Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Stenoza mitrala
• - aria orificiului mitral in diastola - 5 cm2
• SM larga/medie-2cm
• SM strinsa <1cm
Etiologie:
- RAA (90%) – boala reumatica cronica - diminuare progresiva prin
fibroza, calcificare valve, fuziunea cuspelor si a aparatului
subvalvular, cordaje scurtate, ingrosate
- Degenerativa
• Ascultatie
- S1 intarit- pentru valve suple
- Clacment de deschidere (CD) prin tensiune crescuta in
valve ( distanta de S2 variabila in functie de pAS; nu se
aude in SM calcificata)
- Uruitura diastolica -frecventa joasa, mezodiastolica ,
mascata de DC redus/emfizem, cu accentuare in sistola
atriala-suflu presistolic
- Suflu presistolic -singurul semn al unei SM largi la debut
- Suflu sistolic- IM asociata
- Accentuarea P2 din S2 ,uneori plapabil- HTP
- Suflu sistolic tricuspidian ( cu unda sistolicain pulsul
venos- dilatatie de VD
Palpare:
• pulsatii ale VD in epigastru( HTPcu HVD);
• apex cu pulsatie redusa;
• freamat diastolic
Inspectie
- puls jugular cu unde a ample la pacientii in RS
- ridicarea VD in regiunea stg parasternal (HTP)
- facies mitral/subicter
-
Semne si simptome sistemice
• Cauze:
1.Modificari la nivelul valvelor: B>F prin scurtare, rigiditate
,deformare,retractie valvulara asociata cu scurtarea si fuziunea
cordajelor tendinoase si a muschilor papilari
- In boala reumatismala cronica
- Endocardite
- Traumatisme
2.Inel mitral : circumferinta normala 10cm
- Endocardita bacteriana( abcese)
- Traumatisme( chirurgie cardiaca)
- CMD
- Calcificari : F>B,accelerate de prezenta HTA, SA, DZ, S.Marfan-
imobilizeaza partea bazala a valvelor impiedicind excursia normala
in sistola si diastola,cu agravarea IM rezultata din pierderea
elesticitatii inelului
cauze
• 3.modificari la nivelul cordajelor tendinoase
- rupturi spontane, EB, traumatisme,ischemie-cordaj
posterior
- disfunctie de muschi papilari-IM acuta in im
- alungiri
Vegetatii vm im
IM+IA
Calcificare inel+valve
calcificare
Prolaps de vm
Cleft vm
Prolaps de valva mitrala( floppy mitral valve)
• 2-4%
• Valvele aluneca usor in AS
• In PVM alunecarea este exagerata –valvele pot ramine competente
dar se pliaza inapoi in AS determinind in sistola un clid mid sistolic
• Valvele nu se mai coapteaza – suflu sistolic care urmeaza clicului
• Elongatia progresiva a cordajelor determina regurgitatie mitrala
progresiva
Criterii diagnostice:
- ascultatie: clic midsistolic,suflu telesistolic
- ecografic : deplasarea superioara a v.m.in AS( >2mm fata de inelul
mitral), deplasarea sistolica a valvelor mitrale
• Asimptomatic
-anxietate,palpitatii,sincope,DC scazut, ICC, dispnee
,limitarea tolerantei la effort
Complicatii:
- Endocardita
- Aritmii
- Durere toracica
- Embolii ( trombi localizati pe v.m.prolabata prin
discontinuitati endoteliale -…
- Ischemie de pilier prin tensiune la baza valvei-
dezinsertie de cordaj
Tratament
4.Afectarea muschilor papilari
- Ischemie ( disfunctie temporara)-ischemie cronica,IM din
a.circumflexa
- Cicatrizare- disfunctie permanenta
5.Alte cauze
- CMD
- Fibroza endomiocardica
- Sindrom hipereozinofil
- Traumatisme
- Mixom atrial
Consecintele incompetentei valvulare: IM determina
cresterea golirii VS; volumul regurgitatiei depinde de o combinatie intre
orificiul regurgitant si rezistenta periferica; compensarea VS apare prin
hipertrofie ( insoteste volumul telediastolic crescut din VS) cu trecere
progresiva spre dilatatie( decompensare).
• Complianta AS in IM
- AS cu complianta normala- IM acuta-AS moderat crescut
/normal cu presiune foarte mare si staza pulmonara
marcata.In timp apare hipertrofie de AS, ingrosarea
peretelui venelor pulmonare cu cresterea rezistentei
pulmonare si cresterea presiunii in artera pulmonara
- AS cu complianta crescuta- IM cronica-AS mare cu
musculatura foarte redusa- r.s.prognostic sever-;
presiune in AS moderat crescuta, PAP moderat
crescuta,FA, DC scazut, trombi
- As cu complianta moderat crescuta( IM cronica
severa):AS mare,presiune in AS crescuta variabil…
IM cronica: dilatare progresiva AS cu cresterea moderata
a presiunii in as si simptomatlogie minima;VS dilatatie
progresiva cu presiune diastolica in VS si AS progresiv
crescute- incarcare volumica a VS- dispnee- staza
pulmonara
• IM acuta: presiunea in AS creste rapid- EPA ( AS
neadaptat ,cu complianta normala)
Simptome:
- Dispnee
- Astenie fizica
- Palpitatii ( FA, volum bataie crescut)
- ICD- edeme,ascita,hidrotorax..
semne
- Hipotensiune de effort
- Sincopa
- Edem pulmonar acut
In evolutie:
- DC scade
- Volumul bataie creste
- Gradientul a-v creste
Functia miocardica in SA- este pastrata relativ mult
timp; functie diastolica modificata precoce (sX)
simptome
- Staza pulmonara
Ecografie: Tratament
- VS dilatat - vasodilatatoare
- FE - EB tratament
medical+chirurgical
- Reflux diastolic - tratamentul SpA,infectii..
- Disectie - protezare
- Radacina aorta
Stenoza tricuspidiana
Etiologia este in 90% din cazuri reumatica( in asociere cu
alte valvulopatii),carcinoid
Clinic: simptome si semne ale insuficientei de cord drept
Edeme,staza hepatica,ascita,hidrotorax, puls venos jugular
crescut ( unde a proeminente),suflu mezotelediastolic la
marginea stinga a sternului,ventricul drept palpabil
ECG: ventricul drept marit
Ecografie: leziuni valvulare,+…
Tratament: valvectomie, protezare,dilatatie cu balon
Insuficienta tricuspidiana
Frecventa,rar primitiva,urmare mai alesa dilatatiei de VD secundare
HTP de diferite cauze
Etiologie:
- RAA
- EB dreapta ( drogati,proteze,LES, neoplasme)
- Anomalie Ebstein- valva tricuspida displazica si deplasata in VD-
VD atrializat,aritmii,shunt ad-as
- Dilatatie de VD
- HTP
Simptome: nespecifice,legate de reducerea fluxului spre inainte si
congestie venoasa
Semne:unda sistolica mare in pulsul jugular,suflu holosistolic pe
marginea stinga a sternului , puls sistolic hepatic
ECG: HVD,HAD,HTP
Ecografie: dilatatie de VD, AD,PAP, jet de regurgitatie, vegetatii
Tratament: corectarea leziunilor de cord sting,corectarea HTP
,anuloplastie ,proteza
Stenoza pulmonara
• Foarte rara
Cauze: congenitala,s.carcinoid,coexista cu alte afectiuni congenitale
( tetralogie Fallot)
Clinic:
- Clic de ejectie
- Suflu sistolic de ejectie intens pe marginea stg a sternului cu
iradiere spre umarul sting
- S2 dedublat larg ( prin intirzierea ejectiei ventriculare drepte)
- Unde a proeminente in pulsul jugular
- +/- freamat
ECG: HVD
Radiologic:
- desen vascular pulmonar diminuat, dilatatie post-stenotica a arterelor
pulmonare
Ecografie: investigatie de electie
Tratament: SP medie-fara;
SP strinsa- valvuloplastie cu balon; valvectomie chirurgicala
SAP
Insuficienta pulmonara
• Rar izolata
• Asociata frecvent cu dilatatia de artera
pulmonara (HTP de diferite cauze)
• Clinic:
- Suflu diastolic descrescator pe marginea
stg.a sternului (in SM cunoscut ca suflu
Graham-Steel)
tromb in ap
sept iv in tromboza pulmonara
Endocardita bacteriana
- afectiune cauzata de o infectie bacteriana
- alte…
Microbiologie: streptococi (viridans,enterococi), stafilococi
( aureus, epidermis) bacili G- ,Haemophilus, anaerobi,
Rickettsiae,fungi,brucella
EB :apare tipic in zonele de endoteliu lezat preexistent
(leziuni de tip high pressure); in cazul germenilor virulenti
endoteliul poate fi intact
- Leziuni cardiace congenitale
- Leziuni reumatismale
- Prolaps valvular
Leziunea caracteristica: vegetatia
(plachete,fibrina,microorganisme)- in timp determina
:distructii valvulare,embolii, abcese,distructii tisulare
adiacente,fenomene sistemice legate de starea septica
vegetatie vm
EB
Consecinte
a.Forma subacuta
- La un pacient cu afectiune cardiaca anterioara
apare febra,astenie, transpiratii nocturne,ICC,
disfunctie valvulara,stroke
b.Forma acuta: boala severa febrila,sufluri, petesii,
IRA,ICC, soc septic
c.Endocardita postoperatorie :infectia afecteaza de
obicei inelul valvular, mortalitate crescuta
d.Endocardita pe proteza
vegetatie pe proteza
Investigatii
Hemocultura
Ecografie ( vegetatii, leziuni valvulare,abcese de inel,
invazie pericardica, functionalitate de VS)
Sindrom inflamator
Proteinurie
Hematurie
ECG: tulburari de conducere, aritmii
Radiologie: cardiomegalie, staza pulmonara
Tratament: antibiotice cu spectru larg, indepartarea sursei
de infectie,
Chirurgical: Indicatii: insuficienta cardiaca severa, esecul
antibioterapiei,vegetatii mari,formare de abcese
preventie
Proteza aortica