenta
•Scadere ponderala absenta
•Raluri bronsice,hiperinflatie
usoara,evolutie lent progresiva ,ICC
frecvent
Radiologic: prezenta de afectiuni
inflamatorii
Functionalitate: FEV1redus,CPT
normala,VR moderat crescut,
Pa02scazuta,PaC02 crescut cronic, PAP
Astm / BPOC
• Evolutie variabila • Progresiva
• Fumat fara • Legatura directa
legatura directa
• Simtome • Cronice, progresive
intermitente • Cronica, persistenta
• Obstr, reversibila • Variabil
• Raspuns la
bronhodilatatoare +
Cronica in boala
• Hipoxie episodica avansata
• Evolutie • Incet progresiva
variabila
Investigatii
• Hemograma:
eritrocitoza,eozinofilie : poate indica o
componenta obstructiva partial reversibila
• Radiologic : initial normal,hiperinflatie,spatiu
crescut retrosternal,atenuarea regionala a vaselor
• Teste ventilatorii: reducere persistenta in fluxul
expirator cu cresterea volumului rezidual si a
capacitatii pulmonare totale; capacitate de difuzie
foarte scazuta – emfizem extensiv;
• Scintigrama pulmonara ventilatie/perfuzie- zone
de diminuarea perfuziei
• ECG: initial normala, apoi ax la dreapta( R-V1-2,r
V5,6,P ample
Evolutie –afectiune progresiva
supravietuire 10-15 ani

• Prognostic prost: FEV1 scazut,tahicardie de


repaus,hipoxemie,hipercarbie,aspecte de cord
pulmonar
• Markeri de evolutivitate: episoade de
tuse, dispnee, infectii intercurente
• Complicatii: scadere marcata a ventilatiei
alveolare in timpul somnului
Insuficienta respiratorie acuta
Cord pulmonar
Pneumotorax
Tratament
• Reversibilitatea componentei obstructive partiale
• Controlul tusei
• Controlul productiei de sputa
• Tratamentul si prevenirea infectiilor respiratorii
• Controlul complicatiilor
• Eliminarea fumatului
• Medicatie utila : bronhodilatatoere inhalante
• Anticolinergice
• Corticoizi
• Oxigen
• Ventilatie asistata
Insuficienta respiratorie- apare in
afectiuni in care functia pulmonara este
inadecvata necesitatilor metabolice ale
pacientului
• Schimbul gazos intrapulmonar este optimal –
ventilatie eficienta/distribuita uniform la diferitele
parti ale plaminului in echilibru cu distributia
uniforma a fluxului sanguin
• Acinul- unitatea de baza a schimbului gazos
pulmonar
• Hipoxemie – tulburarea schimbului gazos
intrapulmonar (capacitatea de difuzie a CO2 >ca
a O2 si zonele hipoventilate cu preluare
inadecvata de CO2 pot fi compensate de
ventilatia crescuta a altor zone pulmonare
• Hipercapnie – (+/-hipoxie): modificari ale
proceselor care mobilizeaza gazele in/ si inafara
plaminului
Hipoxemie
Cauze:
• scaderea presiunii partiale a O2 inspirat:
altitudine,inhalare de gaze toxice..
• hipoventilatie cu perfuzie normala
• dezechilibru ventilatie /perfuzie-
(atelectazie,obstructie,consolidare,edem
pulmonar..)
• tulburari de difuzie :fibroze
interstitiala,reducerea suprafetei cu pierderea
patului capilar-emfizem
• shunturi- maladii cardiace congenitale
cianogene,fistule arteriovenoase, ..
• capacitate redusa de transport – anemii,..
Insuficienta respiratorie acuta tip
I-hipoxemie
• acuta • cronica
• Gaze:PaO2 scazuta • PaO2 scazuta
sever
• PaCO2 N /scazuta • N
• pH N/scazut • N
• HCO3- N • N
• Cauze:astm acut,TEP, • Cauze:
EPA,ARDS,pneumotora emfizem,fibroza
x,pneumonie pulmonara,limfangita
carcinomatoasa,shunt
uri d/s,anemie
Semne si simptome

• Nespecifice: utilizarea musculaturii


accesorii,tahipnee, tahicardie,pattern neregulat al
respiratiei,miscare paradoxala abdominala
• Aritmii cardiace,stare confuzionala, coma,
hipotensiune arteriala,vasoconstrictie
alveolara ( hipoxie cronica alveolara) si
rezistenta pulmonara crescuta
determinind hipertensiune pulmonara,cord
pulmonar
Cauze de IRA tip I pe fond cronic :retentie de
secretii,infectii, bronhospasm,embolii
pulmonare,ICC,fracturi costale,pneumotorax,narcotice

Tratament:
• Oxigen in concentratie crescuta >35% pe masca
oronazala,ventilatie asistata, ventilatie mecanica
• Oximetrie la 20 minute
• Tratamentul cauzei ( antibiotice,
bronhodilatatoare , corticoizi
• Masuri suportive ( aspirarea
secretiilor,umidifierea aerului,pozitie- decubit
lateral,prone
Hipercapnia- generata in general de conditii
asociate cu hipoventilatie alveolara sau
dezechilibru ventilatie /perfuzie

Cauze:
• Centrale- depresia centrului respirator- leziuni
cerebrale,sedative ( opiacee,
benzodiazepine),hipotermie,hipotiroidism,
• Neuromusculare: miastenia gravis, miopatii,
polineuropatii
• Perete toracic- cifoscolioza, SpA,
traumatisme
• Pulmonare: tulburari ventilatie/perfuzie
:BPCO, astm sever
Insuficienta respiratorie tip II-
hipercapnie + hipoxie
Acuta( asfixie) Cronica
• Gaze PaO2 scazuta • Scazuta
• PaCo2 crescuta • Crescuta
• pH scazut • Scazut sau normal
• HCO3 – normal • HCO3- crescut
• Cauze: astm sever, • Cauze: BPCO,
epiglotita acuta,corp hipoventilatie primara
strain,paralizie a alveolara, cifoscolioza,
musculaturii SpA
respiratorii,narcotice,l
eziuni cerebrale
Semne si simptome

• Hipercapnia determina acidoza


respiratorie (compensata in IRC prin
cresterea bicarbonatului
• Cefalee,confuzie
marcata,narcoza,mioclonii,asterixis,edem
papilar( creste presiunea in
LCR),hipotensiune, aritmii cardiace
severe,hipertensiune
pulmonara,hiperkalemie,vasodilatatie
sistemica, coma
Tratament

• IRCa – apare retentia de CO2 cu acidoza


respiratorie acuta severa- indepartarea cauzei,
suport ventilator ( neinvaziv, ventilatie
mecanica)
• IRC - retentie cronica de CO2- cu compensarea
acidozei prin conservarea renala a bicarbonatului,
si pH in jurul valorilor normale:
mentinerea cailor aeriene, tratamentul cauzei
precipitante,aspiratie
faringiana,bronhodilatatoare nebulizatoare,oxigen
controlat (24% pe masca), antibiotice, diuretice
• PaCO2 creste progresiv- stimulante
respiratorii-doxapram, ventilatie asistata