Sunteți pe pagina 1din 30

SINDROMUL

MEDIASTINAL

Dr. Sorin Stamate


Ianuarie 2008
MEDIASTINUL

REGIUNE TOPOGRAFICA FARA


FUNCTIE PROPRIE CE SERVESTE
DREPT
CORIDOR DE TRECERE PENTRU
NUMEROASE ELEMENTE ANATOMICE
EXTREM DE IMPORTANTE
MEDIASTINUL
LIMITE

SUP T1 – C1

LAT PLEURA MEDIASTINALA

POST COLOANA VERTEBRALA


SI
REGIUNEA PARAVERTEBRALA
ANT STERNUL

INF DIAFRAGMUL
MEDIASTINUL

CONTINUT
TRAHEEA (CARINA)
AP. RESPIRATOR BRONSII PRIMITIVE
PLEURA

AP. DIGESTIV ESOFAGUL

AP. CARDIOVASCULAR CORD


PERICARD
MEDIASTINUL
ARTERE
ASCENDENTA
AORTA CROSA: CONCAVITATE, CONVEXITATE
DESCENDENTA
TRUNCHI BRAHIOCEFALIC
CAROTIDA STG
SUBCLAVIA STG
PULMONARA + CELE DOUA RAMURI

VENE
CAVA SUP + 2 TR. BRAHIOCEFALICE
MAREA V. AZYGOS
MICA V. AZYGOS
CAVA INFERIOARA
PULMONARE
MEDIASTINUL
ORGANE LIMFATICE
CANAL TORACIC
GGL. LIMFATICI
 Grup ANTERO-SUPERIOR
(PE MARGINEA ANT A VASELOR MARI, ARCULUI
AORTIC,
TRUNCHI BRAHIOCEFALIC, VV. CAVE)

 Grup MEDIU
PARATRAHEALI
SUBCARINALI
HILARI
 Grup POSTERIOR
LANTURILE PARAESOFAGIENE, PARAAORTICE
PARAAORTOESOFAGIENE
MEDIASTINUL

NERVI
NN. VAGI (MEDIASTIN POSTERIOR)
LARINGEU INFERIOR STG. (PE SUB ARCUL
AORTIC)
LARINGEU INFERIOR DR. (PE SUB SUBCLAVIA
DR.)
NN. FRENICI
 MEDIASTIN ANT
 PARACARDIAC

LANTURILE SIMPATICE PARAVERTEBRALE


MEDIASTINUL

GLANDE ENDOCRINE
 TIMUSUL

 TIROIDE

 PARATIROIDE

* ATMOSFERA CONJUNCTIVO GRASOASA


MEDIASTINUL – IMPARTIRE TOPOGRAFICA
ANTERIOR si SUPERIOR (VASCULO-GLANDUL
 TRAHEE
 TIMUS
 ARC AORTIC
 ARTERE MARI
 V. CAVA SUP
 V. AZYGOS
 grupele GGL. SUP
 TIROIDA, PARATIROIDE
Tes. CONJUNCTIV
MEDIASTINUL – IMPARTIRE TOPOGRAFICA
MIJLOCIU (VISCERAL,
BRONHORECURENTIAL)
 INIMA (PERICARDUL)

 AORTA ASCENDENTA

 CONCAVITATEA CROSEI

 RECURENTUL STG

 TRAHEEA (CARINA)

 BRONSIILE PRIMITIVE

 VV. PULMONARE

 GGL. PARATRAHEALI, SUBCARINALI


MEDIASTINUL – IMPARTIRE TOPOGRAFICA

POSTERIOR (NEUROESOFAGIAN)
 ESOFAGUL

 NN. VAGI

 CANALUL TORACIC

 AO. ASCENDENTA

 LANTURILE SIMPATICE

 GGL. POSTERIORI

 NN. INTERCOSTALI
MEDIASTINUL

 UN PROCES DEZVOLTAT IN MEDIASTIN


POATE INVADA STRUCTURILE
INVECINATE DIN MEDIASTIN DAND
SIMPTOME SPECIFICE ACESTORA

 UN PROCES EXTRAMEDIASTINAL

POATE
INVADA MEDIASTINUL
SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
SIMPTOME SI SEMNE RATIONALE
RESPIRATORII
⇒ DISPNEE
 CONTINUUA de tip INSPIRATOR (trahee,
bronhii)
 PAROXISTICA
ASTMATIC (vag)
SPASM GLOTIC (recurent)
⇒ TUSE
 SEACA
 CHINTOASA
 LATRATOARE
 BITONALA

⇒ VOCE
 RAGUSITA (DISFONIE)
 BITONALA
SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI

MANIFESTARI DIGESTIVE
⇒ DISFAGIA
 PERMANENTA (COMPRESIV)
 INTERMITENTA (VAG)

⇒ VARSATURA ESOFAGIANA

MANIFESTARI CARDIACE
⇒ TULBURARI DE RITM si FRECVENTA (VAG)

⇒ PERICARDITE
SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MANIFESTARI VASCULARE
 ARTERIALE

⇒ PULSATIILE AORTEI IN FURCULITA STERNALA

⇒ DIMINUAREA PULSULUI LA RADIALA


(compresie de subclavie)

⇒ PULS PARADOXAL (compresie de aorta)

⇒ COBORAREA SISTOLICA A LARINGELUI (anevrism de

aorta)

⇒ semnul OLIVER – CARDARELLI

⇒ SUFLURI ARTERIALE
SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MANIFESTARI VASCULARE
 VENOASE
⇒ COMPRESIA CAVEI SUPERIOARE
 Staza cefalica
CEFALEE
SOMNOLENTA
EPISTAXIS
 Edem “ in pelerina”
 Cianoza “ in pelerina”
 Circulatie colaterala
 Turgescenta jugularelor
 Staza venoasa

⇒ COMPRESIA TR. BRAHIOCEFALIC


 Staza retiniana
 edem in hemipelerina
SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MANIFESTARI VASCULARE
 VENOASE
⇒ COMPRESIA CAVEI INFERIOARE
 Edeme de membre inferioare
 Hepatomegalie, ascita

⇒ COMPRESIA VV. PULMONARE


 Staza pulmonara
 Hemoptizie
 Hidrotorax
⇒ COMPRESIA MARII VENE AZYGOS
 Hidrotorax drept

 LIMFATICE
⇒ COMPRESIA CANALULUI TORACIC
 chilotorax
SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MANIFESTARI ENDOCRINE
GUSA PLONJANTA HIPO, HIPER

PARATIROIDE HIPERPARATIROIDISM

TIMUS MIASTENIA GRAVIS

TES. CONJUNCTIV
 SUPURATII
 PNEUMOMEDIASTIN
SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
NERVI
 DURERE

LOCALIZARE: RETROSTERNALA,

INTERSCAPULOVERTEBRALA

IRADIERE: CERVICALA ANTERIOARA

DURATA: PERMANENTA (de la 0 la atroce)

INTENSITATE: VARIABILA

SE INSTALEAZA TREPTAT

6,7. INFLUENTATA DE MODIFICARI PRESIONALE IN


SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
NERVI

IRITATIE PARALIZIE

BRONHOSPASM
VAG SPASM ESOFAGIAN TAHICARDIE
BRADICARDIE

HIPOTONIE
FRENIC SUGHIT
DIAFRAGMATICA
SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
NERVI
NEVRALGIE INTERCOSTALA

GGL. STELAT
sd. CLAUDE-BERNARD-HORNER
 INEGALITATE PUPILARA
 PTOZA PALPEBRALA
 MIOZA
 ENOFTALMIE

NEVRALGIE CERVICO BRAHIALA


SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MODIFICARI LA EXAMENUL OBIECTIV
 INSPECTIE
⇒ Torace ADENOPATIC

⇒ RETRACTIE

⇒ CIRCULATIE COLATERALA

⇒ JUGULARE TURGESCENTE

⇒ EDEM

 PALPARE
⇒ SENSIBILITATE

⇒ MODIFICAREA VIBRATIILOR VOCALE


SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MODIFICARI LA EXAMENUL OBIECTIV
 PERCUTIE
⇒ MATITATE PARAMANUBRIAL
⇒ MATITATE INTERSCAPULOVERTEBRAL

⇒ MATITATE C7 – T4

 AUSCULTATIE

⇒ DIMINUARE/ABOLIRE LOCALIZATE DE MURMUR

VEZICUL
⇒ SUFLU TUBAR, CAVERNOS, AMFORIC

⇒ BRONHOFONIA VERTEBRALA

⇒ PECTORILOCVIA AFONA
SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
RADIOLOGIA si COMPUTER TOMOGRAFIA
 Permit diagnosticul (deobicei)
 UMBRA MEDIANA MARITA mai ales IN REG. SUPERIOARA (pedicul
vascular)
 poate fi:
⇒BINE DELIMITATA: MEDIASTINITE (margini fine)
⇒PROST DELIMITATA: TUMORI (adeseori policiclica)
 In unele situatii aspecte particulare:
⇒Tumora expansiva in legatura cu aorta: ANEVRISM
AORTIC
⇒Umbre policiclice: ADENOPATII
⇒Tumora, atelectazie: CANCER PULMONAR
⇒Se ridica cu deglutitia: GUSA PLONJANTA
⇒Impingerea esofagului, cancer de esofag: ESOFAG
SINDROAMELE MEDIASTINALE
Sd. Mediastinal ANTERIOR si
SUPERIOR
 sd. de CAVA SUPERIOARA
 sd. de TR. VENOS BRAHIOCEFALIC
 CAUZE
NEO PULMONAR LOB SUP.
ANEVRISM DE CROSA AORTICA (convexitar)
GUSA PLONJANTA
TIMOM
LIMFOAME
SINDROAMELE MEDIASTINALE
Sd. Mediastinal MIJLOCIU
 sd. BRONHORECURENTIAL
 ANEVRISMUL CROSEI AORTICE (concavitar)
 CAUZE

CANCER BRONHOPULMONAR
METASTAZE
LIMFOAME
INVAZII DE VECINATATE
SINDROAMELE MEDIASTINALE
Sd. Mediastinal POSTERIOR
 sd. ESOFAGIAN
 sd. CLAUDE-BERNARD-HORNER
 sd. de VAG
 CAUZE

BOLI ESOFAGIENE
ANEVRISM DE AORTA ASCENDENTA
TUMORI NEUROGENE
NEO PULMONAR
SINDROAMELE MEDIASTINALE

MEDIASTINITE ACUTE
 mediastinite acute supurate
 Abcesul mediastinal
 Pleureziile mediastinale
CLINIC:
⇒ DURERE
⇒ semne INFECTIOASE
⇒ DISPNEE
⇒ DISFAGIE
SINDROAMELE MEDIASTINALE

PNEUMOMEDIASTINUL
 perforatie traheo-bronsica
 perforatie esofagiana
 perforatie ulcer duodenal, colon

 extractie dentara, amigdalectomie


CLINIC:
⇒ DURERE
⇒DISPNEE
⇒ CREPITATII SUBCUTANATE
SINDROAMELE MEDIASTINALE

HEMORAGII MEDIASTINALE
 DISECTIE DE AORTA
 RUPTURA DE ANEVRISM
 COAGULOPATII