La investigacin epidemiolgica se basa en la construccin de tres tipos de medidas: Frecuencia De asociacin o efecto De impacto potencial La construccin de estas medidas

das se realiza en medios de operaciones aritmticas simples y de los instrumentos matemticos conocidos como razones, proporciones y tasas

El fenmeno epidemiolgico se percibe cuando: se presenta ms de un caso Cuando hay indicios de un problema de salud y se esta propagando

CICLO DEL ANALISIS EPIDEMIOLOGICO CUANTIFICAR COMPARAR INTERVENIR

Medir la magnitud del problema

Analizar asociaciones

Modificar la realidad

Prevalencia incidencia

Riesgo relativo Odds Ratio(OR)

Riesgo atribuible Riesgo atribuible poblacional

Medicin de frecuencia

Magnitud del dao Velocidad de la propagacin

Medicin de la frecuencia Magnitud del dao Poblacin Qu tan grande es el problema de salud? Contamos el nmero de casos

FRECUENCIA
= 1 CASO = 1 NO CASO

PREVALENCIA

Es la proporcin de la poblacin afectada por una enfermedad o dao, nos da una idea de la

MAGNITUD

VELOCIDAD DE PROPAGACIN Cuntos casos nuevos hay?

N

Contamos el Numero de casos nuevos

N

= 1 CASO
N

= 1 CASO NUEVO

FRECUENCIA

INCIDENCIA
N N

Expresa la Velocidad de Propagacin

= N = 1 caso
N

= 1 caso nuevo

La mejor forma de expresar la prevalencia de la incidencia es a travs de las TASAS, ya que permiten hacer una comparacin ms adecuada. Por ejemplo, si decimos que la prevalencia de un dao es de 60, este valor no ser igual si se trata de una poblacin de 100 habitantes que de una de 1000 habitantes.

Relacin entre dos cifras,

RAZON

donde el numerador y el denominador son excluyentes. Relacin entre la parte y el todo el numerador esta incluido en el denominador. Los valores son menores que la unidad. se usa multiplicado por 100 (%) Relacin entre un nmero de eventos ocurridos en un tiempo y lugar determinados y la poblacin donde ocurrieron dichos eventos en el mismo tiempo y lugar.

a/b
PROPORCIN

a / a+ b

TASA (a / a+b) * K

Aplicacin de la Razn
Magnitudes que expresan la relacin aritmtica existentes entre dos eventos en una misma poblacin, o un solo evento en dos poblaciones. Ejemplo: razn de residencia hombre: mujer en una misma poblacin. En una localidad residen 5000 hombres y 4000 mujeres. 4000 Razn hombre: mujer = = 0.8 5000 La razn de residencia hombre: mujer es de 1: 0.8 por lo que se dice que por cada hombre hay 0.8 mujeres o de 10 hombres hay 8 mujeres.

PROPORCIONES Las proporciones expresan nicamente la relacin que existe entre el numero de veces en las que se presenta un evento y el numero total de ocasiones en las que se pudo presentar.

Aplicacin de las Proporciones

Ejemplo: Si en un ao se presentan tres muertes en una poblacin compuesta por 100 personas, la proporcin anual de muertes a esta poblacin ser:
3 muertes P= = 0.03

100 personas
la proporcin anual sera de 3 por 100 , o de 3% * No importa el tiempo.

TASAS Expresan la dinmica de un suceso en una poblacin a lo largo del tiempo. Es la magnitud del cambio de una variable (enfermedad o muerte), por unidad de cambio de otra ( el tiempo), en relacin con el tamao de la poblacin que se encuentra en riesgo de experimentar un suceso.

Ejemplo: La observacin de 100 individuos libres del evento de un ao corresponde a 100 aos-persona de seguimiento: de manera similar, 10 sujetos observados durante 10 aos corresponden a 100 aos-persona.
N de casos /eventos en un lugar y tiempo

TASA =
Poblacin expuesta en el mismo lugar y tiempo

X 10

Es importante que al expresar una tasa siempre se acompae del factor que se ha utilizado en el clculo (100, 1000,10 000 etc.), de lo contrario no podr hacerse la comparacin adecuada.

Ejemplo: Razn de tasas de mortalidad por causa especifica (diarrea) en dos comunidades. La razn expresara la relacin cuantitativa que existe entre la tasa de mortalidad secundaria a diarreas registradas en la segunda. Si la tasa de mortalidad por diarreas en la primera ciudad es de 50 por 1000 ; en la segunda de 25 por 1000 la razn entre ambas ciudades sera:
Tasa de mortalidad en la ciudad B 50 X 1000

RTM
Tasa de mortalidad en la ciudad A 25 X 1000

=2.0

Tasa de prevalencia
Mide la magnitud del dao. La prevalencia tambin va a depender de otras condiciones ajenas al proceso de propagacin

EVENTOS QUE INFLUYEN EN LA PREVALENCIA

Nuevos enfermos Migrantes enfermos

PREVALENCIA

Enfermos emigrantes Muertos Curados

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AUMENTO DE LA PREVALENCIA Mayor duracin de la enfermedad Prolongacin de la vida de los incurable Incremento de la incidencia Importacin de casos Inmigracin de susceptibles Emigracin de los sanos Incremento de las posibilidades diagnsticas

FACTORES QUE INFLUYEN EN LE DESCENSO DE LA PREVALENCIA

Menor duracin de la enfermedad Elevada tasa de letalidad por la enfermedad disminucin de la incidencia Inmigracin de personas sanas Emigracin de casos Incremento de la tasa de curacin de casos

TASA DE INCIDENCIA Mide la velocidad de propagacin. Por ser una medida de probabilidad tiene poder de prediccin.

MORTALIDAD Nos expresa la velocidad de propagacin de un dao a travs del evento final de su historia natural. Desde el punto de vista conceptual la tasa de mortalidad es una tasa de incidencia. Relaciona las muertes ocurridas en periodo determinado con la poblacin que se encontraba viva al inicio del periodo.

TASA DE MORTALIDAD GENERAL

Nmero de funciones Tasa de mortalidad = general X 1000

Poblacin total

OTRAS TASAS DE IMPORTANCIA TASA DE LETALIDAD

Nmero de defunciones Por la enfermedad A

Tasa de letalidad =
Total de casos de la Enfermedad A

100

Tasa de ataque

Es la tasa de incidencia que se obtiene en situacin de brote o epidemia; se expresa usualmente como un porcentaje.
Numero de personas en riesgo Que desarrollan la enfermedad

Tasa de ataque =
Numero total de personas En riesgo

X 100

numero de personas que comieron cierto alimento y se enfermaron

Tasa de ataque =
total de personas que comieron ese alimento

X 100

Tasa de natalidad Es la cantidad proporcional de nacimientos que tiene lugar en una comunidad y lapso determinado. Se trata de una variable que permite medir la fecundidad, es decir la culminacin efectiva del proceso iniciado a raz de la fertilidad.

Formula para tasa de natalidad

Nacimientos en el ao

X 1000
Poblacin

TASA DE FECUNDIDAD Tasa general de fecundidad relaciona el numero de nacimientos con el de mujeres de 15 a 44 aos de edad (edad frtil), dando una visin de cuantos nios estn naciendo por cada mil mujeres capaces de procrear. Numero de nacidos vivos de mujeres de todas las edades durante el ao

=
Poblacin de mujeres de 15 a 44 aos calculada a mediados de ao.

X 1000

Tasa de infecciones nosocomiales Las medidas de frecuencia de infecciones que se estiman son: Prevalencia de pacientes infectados:

N de pacientes infectados en el momento del estudio N de pacientes estudiados

Prevalencia de infecciones N de infecciones en el momento del estudio

N de pacientes estudiados

Medidas de asociacin o de efecto son indicadores epidemiolgicos que valan la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud (que se presume como efecto), se asocia con un determinado factor que se presume como su causa, hay dos tipos de medidas: Diferencia ( efecto absoluto) diferencia de riesgos La de razn (efecto relativo) RR, OR

RIESGO RELATIVO ndice de asociacin que se obtiene como la incidencia de personas expuestas al factor (numerador) y la incidencia de personas no expuestas al factor (denominador). Indica cuantas ms veces tiende a desarrollarse el evento en el grupo de expuestos en relacin con el grupo no expuestos. Se usan en estudios prospectivos y en cohortes. El riesgo relativo (RR) no tiene dimensiones. El rango de su valor oscila entre 0 e infinito

 Identifica la magnitud o fuerza de la asociacin, lo que permite comparar la frecuencia con que ocurre el evento entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen. El RR = 1 indica que no hay asociacin entre la presencia del factor de riesgo y el evento. El RR > 1 indica que existe asociacin positiva, es decir, quela presencia del factor de riesgo se asocia a una mayor frecuencia de suceder el evento. El RR < 1 indica que existe una asociacin negativa, es decir, que no existe factor de riesgo, que lo que existe es un factor protector.

ODDS RATIO Es el cociente entre la probabilidad de que un evento suceda y la probabilidad de que no suceda. Se utiliza en casos y controles y meta anlisis. OR=1 si no hay asociacin entre la presencia del factor y el evento. OR>1 si la asociacin es positiva es decir si la presencia del factor se asocia a mayor ocurrencia del evento. OR<1si la asociacin es negativa

La asociacin se clasifica en: <1.2 = nulo 1.2 - 1.5 = dbil

1.5 3 = moderado
3 - 10 = fuerte > 10 = tendencia al infinito