AUSCULTATIA

CARDIACA
 AUSCULTATIA CARDIACA

CORELATIE STRICTA DINTRE

FENOMENELE HEMODINAMICE –
FENOMENELE ACUSTICE =
EXACTITATEA CONCLUZIILOR

PRACTICABILA IN ORICE CONDITII

DIRECTA(IMEDIATA)

A. C. INDIRECTA (MEDIATA)
 AUSCULTATIA CARDIACA

STESCOP BIAURICULAR
 PIESA AURICULARA: COMODA
 TUBULATURA: 25 – 30cm, lumen ≥ 3mm
 PIESA PECTORALA: CURBA PLATA DE RASPUNS 50 –
1200 Hz

TEHNICA
INCAPERE LINISTITA
SE AUSCULTA
1. FRECVENTE JOASE
2. FRECVENTE INALTE
 POZITIE COMODA
 PACIENT IN DECUBIT DORSAL
 MANEVRE SPECIFICE
 ORTOSTATISM
 FOCARE DE AUSCULTATIE

CE SE POZITII si
FOCARE AUSCULTA IRADIERE
MANEVRE
DECUBIT LAT.
ZG. I STG. AXILA STG.
MITRAL MITRALA APNEEA ERB
TRICUSPIDA POST EXP. TRICUSPIDA
EFORT
AXILA DR.
TRICUSPIDIA TRICUSPIDA APNEE POST MITRALA
N INSP.
ERB
APLECAT ERB
INAINTE
AORTIC AORTICE PULMONAR
EFORT
IZOMETRIC VASE GAT

PULMONARE — “IN
PULMONAR ESARFA”
 ZGOMOTELE CARDIACE

–– TUM – TA –– TUM – TA ––

ZGOMOTUL I
 FRECVENTA — LA CAZ
 RITMICITATE — LA CAZ
 INTENSITATE — MAI INTENS
 TONALITATE — MAI JOASA
 DURATA — MAI LUNGA
 DELIMITARE — MAI PUTIN NETA
 AUDIBILITATE — FOCARUL MITRAL
 ZGOMOTELE CARDIACE

ZGOMOTUL II
 FRECVENTA — LA CAZ
 RITMICITATE — LA CAZ
 INTENSITATE — MAI PUTIN
INTENS
 TONALITATE — MAI INALTA
 DURATA — MAI SCURTA
 DELIMITARE — NETA
 AUDIBILITATE — LA BAZA INIMII
 ZGOMOTELE CARDIACE
ZI

SISTOLA
– PROTO
MERO
– MEZO HOLO
Z II – TELE

DIASTOLA
MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE

CONCOMITENTE DIMINUARE
ACCENTUARE

SEPARATE DIMINUARE
ACCENTUARE
VARIABIL
DEDUBLARE
 MODIFICARI ALE ZGOMOTELOR CARDIACE

−EMFIZEM
−OBEZITATE
−TAHICARDII EXTREME
DIMINUARE −“RITM FETAL”
−SOC CARDIOGEN
−ENDOCARDITA
REUMATISMALA (initial)
−COPII
−Sd. Circulatorii
ACCENTUARE HIPERKINETICE
−HTA
−ENDOCARDITA
REUMATISMALA (tardiva)
 MODIFICARILE ZGOMOTULUI I

INTENSITATEA Zg I determinata de:

1. POZITIA CUSPELOR VALVULARE

2. MOBILITATEA VALVULARA

3. VITEZA CONTRACTIEI VENTRICULARE

4. ETANSEITATEA VALVEI MITRALE

5. CARACTERELE FIZICO-BIOLOGICE ALE

VALVELOR
 ACCENTUAREA ZGOMOTULUI I

ACCENTUARE
 STENOZA MITRALA NECALCIFICATA

 VALVE SCLEROASE “

PERGAMENTATE”
 DIMINUAREA ZGOMOTULUI I
MECANISM DE VALOARE
CONDITIA CLINICA
PRODUCERE DIAGNOSTICA
Neetanseitatea valvei MARE
INSUF. MITRALA de la inceputul sistolei pentru
SEVERA ventriculare. afirmarea
(CUSPALA) Retractia cuspelor severitatii
mitrale leziunii
MARE
STENOZA pentru
Imobilizarea cuspelor
(boala) MITRALA afirmarea
valvulare mitrale
CALCIFICATA severitatii
Diminuarea leziunii
IMA Principial
inotropismului VS face
MARE dar
MIOCARDITA AC. ca deschiderea valvei
greu de
SOC CARDIOGEN mitrale sa fie mai lenta interpretat
la inceputul sistolei
 DIMINUAREA ZGOMOTULUI I
CONDITIA MECANISM DE VALOARE
CLINICA PRODUCERE DIAGNOSTICA
Regurgitatia din aorta Argument
INSUF.
in VS inchide partial pentru
AORTICA
mitrala la sfarsitul afirmarea
SEVERA severitatii
diastolei.
Contractia atriala
puternica determina
Argument
STENOZA cresterea presiunii VS
pentru
AORTICA in presistola care
afirmarea
SEVERA inchide partial cuspele
severitatii
mitrale la sfarsitul
Intarzierea contractiei
diastolei
BAV gr. I VS face ca valva REDUSA
mitrala sa fie practic Diagnosticul
BRS complet inchisa la sfarsitul este ECG
diastolei ventriculare
 MODIFICARILE INTENSITATII ZGOMOTULUI I

−FIBRILATIA ATRIALA
Zg I VARIABIL
−DISOCIATIA ATRIOVENTRIC.
“LOVITURA DE TUN”
Zg I DEDUBLAT
− 1 ­ componenta MITRALA
− 2 - componenta TRICUSPIDIANA
− FIZIOLOGIC
− PATOLOGIC − BRD
− ritm idioventricular cu
BRD
 MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II
Zg II format din ­ II A
- II P
ACCENTUARE
 FIZIOLOGIC- in focarul pulmonarei (acc. de
INSPIR)
 PATOLOGIC
 in focarul AORTIC (CLANGOR)

­ HTA
­ ATEROMATOZA AORTICA
 in focarul PULMONAR (expresia HTP)
­ STENOZA MITRALA
­ CORD PULMONAR (±)
­ HTP primitiva
­ CARDIOPATII CONGENITALE
­ DSA
 MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

DIMINUARE

 in focarul AORTIC
­ hipoTA
­ SOC
­ INSUFICIENTA AORTICA
­ STENOZA AORTICA, CALCIFICATA

 in focarul PULMONAR
­ STENOZA VALVULARA PULMONARA
 MODIFICAREA INTENSITATII ZGOMOTULUI II

DEDUBLARE
 FIZIOLOGIC- NUMAI in focarul pulmonarei in
INSPIR
 PATOLOGIC
 dedublare DISTANTATA

­ BRD
­ STENOZA PULMONARA VALVULARA
­ INSUFICIENTA MITRALA

 dedublare FIXA (NU se modifica in INSPIR)

­ DSA

 dedublare INVERSATA
­ BRS
­ SA
 RITMURILE IN TREI TIMPI

 FIZIOLOGIC- Zg III fiziologic

 PATOLOGIC
 DEDUBLARILE de Zg I

 DEDUBLARILE de Zg II
 CLACMENTE
AORTIC
 PROTOSISTOLIC
PULMONAR
 MEZOTELESISTOLIC
 IZODIASTOLIC
 DE DESCHIDERE AL MITRALEI
 GALOPURI
 CLACMENTE

CLACMENTUL PROTOSISTOLIC
 Click ejectional, scurt, pocnit
 pseudodedublare distantata de ZI = ZI +
click
 AORTIC

se ausculta in focarul mitral

nu are variatie respiratorie evidenta
­ SA valvulara necalcificata
­ IA uneori

­ SP LARGA
 PULMONAR
in focarul pulmonar ­ HTP
­ SM
dispare in INSPIR
 CLACMENTE

CLACMENTUL MEZOTELESISTOLIC
 INTENSITATE MARE
 SCURT
 SEC in PROLAPSUL VALVULAR
MITRAL PRIMAR
 POCNIT
 VIBRANT
 SUPERFICIAL
 numit si ZGOMOT DE TRIOLET
 CLACMENTE

CLACMENTUL IZODIASTOLIC
 INTENSITATE MARE

 SCURT

 TONALITATE INALTA

 SE PRODUCE “SUB URECHE”

 SEAMANA CU BATAIA UNUI GONG

 MAXIM AUSCULTATOR PE APENDICELE XIFOID

 in PERICARDITA CONSTRICTIVA
 CLACMENTE

CLACMENTUL DE DESCHIDERE AL MITRALEI

(TRICUSP)

 INTENSITATE MARE

 SCURT

 SE PERCEPE LA INTERVAL BINE DEFINIT DE IIA

 SE AUSCULTA MAI BINE LA VARF SI XIFOID

 TRADEAZA VALVE MITRALE SUPLE

 IN SM, DUBLA LEZIUNE , IM (RAR)

 GALOPURILE

 ZGOMOTE PATOLOGICE

 NUMAI IN DIASTOLA

 FECVENTA JOASA

 INTENSITATE MICA

 TIMBRU SURD
 GALOPURILE

­ PRESISTOLIC
STANGI
­ PROTODIASTOLIC
DREPTE ­ DE SUMATIE
 GALOPURILE

PRESISTOLIC = Zg IV PATOLOGIC
 LEGAT DE SISTOLA ATRIALA
 TRADUCE DISFUNCTIA DIASTOLICA VS
 CAUZE:
 HTA
 HVS
 BIC
 IMA
 CARDIOMIOPATIA
HIPERTROFICA
concentrica
 SA severa
 BAV gr. III (SISTOLA IN ECOU)
 GALOPURILE

PROTODIASTOLIC = Zg III patologic

 GALOP VENTRICULAR
 DISFUNCTIE SISTOLICA IMPORTANTA
 SEMNIFICATIE PROGNOSTICA ( 4 – 5 ani)
 CAUZE:
 BIC
 HTA

 CMD

 CMH EXCENTRICA
 GALOPURILE

MEZODIASTOLIC = DE SUMATIE
 REZULTA PRIN SUMAREA CELOR 2
 TAHICARDIE
 BAV gr. I

DREPTE
 SE AUSCULTA LA BAZA APENDICELUI XIFOID
 INTENSIFICA IN APNEEA POST INSPIR