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1928 Ponton.
1950 Myers (American College of Surgeons) y Slee (Director del P.A.S. o Profesional Activity Study ) crean el sistema del M.A.P. (Medical Audit Program) que aplica la computarizacin y aprovecha sus beneficios en la auditoria tcnico administrativa, mediante un programa de bioestadstica que abarcaba centenares de Hospitales.
GARANTIA DE CALIDAD
Es asegurar la calidad de un servicio de modo que se gane la confianza del cliente y su completa satisfaccin.
La calidad de un bien La calidad de un servicio El aseguramiento de la calidad El aseguramiento es un medio, la causa, y la calidad un fin, el efecto.
Sistema de aseguramiento de la calidad. Programa de aseguramiento de calidad. Garantizar la plena satisfaccin del cliente. El control total de la calidad.
Manual de calidad. El mejoramiento de la calidad. La evaluacin de calidad. El control previene el error, la evaluacin mide los resultados.
Seguridad. Suficiencia. Idoneidad y competencia profesional. Satisfaccin del usuario. Racionalidad tcnico cientfica.
AUDITORIA MEDICA
Cuando se refiere especficamente al control de calidad en salud, sin referirse al conocido como control interno de gestin, se habla de auditoria mdica, que representa un esquema de vigilancia permanente de las normas en todas las reas de la institucin, pero adems previene posibles fallas, alerta sobre debilidades, hace recomendaciones para mejorar ciertos pasos del proceso general y como organismo asesor permanente mira todos los pasos, todos los aspectos, todos los componentes destinados a la meta nica del programa que es la satisfaccin del cliente.
En las instituciones para salud, el organismo mximo para el control de calidad es la Auditoria mdica.
AUDITORIA MEDICA
Entre otras tareas se ocupa de:
Registros diarios. Utilizacin de los recursos. Recomendaciones necesarias. Convocatoria de responsables Su accin se extiende ms all, hasta comprobar que esos correctivos se aplicaron de manera efectiva y se evit o corrigi el error. La auditoria mdica mantiene vivo en la institucin, el concepto de que el error es lo ms costoso que puede ocurrirle.
La realizacin de una auditora mdica comprende: Las distintas etapas de cuya articulacin depender la progresin y xito del proceso evaluador. La seleccin de la actividad, que debe tener en cuenta los siguientes criterios: Frecuencia y gravedad del problema. Consecuencias econmicas eventuales. Posibilidad de obtener una mejora.
El mtodo de Williamson para objetivar la eleccin del sujeto de auditoria se basa en: La evidencia de un beneficio probable. Una deficiencia demostrable y medible. Una mejora acorde con el esfuerzo realizado. El estudio puede ser: Prospectivo. Concurrente. Retrospectivo.
Escoger libremente su mdico. Tratamiento amable y respetuoso. No ser discriminado . Respeto de su privacidad. Confidencialidad de toda la informacin vinculada a su estado. No interrumpir el sueo y el reposo. Informacin de manera regular y permanente de su estado, evolucin y pronstico, por parte del mdico tratante.
Ajustar su estancia hospitalaria al tiempo estrictamente necesario. Recibir (el paciente y su familia) informacin permanente sobre los costos. Aceptar la decisin de no tomar medidas teraputicas extremas. Recibir esmerada atencin, para el alivio de sus molestias. Ser informado de los riesgos inherentes de los procedimientos a que debe ser sometido y otorgar o negar la autorizacin para su realizacin. Recibir apoyo espiritual conforme a su credo religioso, o rechazarlo. Decidir libre y voluntariamente sobre su participacin en actividades docentes y sobre su eventual donacin de rganos.
Accesibilidad.
Relacin mdico paciente. Amenidades (confortabilidad). Preferencias de los pacientes relacionados con los efectos de la AM. Preferencias de los pacientes relacionados con los costos de la AM. Consideracin de justicia y equidad segn la ptica de los pacientes.
Costo beneficio.
Costo efectividad.
TECNOLOGIA APROPIADA
Qu es apropiado?
Lo que es acomodado y proporcionado para el fin a que se destina (proporcin de riesgos y beneficios) y aplicado a las circunstancias y moralidad del caso de que se trata (elementos ticos). Es un enfoque que tiene en cuenta: El momento dado del tiempo. La naturaleza y magnitud del problema. El estado del conocimiento. La disponibilidad de recursos. Los propsitos de la intervencin.
Innecesaria (Hay otros medios). Intil (No da la respuesta esperada). Insegura (Las complicaciones superan a los beneficios). Inclemente (La calidad de vida obtenida es peor que la enfermedad). Insensata (Los recursos empleados son mayores a los disponibles).
AUDITORIA OPERATIVA
LA EVALUACION DE LA CALIDAD
MISIN DE LA AUDITORIA
Proporcionar un servicio constructivo a toda la organizacin, sometiendo a la auditoria todas las operaciones que potencialmente puedan beneficiarse con la revisin que efecta. El producto final es confirmar a la direccin y al consejo directivo que las actividades se estn llevando a cabo con eficacia, eficiencia y efectividad o, al menos, ofrecer un consejo documentado de cmo conseguir que los sean.
LA TOMA DE DECISIONES
LA DECISIN CLINICA
La decisin clnica, diagnstica o teraputica, ocupa el centro del escenario sanitario. La decisin clnica, como cualquier decisin, puede descomponerse en cuatro fases diferentes: 1) Inteligencia o recogida de informacin sobre alternativas; 2) Eleccin de alternativa; 3) Implantacin de la decisin; 4) Monitorizacin del impacto de la decisin.
Para quin se toma la decisin Se encuentra en condiciones de participar el paciente. Se decide por l cuando no est en condiciones de hacerlo.
TOMA DE DECISIONES
Se requiere informacin acerca de:
El nivel de la eficacia real de las tecnologas.
EL ANALISIS DECISIONAL
No asegura resultados sino la mejor opinin
Es el estudio matemtico de la sensibilidad y especificidad Piensa en las enfermedades prevalentes. Responde a los interrogantes de si: El resultado que se busca es imprescindible para modificar conductas. Se puede llegar a condicin similar por procedimientos ms econmicos. El procedimiento ms costoso se justifica por seguridad y rapidez. La asociacin de dos procedimientos agrega valor o se superponen. Elabora algoritmos rgimen de prioridades para: Obtener beneficios en la precisin Evaluar riesgo o dao al paciente Disminuir el costo de la prestacin
LA PRESTACION IDEAL
La ms sensible.
La ms especfica.
La de menor riesgo.
La de menor costo.
LA GESTION SANITARIA
GESTION SANITARIA
La gestin sanitaria, entendida en un sentido amplio abarca : La macrogestin o estrategias de poltica sanitaria. La mesogestin o modelos organizativos y de prestacin de servicios. La microgestin o gestin clnica. Giro desde la gestin clnica a la gestin de lo esencial, en virtud de: La variabilidad de la practica clnica. La necesidad de fundamentar cientficamente las decisiones (MBE como la aplicacin del conocimiento cientfico a un caso concreto). La gestin clnica esta ampliamente influida por: Estilos de prctica, valores y preferencias del mdico. Factores culturales, de accesibilidad y disponibilidad de tecnologas y de incentivos econmicos.
La variabilidad clnica indica: Problemas de subutilizacin. Problemas de sobreutilizacin Problemas de inadecuada utilizacin, de los recursos disponibles Actuaciones subptimas Limitaciones de la eficiencia Prdidas de bienestar individual y colectivo.
LA GESTIN DE LO ESENCIAL
La gestin de lo esencial es una reingeniera en el funcionamiento de los servicios de salud, que: Requiere una nueva alianza con los profesionales. Crea unidades funcionales con autonoma de gestin. Crea un contexto de incentivos para modificar los cambios. Integra la dinmica de la protocolizacin y la mejora de la calidad.. Orienta la revisin de la efectividad del conjunto de intervenciones. El disease management intenta optimizar las intervenciones de salud.
TIPOS DE ANLISIS
Productividad (eficiencia tcnica) relaciona los recursos expresados en unidades fsicas y procesos que se usan como productos intermedios Eficiencia relaciona los recursos medidos en trminos monetarios y resultados de eficacia o efectividad Eficacia (condiciones experimentales) y efectividad (condiciones reales) relacionan procesos y resultados finales. Resultados finales (endpoints) son aquellos que tienen relevancia clnica y los que realmente se desean obtener. Resultados intermedios (surrogate endpoints) evidencian el xito del proceso de cuidados, pero son importantes solo cuando existe una clara alineacin con los resultados finales.
EVALUACION DE RESULTADOS
Los resultados pueden ser evaluados en trminos de:
Supervivencia o mortalidad (intrahospitalaria, en UCI, a n aos del diagnstico, a n das del ingreso). Otros sucesos adversos (reinternaciones, infecciones nosocomiales, patologas iatrognicas, reacciones adversas a frmacos, complicaciones posquirrgicas, reintervenciones, recidivas). Estabilidad de los sistemas fisiolgicos. Funcionamiento psicosocial. Estado funcional. Calidad de vida. Satisfaccin.