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Microscpicament e: proliferacin de Crecen clulas rpidamente en endoteliales la infancia regordetas precoz Ausentes al Nacimiento o pequeos
Tamao
NIC H
RIC H
1 2 3
1 ao
HEMANGIOMAS INFANTILES
2 aos
3 aos
Mulliken JB, Enroljas O. Congenital hemangiomas and infantile hemangioma: missing links. J Am Acad Dermatol 2004;50:875-82 Schachner, Hansen et al, Pediatric Dermatology 3E. Elsevier 2003
Existe
un enorme espectro de severidad. En un 50% de los casos se observa marca premonitoria al nacimiento:
Mculas
Mixtos
Profundo s
Superficiales
Naciente
Proliferante
Masas de clulas endoteliales regordetas y que se dividen rpidamente . 3 a 6 meses +++ Mx. Crecimiento: 9 Y 12 m.
Involucionant e
Las clulas endoteliales se aplanan y tejido fibrtico es depositado Arquitectura lobular. En promedio inicia a los 12 y 18 m. Inicia central hacia la periferia. Blando y compresible.
Involucionado
50% a los 5 aos / 70% a los 7 aos / 90% a los 9 aos. No es sinnimo de piel normal: cambios residuales ( telangectasias, arrugas atrficas, cicatrices, etc.)
Tronco 25%
Extremidades 15%
Localizacin / Morfologa
HDLI grande, facial (Segmentario)
Riesgo
Sndrome PHACES (malf. fosa posterior, hemangioma, arterial, coartacin aortica, oculares, esternn)
Cicatriz, desfiguracin Oclusin eje visual, ambliopa
rea de la barba
Perioral, labios
La decisin de tratar o no un hemangioma debe tener en consideracin: La topografa, el tamao, y la fase de crecimiento en la cual se encuentre.
Tratamiento quirrgico de los hemangiomas. M. Waner et al An. Sist. Sanit. Navar. 2004; 27 (Supl. 1): 93-101.
Ciruga convencional:
Mismas indicaciones que Qx. Con lser. Realizar de preferencia en etapa involutiva por riesgo de hemorragia. Extirpacin quirrgica de hemangiomas residules.
Lser de tincin pulstil: Hemangiomas ulcerados Telangiectasias residuales No es recomendable en hemangiomas proliferantes porque su poder de penetracin es de slo 1.2 mm
o
La
complicacin ms frecuente 5-13%. Ocurre durante la fase proliferativa en reas de trauma mecnico. Son dolorosas. Potencialmente infectadas. Pueden sangrar. Dejan cicatriz. Tratamiento local: antibitico tpico tipo bacitracina/mupirocina, curas oclusivas. En infeccin: Antibiticos sistmicos segn antibiograma.
ESTEROIDES
SISTMICOS:
Primera eleccin en hemangiomas grandes, agresivos, que puedan causar compromiso funcional o desfiguracin. Tiene indicaciones Precisas. Los HDLI cutneos responden un 84% en forma positiva. Mecnismo de Accin: Vasoconstriccin aumentada e inhibicin de la angignesis. La respuesta se comienza a observar a las dos Prednisona 2-3-4mg/kg/da. semanas de tratamiento. En dosis nica diaria matutina.
Disminucin progresiva a partir de 3ra 4ta semana hasta omitir Por cortos periodos (No mayor de 3
Interferon
Es
Alfa- 2
un inhibidor de la angiognesis, detiene lentamente el crecimiento del hemangioma y disminuye su tamao. Efectos Secundarios: Fiebre y Malestar General Complicacin: Dipleja Espstica. Permanente. Su Uso slo debe en de casos extremos. Dosis:hacerse 1- 3 Millones Unidades x
metro2sc /da. Va Subcutnea
Avances teraputicos
Propranolol
Laut_Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F. Propranolol for severe hemangiomas of Infancy. N EngJ Med 2008;358:2649-51.
Avances teraputicos
Mecanismo de accin:
Vasoconstriccin
Laut_Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N Eng J Med 2008;358:2649-51. Baselga E. Propranolol for the treatment of infantile hemanhiomas of infancy. Pediatr Dermatol 2008; 25: 674.
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