PRCTICA CLNICA III

Los mtodos de H.S. Frenkel se han usado para el tratamiento de la incoordinacin, mediante ejercicios sistemticos y graduados. Preconiz la consecucin de la regulacin voluntaria del movimiento mediante el uso de cualquier parte del mecanismo sensorial que haya permanecido intacto, particularmente la vista, la audicin y el tacto.

OBJETIVO
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Lograr la regulacin del movimiento, de forma que el paciente sea capaz de realizarlo y adquiera confianza en la prctica de aquellas actividades que son esenciales para su independencia en la vida diaria.

UTILIZACIN
Se utilizan para la enseanza del movimiento suave y de la precisin. tiles cuando existe una prdida de la propiocepcin debido a trastornos del S.N.C.
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DESCRIPCIN
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Estos ejercicios son de dificultad creciente, para mejorar el control propioceptivo, tanto de miembro superior como inferior. Se inicia con movimientos simples en los que NO interviene la gravedad y aumentar la dificultad de forma gradual hacia patrones de movimientos mas completos. Es necesario concientizar al paciente de la importancia de la concentracin y atencin al realizar estos ejercicios ya que cada movimiento se efectuar lentamente y con varias repeticiones. LOS PRINCIPIOS QUE MANEJA SON: 1- Concentracin de la atencin 2- Precisin 3- Repeticin

PROGRESIN
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La progresin se realiza alterando la rapidez, amplitud y complejidad del ejercicio. La progresin de los ejercicios debe ser en dificultad, en ningn grado en potencia. Bajo ningn concepto se debe realizar un trabajo extenuante o que implique una gran carga muscular. Para progresar en su ejecucin, el paciente debe mostrar en el ejercicio una realizacin perfecta, sino, no conviene empezar a hacer otro. La progresin debe respetar la dificultad de precisin de los ejercicios; de manera que en un principio, se realizaran aquellos movimientos fundamentales de gran amplitud que se utilizan en las grandes articulaciones y luego se sustituyen con los movimientos ms finos y precisos de las pequeas articulaciones (prensin); adems, primero se deben realizar de forma rpida y luego de forma lenta. La progresin se caracteriza segn el grado de la incapacidad, los ejercicios de reducacin, se inician en la posicin de decbito supino, con la cabeza erecta y los miembros firmemente apoyados; progresando despus a los ejercicios en posicin sedente y finalmente a la bipedestacin. Los ejercicios se ejecutarn, primero con apoyo de la visin, para posteriormente cuando se dominen realizarlo con los ojos cerrados.

TCNICAS
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El paciente se viste adecuadamente en forma que pueda ver sus propios miembros, en el curso de todos los ejercicios. Antes de intentar el movimiento, el Fisioterapeuta debe explicarle de una forma clara y concisa y debe realizar una demostracin de los ejercicios para que el paciente tenga una visin clara de los mismos.

El paciente debe prestar una completa atencin a la prctica del ejercicio, para que el movimiento sea suave y adecuado de forma rtmica y precisa, para que puedan ser efectivos.
La rapidez del movimiento es dictada por el Fisioterapeuta, por medio de numeracin rtmica, por el movimiento de sus manos o por el uso de la msica adecuada. La amplitud del movimiento debe indicarse mediante una seal o mancha en la que se coloca el pie o la mano.

TCNICAS
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El ejercicio debe repetirse muchas veces, hasta que sea perfecto y fcil. Una vez conseguido, debe sustituirse por uno ms difcil y deben realizarse alrededor de media hora por dos veces al da. Se deben realizar constantes ejercicios del tronco, del equilibrio y respiratorios. Es muy importante prevenir para el paciente, el cansancio. Los signos de fatiga son: Pulso frecuente, respiracin rpida y signos de distraccin. Por lo tanto, es necesario el control inicial de la frecuencia cardiaca y frecuentemente durante los ejercicios de rehabilitacin. de descanso entre ejercicio y ejercicio. Es importante que el rea para ejercitarse tenga una buena iluminacin y un espejo para que el paciente pueda observar el movimiento de los segmentos.

EJERCICIOS DE CBITO SUPINO

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Flexin y extensin de cada pierna en las articulaciones de la rodilla y cadera: ~ ABD Y ADD con rodilla doblada ~ ABD Y ADD con rodilla extendida Flexin y extensin de una rodilla a la vez. Con el taln levantado de la cama. Flexin y extensin de una rodilla a la vez, deslizando el taln sobre la cama. Rodilla flexionada y taln colocado sobre alguna parte definida de la pierna, por ejemplo la rtula, mitad de la pierna, tobillo y los dedos del pie
Estos ejercicios se pueden realizar pasando el taln de una posicin a otra, o tambin, refiriendo una extensin entre diferentes colocaciones

EJERCICIOS DE CBITO SUPINO

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Rodilla flexionada, taln sobre la rodilla de la pierna contralateral deslizndose sobre la tibia hasta la articulacin del tobillo y regresando de nuevo a la rodilla. Flexin y extensin de ambas piernas mientras se mantienen estrechamente juntas las rodillas y tobillos Flexin o extensin de una pierna durante la aduccin y abduccin de la otra

Cuando resulte fcil efectuar esos ejercicios, el paciente debe repetirlos con los ojos cerrados

EJERCICIOS EN SEDESTO
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El paciente tratar de colocar su pie de forma segura en la mano del terapeuta mientras este cambia la posicin de la mano constantemente El paciente mantiene la posicin sedente fundamentalmente durante pocos minutos cada vez

Elevar alternadamente cada rodilla y colocar el pie firme sobre el suelo. Pisando una marca trazada previamente
Se ensea al paciente a levantarse y sentarse de nuevo, manteniendo juntas las rodillas Colocacin de los pies hacia delante y hacia atrs sobre una lnea recta

EJERCICIOS EN BIPEDESTACIN
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Caminar entre 2 lneas paralelas. Caminar, colocando cada pie sobre una marca en el piso, que debe estar sealada en una posicin bastante cercana a la ADD, marchando el lnea recta ( NO con los dedos hacia afuera ). El paciente debe caminar hacia los costados, iniciando los pasos hacia el lado derecho. Este ejercicio debe realizarse enumerando los siguientes pasos
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Descansar el peso del cuerpo sobre el pie izquierdo Colocar el pie derecho a unos 30cm hacia ese mismo lado Descansar el peso del cuerpo sobre el pie derecho Colocar el pie izquierdo delante del pie derecho

& finalmente el paciente debe caminar en zigzag o sobre marcas de cuervas cerradas