Meningioame

termen introdus n 1922 de Harvey Cushing tumori cu originea n celulele capac (cap cells) arahnoidiene reprezint 13-20% din tumorile intracraniene

Anatomia meningelui
3 straturi distincte contine -celule derivate din fibroblasti -fibre de colagen -spatiu celular lichidian reflexii durale delimiteaza sinusuri venoase nu exista spatiu subdural

Anatomia meningelui
Vilii arahnoidieni : -excrescente arahnoidiene -cand sunt mari : granulatii Pacchioni -prezinta celule arahnoidiene specializate (cap cells) -se gasesc in anumite zone de electie

Localizari
Parasagital 21% Convexitate 15% Tubercul selar 13% Aripa de sfenoid 12% Sant olfactiv 10% Coasa 8% Tentoriu 4% Alte 17%

Epidemiologie
13-20% din TIC femei / barbati = 2 / 1 incidenta maxima : 40-70 ani varsta medie : 45 ani 33% din TIC asimptomatice 6,8% din bolnavii care mor de TIC

Etiologie
1. 2. 3. 4. 5. Traumatisme Radiatii Virusuri Neurofibromatoza Hormoni

Anatomie patologica
Macroscopic : tumori exracerebrale rotund-ovalare consistenta ferma-dura culoare rosu-albicios atasate de dura mater deseori contin calcificari forma particulara : meningiomul en plaque

Anatomie patologica

Anatomie patologica
Microscopic : - tipuri histologice : 1. M. meningotelial 2. M. fibros 3. M. tranzitional 4. M. angiomatos 5. M. atipic 6. M. anaplazic

Tablou clinic
1. Sindrom HIC 2. Semne de localizare : A. iritative B. de compresiune -pe structuri cerebrale -pe nervi cranieni C. indirecte prin hiperostoza

Aspect radiologic
CT : atasata de dura omogena hiperdensa iodofila edem variabil calcificari rar chiste RMN : origine durala hiperintensa in T1 hipointensa in T2 intensificare la contrast evidentiaza bine meningioamele en plaque angioRMN

Tratament
Chirurgical : -de electie -rezectie cat mai larga -dificultati : -hemoragii abundente -interceptarea circulatiei venoase -aderenta M. la structuri vasculare si nervoase

Radioterapia
rar folosita in meningioame indicatii : -meningioame maligne -rezectii incomplete -pacienti tarati varianta : radiochirurgia stereotactica

Evolutie si prognostic
-supravietuire la 5 ani : 91,3% -recurenta : -rezectii complete :11-15% din cazuri -rezectii partiale :50-85% 29-37% la 5 ani -e mult mai mare la m. maligne -radioterapia scade rata recidivei de la 60% la 32% in cazul rezectiilor partiale

Concluzii
Meningioamele sunt tumori benigne in 90% din cazuri Au origine arahnoidiana nu durala Operatiile radicale asigura vindecarea Interventia chirurgicala poate fi foarte dificila

METASTAZE CEREBRALE
Tind sa devina cele mai frecvente tumori cerebrale( 30-50%) 15 30% din pacientii cu cancer dezvolta metastaze cerebrale La 15 % din bolnavii cu cancer, metastaza cerebrala este diagnosticata prima Sunt solitare in 50% la CT 30% la autopsie

Originea metastazelor
Plaman 44% San 10% Rinichi 7% Tract digestiv 6 % Melanom 3%

Incidenta autopsica a metastazelor

Testicul 46% Melanom 40% Rinichi 25% Plaman 21% Osteosarcom 9%

Management
1. Metastaza cerebrala unica - chirurgie + radioterapie Whole-brain 2. Metastaze multiple a) O leziune mare si altele mici - chirurgie pt. leziunea mare + radioterapie whole-brain b) < 3 tumori grupate: chirurgie + WBRT d) >3 tumori : WBRT

Evolutie si prognostic
Supravietuire la un an ( chirurgie + WBRT) pentru metastaze solitare : - Cancerul de origine nemanifest 81% - Cancerul de origine manifest 20% Radioterapia postop. scade de la 46 la 22% rata de recidiva tumorala Chirurgia creste rata de supravietuire de la 8 la 16 luni fata de WBRT singura