Martnez Romero Christian

Los

aneurismas intracraneales son dilataciones localizadas en la pared arterial. Diversa clasificacin. Aneurisma fusiforme, aneurisma disecante y aneurisma sacular. El aneurisma sacular es el tipo de aneurisma intracraneal ms frecuente, otros tipos son el ateroesclertico ( fusiforme, en la arteria basilar) , mictico, traumtico y disecante; estos tres ltimos son ms frecuentes en la circulacin anterior al igual que el aneurisma sacular.

 Los aneurismas fusiformes son segmentos arteriales

alongados, dilatados y tortuosos estn caracterizados por la ausencia de un cuello definido, afectacin circunferencial de la arteria principal y un trayecto largo. El aneurisma puede estar parcialmente trombosado; afectando en mayor proporcin a la circulacin posterior.

 Los aneurismas disecantes, en estos la diseccin arterial

espontnea est bien identificada en la porcin cervical de la arteria cartida y en la porcin extracraneal de la arteria vertebral como una causa de accidente cerebro vascular isqumico en adultos jvenes. Los aneurismas disecantes ocurren con mayor frecuencia en el sistema vertebro-basilar y son ms frecuentes en hombres que en mujeres. Sin embargo, pueden ser tambin causados por displasia fibromuscular, ateroesclerosis, infeccin, artritis trastornos hereditarios de los tejidos conectivos u maniobras quiroprcticas, o pueden ocurrir espontneamente.

 El aneurisma sacular es el tipo de aneurisma

intracraneal ms frecuente, su etiologa es desconocida. Mayor incidencia por factores genticos, trastornos mendelianos (enf. del rin poliqustico) displasia fibromuscular de las arterias extracraneales, coartacin de la aorta. Factores predisponentes tabaquismo e hipertensin.
Suelen producir infarto cerebral por oclusin vascular

en lugar de hemorragia subaracnoidea.

Frecuencia relativa de las principales localizaciones del aneurisma sacular en el polgono de Willis.

Aneurisma sacular (bifurcacin de la arteria cerebral media y la comunicante anterior) se forman en los puntos en que hay debilidad congnita de la pared arterial ; siendo ms frecuente en las bifurcaciones de las arterias comunicante anterior, cerebral media y cartida interna.

 El aneurisma sacular intacto forma una bolsa en la

pared adelgazada de la arteria. En el cuello del aneurisma se interrumpe la pared muscular y la lmina elstica ntima, de forma que no estn presentes en el saco aneurismtico; el saco esta formado por intima hialinizada engrosada. La adventicia que rodea el saco se contina con la de la arteria. La rotura suele producirse en el pice de saco con extravasacin de sangre al espacio subaracnoideo, la sustancia cerebral o ambos.

Aneurisma sacular (arteria cerebral anterior)

Angiografa de aneurisma sacular (vista lateral).

 El aneurisma sacular no roto es una evaginacin de

pared fina, generalmente en un punto de ramificacin arterial a lo largo del polgono de Willis. Miden desde unos mm hasta 2 o 3 cm de dimetro; tienen una superficie rojo brillante, reluciente y una pared translcida y fina. La pared o luz puede encontrarse placas de ateromas, calcificadas u ocluida trombtica.

Hemorragia subaracnoidea (vista macroscpica)

Polgono de aneurisma.

Willis

disecado

con

Seccin de un aneurisma sacular que muestra la pared del vaso fibrosa hialinizada.

 Es ms frecuente en la quinta dcada de vida y

ligeramente ms en mujeres; aumenta con el tamao de la lesin. La rotura se asocia a un incremento agudo de la presin intracraneal. Presentan una cefalea sbita e intensa.

 Las consecuencias clnicas pueden ser fenmenos

agudos: riesgo aumentado de lesin isqumica adicional por el vasoespasmo y en la fase de curacin donde se produce fibrosis y cicatrizacin , conduciendo en ocasiones a la obstruccin del flujo del LCR.