Perfil de Fertilidad

Conceptos
Esterilidad
Incapacidad de una pareja para concebir despus de tener relaciones sexuales frecuentes durante 1 a 2 aos

Infertilidad
Pareja capaz de concebir sin llegar a trmino el producto de gestacin
Aborto Parto prematuro Muerte despus de nacido

Esterilidad - Infertilidad problema mdico de alta repercusin en la vida de la pareja heterosexual

 Esterilidad Absoluta
causas definitivas e irreparables

Esterilidad Relativa
causas susceptibles de corregirse

Infertilidad

Primaria Secundaria

Frecuencia 40% parejas con problemas de infertilidad 45% de origen masculino 90% se identifican las causas

Requisitos de fertilidad
1. Produccin en cantidad y calidad adecuadas de espermatozoides
Espermatobioscopa directa

Perfil hormonal masculino (LH, FSH, Testosterona

2. Transporte y depsito conveniente del semen en cuello uterino

1. Espermatobioscopa Indirecta

Requisitos de fertilidad
3. Supervivencia y transporte de E en cuello y

lquidos uterinos
3. 4. Espermatobioscopa indirecta Exposicin in vitro semen-moco cervical

4.

Transporte a trompas de Falopio

4. Tcnicas para valorar permeabilidad tubrica 4. 5. Insuflacin tubrica con CO2 Histerosalpingografia

6.

Endoscopia

Requisitos de fertilidad
5. Crecimiento y desarrollo de folculo normal
[ ] hormonas LH, FSH, Progesterona ,Prolactina

6.

Ovulacin
Temperatura basal

Biopsia endometrial
[ ] hormonas LH, FSH, Progesterona ,Prolactina

7.

Transporte adecuado o nulo

Requisitos de fertilidad
8. Fertilizacin
8. Fraccin -HGC

9. Transporte del huevo al tero 10. Concentraciones adecuadas de hormonas para asegurar nidacin y desarrollo del embrin

Cuando debe iniciarse la bsqueda de las causas del problema de infertilidad?

Por lo menos un ao de relaciones

sexuales sin contraceptivos, parejas jvenes

La mujer > 35 aos hasta 6 meses de

relaciones sexuales sin xito
Con dg de endometriosis, quistes de ovario

El varn con insuficiencia seminal

Principales factores de esterilidad

femeninas Problema Causas de esterilidad
Endometriosis Disfuncin endocrina Inflamacin Ovarios poliquisticos Tumores ovricos Causas genticas Anovulacin Miomas Sinequias Adenomiosis Plipos Anomalas congnitas tero doble

Ovrico

Uterina

Principales factores de esterilidad

femeninas

Cervical

Inflamacin (cervicitis diversas) Inaccesbilidad (retroversin) Tumores (miomas) Factor inmunolgico Traumatismos Hormonales (alteracin moco cervical) Mecnico (himen imperforado) Tcnica sexual poco favorable Inflamacin Dispareunia Congnita (tabiques, atresias)

Tubrico

Inflamacin Salpingitis Tuberculosis Adherencias quirrgicas Salpingoclasia previa Tumor

Vaginal

Principales factores de esterilidad

masculinas

Hipospadias
Epispadias

Astenozoospermia
Azoospermia

Impotencia

Entrevista inicial a la pareja

1. Enfermedades de transmisin sexual?

2.
3.

Embarazos anteriores?
Historia Clnica
Enfermedades crnico degenerativas

Toxicomanas
Enfermedades infecciosas

4. 5. 6.

Historia quirrgica embarazos

anteriores?
Actividades ocupacionales Hbitos

Entrevista inicial a la pareja

5. Patrn menstrual

6.
7. 8. 9.

Usos y tipos de lubricantes

Duchas vaginales Tcnicas sexuales Correlacin coito-ovulacin

10. Examen fsico general y genital

Primer ciclo de pruebas de Laboratorio

1. Laboratoriales generales Qs, perfil lpidos, VDRL, VIH, P. Tiroideo, EGO, 2. 3. 4. 5. Espermatobioscopa directa Perfil Hormonal Temperatura basal corporal Espermatobioscopa indirecta Perfil hormonal femenino ginecolgico LH, FSH, Prolactina, Progesterona 6. Pruebas que valoran obstruccin tubrica

HLGt

Hipotlamo

Adenohipfisis
HORMONAS GONADOTROFICAS

HL HECI
Ovario

FEH

OVARIO

Produccin cclica de estradiol y progesterona

Maduracin del folculo

Desarrollo caracteres Sexuales Secundarios

y ciclos ovulatorios) (crecimiento, pubarqua, menarquia

vulos

Caractersticas fsicas del moco cervical en ciclo ovulacin

ESCASO 1- 5

MODERADO 7

ABUNDANTE 14
PREOVULATORIA LUTEA FOLICULO CUERPO AMARILLO PROGES y ESTROGENOS

ESCASO 21

ESCASO 28

FASE FOLICULAR
FEH + LH ESTROGENOS MADURACION FOLICULAR

FASE LUTEA

SI FECUNDAC ION
PROGESTER ONA Y ESTROGENO S

NO FECUNDAC ION
PROGESTER ONA Y ESTROGENO S

FOLICULO [ ] ESTROGENOS LH
LH FEH y PROGESTERONA PROGESTERONA ESTROGENOS

Ss LH y

LOS ESPERMAS Pasan de la vagina a las trompas de Falopio en CINCO MINUTOS

Permanecen hasta por varios das en cuello uterino

Corona radiada La corona radiada es un grupo de clulas foliculares que rodean la zona pelcida. Es la capa gelatinosa, protectora exterior del vulo. La capa fina

que rodea la cabeza del espermatozoide, llamada acrosoma, contiene la

enzima hialuronidasa, que es capaz de disolver la corona radiada, facilitando la penetracin del espermatozoide en el vulo.

Dra. BodyWorks - El sistema reproductor La gestacin es el resultado de la fertilizacin del vulo por un espermatozoide. El vulo y el espermatozoide estn en una de las dos trompas de Falopio. Con la fertilizacin se inicia la divisin celular y el huevo fertilizado, el zigoto, llega a formar una masa celular llamada mrula. En dos o tres horas el vulo se divide en dos clulas. En tres das se escinde en 32 clulas, y al quinto da en 90 clulas. La mrula continua su desarrollo hasta convertirse en un conjunto de alrededor 100 clulas llamado blastocisto. ste desciende por la trompa hasta implantarse en el tero.

APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

Conductos deferentes
Vejiga urinaria Vesculas seminales Conducto eyaculador Prstata Uretra Uretra Epiddimo Testculos

ANATOMA DE APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

Glndulas
Testculos, vesculas seminales, prstata, glndulas bulbo uretrales de Cowper y Litr

Conductos
Epiddimo, conductos seminales, eyaculadores y uretra

Estructuras de sostn
Escroto, pene y cordones espermticos

Lquido seminal
Mezcla de espermatozoides con las secreciones de rganos accesorios masculinos

Epiddimo, c. deferentes, vesculas

seminales, prstata y glndulas bulbo

uretrales

Testculos
Glndula excrina
espermatozoides (tbulos seminferos)

Glndula endocrina
Sntesis de hormonas esteroideas (Cel. intersticiales de Leyding)

Espermatognesis
Proceso de diferenciacin, y maduracin de clulas germinativas hasta espermatozoides

Testculos (5% VT)

ESPERMATOZOIDES TESTOSTERONA madurez morfolgica del esperma 7 m Capacidad fecundante y movilidad los espermas medio obre en nutrientes conducto de transporte

Epiddimo

C. Deferentes

Vesculas seminales (60% VT)

secreta liquido viscoso, pH ALK fructosa, flavinas, fibringeno, fosforilcolina Ac. Ascrbico y prostaglandinas
secreta lquido pH 6.3 6.5 FAC, fibrinolisinas, ac. Ctrico Secrecin mucosa pH 7.4 Elimina acidez de uretra y protege los espermas

Prstata (20% VT Glndulas Bulbo uretrales (15% VT)

HLGt

Hipotlamo

Adenohipfisis
HORMONAS GONADOTROFICAS

HL HECI
Clulas de Leyding Testculo

FEH

Tubulo seminfero/ Testculo

Testosterona

Espermatognesis

Desarrollo caracteres Sexuales secundarios Desarrollo maduracin de rganos accesorios masculinos

Espermatognesis

Espermatozoide s

LH FEH
Clula Sertoli Clula Leyding Espermatogonias

Espermatocitos Primaria Primaria

Secundaria

Espermtidas

Testosterona
Clula Sertoli

ESPERMATOGENESIS

Espermatozoide

Acrosoma
Cabeza Cuello

Cola

Fracciones del semen

Eyaculacin mezcla de 3 fracciones distintas que individualmente y rpida sucesin penetra a uretra

1. Fraccin escaso volumen Glndulas bulbo-uretrales - Lubrican y neutralizan pH uretral 2. Fraccin secrecin prosttica, espermatozoides 3. Fraccin final Secrecin mucosa de seminales Vesculas epiddimo y

Espermatobioscopa Diagnstico de esterilidad infertilidad en pareja Eficacia de una vasectoma Mdico forenses
Exclusin de paternidad alegando

esterilidad
Casos de violacin estupro
Identificando semen en vagina, ropa, etc.

Espermatobioscopa
Directa

Obtencin de la muestra por eyaculacin directa al frasco contenedor

Evala caractersticas masculinas Indirecta , funcional o de Sims Hunner Obtencin muestra Post-coital Evala interaccin moco cervical semen

Condiciones de coleccin de muestra p/ Espermatobioscopa Directa

Abstinencia sexual de 3 - 5 das Obtenerse por masturbacin y eyaculacin directa en frasco boca ancha LIMPIO y tibio NO condones, No coito interrumpido por riesgo de perdida parcial de muestra

Muestras incompletas se rechazan para anlisis

Procesar por lo menos 2 3 muestras de semen (con tiempo entre ellas no menor de 7 das y ni mayor de 3 meses)

Colectar la muestra y entregarla al laboratorio antes de 30 minutos (conservarla a temperatura corporal)

Rotular muestra datos: Nombre paciente Fecha y hora de eyaculacin Das de abstinencia sexual pH

Espermatobioscopa Directa

Examen Fsico
pH Volumen Color y aspecto Licuefaccin Viscosidad

Examen Qumico
Capacidad fecundante Fructosa Fosfatasa cida

Examen Microscpico Recuento total Movilidad Vitalidad Morfologa

Espermatobioscopa Directa
Examen Fsico
pH

Volumen
Color y aspecto Licuefaccin Viscosidad

Espermatobioscopa Directa
Examen Qumico Capacidad fecundante azul de metileno reducido es azul incoloro oxidado es

oxidacin en relacin directa a la cantidad y movilidad

del espermatozoide Fructosa Fosfatasa cida mtodo tradicional colorimtrico mtodo tradicional colorimtrico

Espermatobioscopa Directa
Examen Microscpico Recuento total (Cmara de Neubauer, L. Macomber Sauders) Movilidad MOVILES_____% MPR Vitalidad VIVOS ______% Morfologa M. NORMAL_______% M. ANORMAL_______% MUERTOS_____% % MPL INMOVILES_____% % MI % INM %