Sunteți pe pagina 1din 129

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara

Disciplina de DERMATOLOGIE

- Curs -

SIFILIS
SYPHIL [us] eponimul
eroului lui GIROLAMO FRACASTORO din poemul Syphilus sive Morbus Galicus Verona, Italia, 1530. Pastor grec, syn (mereu) phi lein (iubitor) de porci, pedep sit de Appolo cu o groaznica boala;

SIFILIS
(LUES, MAL FRANCESSE, MAL NAPOLITAINE, MALAD. SCHAUDINN, FRINTIE;)
Teoria columbiana: adus din Haiti de marinarii lui Columb;(sec. XV) Teoria precolumbiana: in Asia,cu 3000 an i.e.n.; Inceputul sec. XVII in Transilvania; Sfirsit sec IX FOURNIER- descrie simptomatologia si etapele evol. 1903: METCHNIKOV si ROUX dovedesc orig. infectioasa; 1905: SCHAUDINN si HOFFMANN evidentiaza ag. patogen; 1906: WASSERMANN Dg serologic: RBW; 1910: ERLICH Arsenicul; 1920: LEVADITTI si SEZARY Bismutul; 1943: MAHONEY Penicilina; 1949: NELSON si MAYER - Teste netreponemice (TPI)

SIFILIS - ETIOLOGIE
DEFINITIE: Boala cu transmitere sexuala, produsa de o spirocheta microaerofila,TREPONEMA PALLIDUM; TREPONEME:
PATOGENE: T. Pallidum Sifilis; T. Carateum Pinta; T. Partenue Pianul; T. Endemicum Bejel (S. endemic nevenerian); NEPATOGENE (saprofite) ale: Tract. genital (T. genitalis) Cavit. orale (T.Microdentium, Macrodentium) Tubului digestiv (T.Perfringens)

Epidemiologie
SENSIBILITATE
Temperaturi crescute Antiseptice, sapun; Atmosfera uscata

TRANSMITERE:

SEXUAL (96 - 98 %) de la boln. cu sifilis florid( primar,secundar) netratati EXTRAGENITAL (2 - 4 %)


Sarut, sex oral; Transfuzii Instrum. med. contaminate Obiecte menaj : pahar, cana, tacimuri Obiecte toaleta :prosop,burete, lama ras;

TREPONEMA PALLIDUM
Etiologie
T. Pallidum - particulariti microbiologice:
Se nmulete prin fisiune transveresal la un interval de 30-33 de ore n condiii ostile, poate dezvolta forme nchistate, sferulate, sau forme "L" Foarte sensibil la o varietate de ageni fizici (cldur, uscciune) sau chimici (spun, dezinfectante mijlocii) Pn n prezent, nu exist mediu de cultur capabil s-i asigure creterea i nmulirea, deci nici vaccin specific Singura gazd natural este omul

SIFILIS - T.PALLIDUM

T.PALLIDUM ELECTRONMICROSCOPIE

TREPONEMA IN TESUTURI H.P.


INFILTRAT INFLAMATOR PERIVASCULAR

OBLITERARE ENDOVASCULARA

EVOLUTIA INFECTIEI SIFILITICE

SIFILOMUL (SANCRUL DUR)


ASPECT CLINIC:
EROZIUNE / ULCERATIE ROTUNDA / OVALARA MARGINI NETE (CATRASE CU COMPASUL) FUNDUL ULCERATIEI CURAT CARACTERUL NEDUREROS INFILTRATIA LEZIUNII (PALPARE BIDIGITALA):
- PAPIRACEE - CARTONOASA - NODULARA

SIFILOAME

SIFILOAME

SIFILIS SECUNDAR SIFILIDE ERITEMATOASE (ROZEOLA)

SIFILIDE PAPULO - SCUAMOASE

SIFILIS SECUNDAR SIFILIDE PAPULOASE

psoriaziforme

SIFILIDE
SIFILIDA PAPULO EROZIVA PERICOMISURALA SIFILIDE LICHENOIDE

SIFILIDE PAPULO HIPERTOFICE (CONDILOMA LATA)

SIFILIDE PUSTULO - ULCEROASE

SIFILIDE ALE MUCOASELOR


SIFILDA ERITEMATO - PAPULOASA

SIFILIDE ERITEMATO PAP. LIMBA

SIFILIDE ALE MUCOASELOR


PLACI MUCOASE

Diagnostic diferenial (al leziunilor mucoaselor i fanerelor)


SIFILIDELE MUCOASEI GENITALE Balanite erozive Balanite candidozice Scabie SIFILIDELE MUCOASEI BUCALE Stomatite Eritem polimorf Herpes Afte ALOPECIA N LUMINIURI Pelad Strile pseudopeladice

Diagnosticul diferenial al sifilidelor mucoasei bucale


se face cu: Herpesul: debuteaz cu vezicule dispuse n buchet, dup care las eroziuni circinate, dureroase i care se vindec spontan n 10-14 zile. Eritemul polimorf: plci eritematoase, care devin bulboase, apoi ulceraii dureroase, care au la periferie resturi de epiderm decolat. Aftele bucale :leziuni rotund-ovalare cu fundul acoperit de depozite cenuii, aderente, iar la periferie - un chenar rou; sunt dureroase si au caracter recidivant. Pemfigusul vulgar - leziunile bucale se manifest prin leziuni ulcerative profunde cu resturi flictenulare la periferie. Au evoluie cronic, foarte dureroase nu rspund la tratamentele obinuite. Se asociaz cu sialoree, disfagie i deteriorare progresiv a strii generale. Lichenul plan bucal se localizeaz pe mucoasa jugal, la nivelul ultimilor molari. Sunt leziuni albicioase, simetrice, asemntoare frunzelor de ferig. Leucoplazia se manifest sub form de plci albicioase infiltrate, cu evoluie cronic. Se ntlnete pe mucoasa bucal mai frecvent la fumtori. Angina difuz i laringita se manifest prin eritem flu delimitat, durere local.

SIFILISUL TARDIV
SIFILISUL LATENT TARDIV
Asimptomatic Reacii serologice pozitive Durata: 2-10 ani

SIFILISUL TERIAR
Imunitatea i alergia ating cotele maxime Contagiozitate minim Leziuni restrnse la numr Caracter distructiv

SIFILIDE TUBERCULOASE (1957)

SIFILIS TERTIAR GOME,TUBERCULI

GOME (1959)

SIFILIS CONGENITAL

SIFILIS CONGENITAL
La nastere nou-nascutul are acelasi profil serologic ca al mamei de la care s-a facut transferul pasiv al IgG si care vor disparea in primele 3-6 luni la un copil neinfectat. Controlul serologic al copilului neinfectat se face cu scopul de a urmari scaderea progresiva a titrului anticorpilor. Pentru copilul infectat si tratat, anticorpii antitreponemici persista mult timp si numai scaderea semnificativa a VDRL ului permite urmarirea eficacitatii tratamentului. Dozarea IgM la nou-nascut, face diferentierea intre pasajul pasiv de anticorpi materni (IgG) si sinteza activa de IgM de catre nou-nascut. Un profil serologic cu IgM negativ nu exclude diagnosticul de sifilis congenital, daca mama a fost infectata tardiv in cursul sarcinii.

SIFILIDA INFILTRATIVA DIFUZA

SIFILIS CONGENITAL

Osteocondrita diafizo- epifizara

Craniotabes

Pseudoparalizia PAROT; lez. nodulare;

PEMFIGOID PALMO- PLANTAR SIFILITIC

SIFILIS CONGENITAL

SIFILIS CONGENITAL TARDIV 1952

SIFILIS CONGENITAL TARDIV (GOMA


ULCERATA) 1952

INVESTIGATII DE LABORATOR

ULTRAMICROSCOPIA (de CIMP


INTUNECAT)
AVANTAJE :
Rapida; Identifica ag. etiologic inainte de pozitivarea R. serologice Evid. T.P in lez. cut. si adenopatie prin punctieaspiratie ;

REZ. FALS NEGATIVE:


Tratament antitrep. anterior; Aplicatii locale de antibiotice; Toaleta locala cu apa si sapun; Nr. prea mic de treponeme; Eroz. este pe cale de epitelizare

TEHNICA :
Pipeta PASTEUR; Microscop optic condensator CARDIOID imersie; = > leptospire -> miscari;
(flexiune, insurubare, lateralitate)

TREPONEMA PALLIDUM MICROSCOPIE DE CIMP INTUNECAT

MONITORIZAREA SEROLOGICA A SIFILISULUI


DG. SI INTERPRETARE SEROLOGICA:
SIFILIS PRIMAR:
Rezultat pozitiv TRATAMENT Rezultat negativ Ultramicrosc. de 2X => pozitiv TRATAMENT; => negativ se asteapta serolog. 2 tipuri de teste: - netreponemic ( VDRL, RPR ) Obs.: pot fi fals pozitive - treponemic ( TPHA, FTA - abs ) Acelasi laborator; acelasi tip de test; Testele netreponemice (VDRL)- se coreleaza cu evolutia bolii; +/- in titru mic toata viata;( NU semnifica infectie activa; NU necesita tratament) Testele treponemice (TPHA, FTA abs ) : persista toata viata ( indiferent de tratament / activitatea bolii ) Raspuns terapeutic adecvat: < de 4X a titrului VDRL (= modificare de 2 dilutii: 1/161/4 ; 1/32 1/8 ) -

ALTE FORME DE SIFILIS :

OBSERRVATII:

MONITORIZAREA SEROLOGICA A SIFILISULUI


Titrurile VDRL/RPR sunt crescute la pacientii cu infectie acuta, reinfectie sau reactivare a unei infectii din antecedente care nu a fost tratata adecvat. Aproximativ 72-84% din pacientii cu sifilis primar sau secundar prezinta o scadere de 4 ori a titrului VDRL/RPR, la 6 luni dupa incheierea unui tratament corect. Rata seroreversiei depinde de titrul pretratament si stadiul bolii. Indivizii care prezinta primul episod de infectie au sanse mai mari de seroreversie decat cei cu infectii repetate. Astfel, testele non-treponemice sunt utile nu numai pentru identificarea infectiei ci si pentru monitorizarea eficientei tratamentului.

A.Pentru VDRL: Reactii fals pozitive: - infectii bacteriene: pneumonie pneumococica, scarlatina, lepra, febra recurenta, endocardita bacteriana, malarie, rickettsioza, psittacoza, leptospiroza, sancrul moale, tuberculoza, pneumonie cu mycoplasma, tripanosomiaza; - infectii virale: variola, varicela, rujeola, mononucleoza infectioasa, oreion, hepatita virala, SIDA; - cauze neinfectioase: graviditate, boli hepatice cronice, neoplasme avansate, mielom multiplu, boli ale tesutului de colagen, transfuzii multiple, varsta inaintata. Serurile puternic lipemice (lactescente) pot influenta testul.

B. Pentru TPHA: Reactii fals pozitive: - mononucleoza infectioasa, lupus, lepra, malarie, febra recurenta, leptospiroza; - nivel anormal de Ig G sau Ig M; - treponematoze nevenerice: pian, bejel, pinta; - serurile puternic lipemice (lactescente) pot influenta testul. Pentru serurile pozitive sau echivoce se recomanda efectuarea reactiei FTA ABS care permite diferentierea anticorpilor IgM de cei IgG.

MONITORIZAREA SEROLOGICA A SIFILISULUI


Primul raspuns demonstrabil este reprezentat de anticorpii specifici antitreponemici de tip IgM, care pot fi detectati la sfarsitul celei de a 2a saptamani de infectie; Anticorpii antitreponemici de tip IgG apar mai tarziu, in saptamana a patra. Astfel, la debutul simptomatologiei clinice majoritatea pacientilor prezinta anticorpi IgM si IgG Titrurile VDRL/RPR sunt crescute la pacientii cu infectie acuta, reinfectie sau reactivare a unei infectii din antecedente care nu a fost tratata adecvat. Aproximativ 72-84% din pacientii cu sifilis primar sau secundar prezinta o scadere de 4 ori a titrului VDRL/RPR, la 6 luni dupa incheierea unui tratament corect. Rata seroreversiei depinde de titrul pretratament si stadiul bolii. Indivizii care prezinta primul episod de infectie au sanse mai mari de seroreversie decat cei cu infectii repetate.

MONITORIZAREA SEROLOGICA A SIFILISULUI


Testele imunoenzimatice EIA (Enzyme Immunoassay) care folosesc antigene treponemice recombinate in placi cu godeuri pentru a detecta anticorpi IgG si IgM au o sensibilitate similara testelor non-treponemice si o specificitate echivalenta testelor TPHA si FTA-ABS. Testele EIA pot reprezenta o alternativa eficienta la asocierea traditionala a testelor non-treponemice si treponemice, pentru diagnosticul definitiv al sifilisului. Testele EIA IgM sunt mai sensibile decat FTA-ABS IgM si pot fi folosite pentru diagnosticul sifilisului precoce sau congenital.

Algoritm de diagnostic
VDRL = negativ; TPHA = negativ: - serologie negativa; - rezultatul nu exclude un diagnostic de sifilis la debut; in caz de suspiciune clinica se recomanda repetarea serologiei peste 2 saptamani sau efectuarea FTA-ABS IgM sau EIA IgM care se pot pozitiva precoce.

VDRL = negativ; TPHA = pozitiv:


- infectie veche tratata; - eventual ar mai putea fi vorba de un sifilis intr-o faza foarte timpurie: in caz de suspiciune clinica se recomanda repetarea serologiei peste 2 saptamani sau efectuarea FTA-ABS IgM sau EIA IgM; - alte posibilitati:
reactie fals pozitiva la TPHA, sifilisul latent tardiv la care diagnosticul este uneori dificil, reactii incrucisate cu treponematozele non veneriene (pian, bejel, pinta) la pacientii originari din zone endemice.

VDRL = pozitiv; TPHA = pozitiv:


- sifilis recent sau vechi, netratat sau tratat tarziu. Nota: in sifilisul primar valorile sunt slab pozitive, in cel secundar, titrul anticorpilor este crescut. In absenta semnelor clinice, un nivel la limita al anticorpilor face dificila interpretarea serologica. Se pune problema unui sifilis latent precoce sau a unui tratament antibiotic urmat de pacient. La pacientii tratati tardiv, serologia poate ramane pozitiva, dar urmarirea in dinamica a titrului anticorpilor cu diminuarea semnificativa a VDRL ului ajuta la stabilirea diagnosticului.

VDRL = pozitiv; TPHA = negativ:


- in cazul unui VDRL intens pozitiv, este cel mai probabil vorba de un rezultat biologic fals pozitiv (se pune adesea problema existentei anticorpilor anticardiolipinici); oricum se recomanda repetarea serologiei peste 2-3 saptamani (eventual determinari cantitative in dinamica) - in cazul unui VDRL slab pozitiv se recomanda efectuarea FTAABS;
daca acest test este negativ este vorba de un rezultat biologic fals pozitiv; daca testul este pozitiv poate fi vorba de un sifilis precoce si in acest caz se recomanda repetarea serologiei peste 2-3 saptamani (profilul serologic cel mai frecvent intalnit in sifilisul primar este VDRL+, TPHA +; foarte rar, in stadii precoce ale sifilisului primar, TPHA este negativ, FTA-ABS fiind pozitiv).

SEROLOGIA LA GRAVIDE
A. SIFILISUL IN SARCINA :
Toate GRAVIDELE : I ul trimestru Dupa a 28 a saptamina La nastere (Gr. cu risc) Toate femeile care au pierdut o sarcina dupa a 20 - a sapt de gestatie; Toti nou - nascutii cu mame fara test serologic ( inainte de externare)

SEROLOGIA LA GRAVIDE

Serologia pentru sifilis (VDRL i TPHA) se efectueaz att la nceputul sarcinii, ct i n trimestrul III. Forma cea mai obinuit de sifilis activ la viitoarele mame este sifilisul secundar stadiu care poate rmne infecios pn la 2 ani de la infecia primar. Se consider c pasajul transplacentar al treponemei este posibil doar din luna a 5-a. Gravitatea infeciei congenitale este deosebit n cazul n care mama contacteaz boala n primele dou luni de sarcin

SEROLOGIA LA GRAVIDE
Testele non-treponemice sunt asociate cu o rata semnificativa de rezultate fals pozitive, in special in prezenta unor titruri scazute. De aceea, in zonele cu prevalenta mare a infectiei unde accesul la testele de confirmare este limitat, gravidele care prezinta un titru 8 trebuie obligatoriu sa primeasca tratament avand in vedere morbiditatea si mortalitatea asociate cu infectia congenitala si lipsa de acces in multe zone la teste RPR cantitative, se recomanda ca toate gravidele care prezinta un rezultat pozitiv la testele non-treponemice sau treponemice sa fie tratate imediat.

Principiile trat cu penicil

ORD. MS. 1070/25.08.2004

TRATAMENTUL SIFILISULUI CONGENITAL


NOU NASCUTI:
PENICILINA G CRIST. 100.000 -150.000. UI/kg. Corp/ zi: - 50.000 UI/Kg/ doza, la 12 ore, in primele 7 zile de viata; -la 8 ore dupa aceea, pt. un total de 10-14 zile DACA trat.este intrerupt pt. o per > de o zi, TRAT. SE REIA DE LA INCEPUT !

MONITORIZARE POSTTERAPEUTICA
A. SIFILIS I + II
Esecuri terapeutice- orice schema terapeutica Titrul scade m. lent la cei care au mai avut lues; Ex.clinc si serologic : la 3 luni/1- ul an; la 6 luni/ al 2- lea an; REINFECTIE / ESEC TERAPEUTIC : >- rea de 4X a tirului; => evaluare HIV; =>ex. LCR ESEC TERAPEUTIC: Titrul nu < de 4X in primele 6 luni; => evaluare HIV =>repetare trat: 3 inj sapt a 2.400.000 UI Moldamin;

MONITORIZARE POSTTERAPEUTICA

B. SIFILIS LATENT RECENT


Evaluare Neurosifilis; Retratare, daca : -titrul > de 4X ; -un titru >/= 1/32 , nu < de cp. 4X in 12 14 luni ; Apar semne si spt. de sifilis ;

S. NERVOS EX LCR
DIAGNOSTIC
NUMARARE ELEMENTE CELULARE : > 3 5 limfocite / mm3; DOZARE ALBUMINORAHIE : >25 -40 mg % (= reactie meningeala) REACTII SEROLOGICE (VDRL) : pozitive :

MONITORIZARE SEROLOGIE
Ex LCR bianual, pina la normalizarea celularitatii; Ex repetate VDRL (normalizare lenta) DACA: -celularitatea nu a scazut dupa 6 luni; SAU LCR nu este normal dupa 2 ani

= REPETARE TRATAMENT

OBSERVATIE IMPORTANTA !
BOLNAVII CU SEROREZISTENTA sunt considerati cei care

dupa 2 ani de tratament prezinta inca reactii serologice pozitive; SUNT URMARITI prin reactii serologice cantitative; luati in evidenta Cind titrul anticorpilor creste, se REIA TRATAMENTUL; NU VOR SUFERI NICI UN FEL DE RESTRICTII PRIVIND VIATA SOCIALA In ADEVERINTA se specifica : CAZ SEROREZISTENT,CORECT TRATAT BOLNAVUL NU ESTE CONTAGIOS In caz de casatorie, partenerul trebue sa recunoasca in scris ca este de acord cu casatoria;

SI IAR DE LA INCEPUT!

GONOREEA
SINONIME: URETRITA NEISSERIANA,/ GONOCOCICA; GONOREE; SCULAMENT; BLENORAGIE; DEFINITIE: Boala infectioasa, transmisibila pe cale sexuala, produsa de NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOC) diplococ,Gram neg.; ELECTRON-MICROSCOPIC:
Membrana citoplasmatica;(peptidoglicani) Membrana externa (lipopolizaharide + proteine) Pili virulenta, raspunsuri imunologice; Secreta o enzima de clivaj a IgA; NU DETERMINA IMUNITATE;

GONOREEA

GONOREEA
CLINICA:
INCUBATIA- 3-5 ZILE (1-14 zile) Prima ora ancorare prin pili de suprafata celulelor mucoase Patrundere in profunzime A 3-a zi tesut conj subepitelial => * inflamtie acuta (PMN) * microabcese * alterari ale colagenului * +/- diseminare limfatica, hematogena;
Sex, virsta, tip contagiune; Localizate / la distanta; LOCALIZARI PRIMITIVE: Genital, oro-faringian, oftalmic, rectal, cutanat

MANIFESTARI CLINICE:

GONOREEA
URETRITA GONOCOCICA LA BARBAT:
Debut acut: prurit in foseta naviculara + congestia meatului urinar secretie abundenta,limpede,filanta galben purulenta/ verzuie; Polakiurie,disurie, erectii dureroase; Dupa 1o zile uretra posterioara => picatura matinala, prurit endo uretral, jena perineala, mictiuni frecvente,dureroase; COMPLICATII: Locale: balanita, fimoza, parafimoza, litrita, cowperita, cistita; Loco - regionale: prostatita; epididimita; orhiepididimita;

GONOREEA
URETROCERVICITA GONOCOCICA ACUTA (femei)
Polakiurie, disurie, scurgere vaginala galben verzuie; Rapid stare de latenta; =>contaminari; COMPLICATII : Bartholinita. Skenita, Metrita, Parametrita, Salpingita, Pelvi-peritonita; STERILITATE;

GONOREEA LA FETITE (URETRO-VULVO-VAGINITA)


CONTAMINARE: indirecta / directa; Congestie si edem vulvar, polakiurie, disurie, scurgere vaginala galben verzuie;

GONOREEA
INFECTIA OROFARIGIANA PRIMITIVA: STOMATITA, GINGIVITA,
FARINGOAMIGDALITA (ACUTE); OFTALMIA GONOCOCICA : nou nascuti, leziuni corneene; PROCTITA GONOCOCICA: ANORECTITA: -fisuri anale, dureri, scurgere rectala, tenesme;

INOCULAREA CUTANATA PRIMITIVA= ECTIMA GONOCOCICA


Localizare perigenitala

COMPLICATII LA DISTANTA;
ARTRITA GONOCOCICA (monoarticulara) PERIHEPATITA (Sd FITZHUGH CURTIS) CARDITA GC, SEPTICEMIA GC (frecv. letala) SEPTICEMIA GC BENIGNA (stare alterata, membre, polimorfism cutanat)

Cum se efectueaza recoltarea secreiei uretrale ?


Dimineata inaintea primei mictiuni fara nici o toaleta locala la barbat si cu toaleta atenta la femeie. -Se recomanda ca bolnavul sa nu ingereze lichide prea multe cu 1012 h inainte si sa urineze noaptea cat mai tarziu. Daca secretia e redusa: se va face in prealabil, masaj prostatic(nu si in faza acuta a procesului inflamator) sau se va incerca reactivarea secretiei prin: - ingestia de bere in seara precedenta, sau -prin instilatii uretrale cu 5 ml nitrat de argint sau -prin iritare mecanica a uretrei.

Tehnica recoltarii
Variaza in functie de agentul suspicionat: pt uretrite microbiene se recolteaza cu ansa de platina din secretia de pe meat sau de pe colul uterin; pt uretrite inframicrobiene sau sdr Reiter se racleaza mucoasa uretrala, epiteliul colului uterin sau al conjunctivei cu ansa de platina, chiureta Dunlop-Jones oftalmologica sau cu tampon de vata. Se va face citodiagnostic deci se va evita recoltatea de puroi sau sange. pt trichomonas vaginalis se face recoltare cu ansa din secretia uretrala si din santul balanopreputial iar produsul pe lama se va examina imediat. In prostatitele cronice se recolteaza din secretia prostatica dupa masaj sau din ejaculatul de dimineata dupa 5 zile de abstinenta sexuala.

GONOREE DG. LABORATOR


1) EX. SECRETIEI PATOLOGICE: coloratii :- albastru de metilen
1%; GRAM; PICK-JAKOBSON;

2) INSAMINTARE PE MEDII DE CULTURA : Thayer-Martin,


Peutzer-Steffen; Muller-Hinton; Hill;
- femei; uretrite cr.; antibiograma;

3) TEHNICI DE AMPLIFICARE AI ACIZILOR NUCLEICI


A) POLYMERASE CHAIN REACTION (PCR) (100%) B) LIGASE CHAIN REACTION (LCR) (tampoane) C) n-PROBE PACE 2 (CHEMILUMINESCENTA)= hibridizare ARN - ADN

GONOREE- TRATAMENT
OBIECTIVE: Strerilizare precoce a focarului; Cuparea lantului epidemiologic ( toti partenerii) GONOREEA ACUTA- TRATAMENTUL MINUT (doz.unica) CEFTRIAXONA (ROCEPHIN, CEFORT, CEFOTRIX ) 250 mg.IM /doza CEFUROXIME (ZINNAT, ZINACEF) 1g oral; CEFOTAXIME;-1 g IM; CEFIXIMA (EFICEF)cp, caps 200 mg. 400 mg. oral o data; FLUOROCHINOLONE:
NORFLOXACIN (NOLICIN, UTIBID, NORFLOX) 500 mg oral; CIPROFLOXACINA (CIPRINOL, SIFLOX, EUCIPRIN) 500 mg oral; PEFLOXACINA 800 mg. oral; GC + Cl.TRACHOMATIS: AZITROMICINA (SUMAMED, ZITHROMAX) 1000 mg.oral ; + inca 7-10 zile: Doxicilina, Tetraciclina, Eritromicina

GONOREE - TRATAMENT
FARINGITA GC: CEFTRIAXONA 250 mg IM, SPECTINOMICINA (KIRIN) 2g IM; CIPROFLOXACINA 500 mg/zi; OFLOXACINA 400 mg/zi;

GC. ANORECTALA: Nu trat. minut ! SPECTINOMICINA 2g/zi, 34 zile;/ KANAMICINA, 1g/zi- 7 -10 zile;/ AUGMENTIN 2g/zi 7-10 zi, IM;

CONJUNCTIVITA GC.ADULT: CEFTRIAXONA 250 mg IM / 6


ore, 7 zile; NORFLOXACINE 2x400 mg/zi, 7 zile;

VULVO-VAGINITA GC A NOU-NASCUTILOR: CEFTRIAXONA, 2550 mg/kg.corp/zi, IM / 6 ore, 7 zile;

ORHIEPIDIDIMITA,PROSTATITA AC.: AUGMENTIN 2g/zi,


1o zile; CEFTRIAXONE 250 mg.IM DOXICILINA 200mg/zi, 10 zile; + ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDICE; AUGMENTIN 3 6g/zi IV,4-6 zle, apoi 2-3g/os 5-10 zile; etc. ERITROMICINA 2g/zi- 7 zile;

SALPINGITA AC.: CEFTRIAXONA 250 mg/6 ore,IV, 7 zile;


LA GRAVIDE: CEFTRIAXONA 250 mg.IM; CEFUROXIME 1g./zi +

URETRITRA; URETRO-CERVICITA CHLAMIDIANA


ETIOLOGIE:

CHLAMYDIA TRACHOMATIS Serotipuri D K;


Asemanator bact.Gram- neg.(ARN + AND, perete cel, ribozomi) Parazitare obligatoriu intracelulara; Exclusiv uman;

CICLU REPRODUCTIV:
CORPUL ELEMENTAR :( extrcelular) Atasare de celulele tinta (cel. epit. columnare) in fagosomi 8 ore => reorganizare in CORP RETICULAR (intracelular) Multiplicare (fisiune binara)replici => INCLUZII 24 ore condensare => CORPI ELEMENTARI

URETRITA CHLAMIDIANA
CLINIC:
INCUBATIE: 10 -20 zile DEBUT: insidios ; Prurit endouretral scurgere endouretrala mucoida/ mucopurulenta ,matinala; uretrita post- gonococica Femei = uretro-cervicita Boala pelvica inflamatorie (sarcina ectopica, sterilitate) Epidimita Sd. Reiter Perihepatita (Sd. Fitzhugh Curtis) Endometrite postpartum Conjunctivite neo-natale;

COMPLICATII:

URETRITA CHLAMIDIANA
LABORATOR:
Excluderea gonococului > 5 leuc/ cimp imersie 1000X; Coloratie Pick Jakobson ; Giemsa; Insamintare pe med. McCoy; PCR, LCR; Azithromicina (Zithromax, Sumamed,)1000 mg/os Doxicilina 2x100 mg/zi Eritromicina 4x500 mg/zi Minocyclina 2x100 mg/zi Ciprofloxacina 2x250 mg/zi Ofloxacina 2x200 mg/zi Josamycina 2x750 mg/zi, 7zile

TRATAMENT:

7 zile

GRAVIDE : Amoxicilina 3x500 mg/zi, 14 zile;

TRICHOMONIAZA URO - GENITALA


ETIOLOGIE:
TRICHOMONAS VAGINALIS; Protozoar flagelat; Contact sexual; Incubatia: 7 zile Factori favorizanti:

LABORATOR: Micoscopie directa; Preparate col. Gram, Papanicolau, Cult. mediul Magara;(rar)

Ph vaginal alcalin Contraceptive, Excesul de estrogeni;

TRICHOMONIAZA URO - GENITALA


VULVO VAGINITA
Secr. spumoasa, galben-verzuie; Eritem + eroziuni muc. vaginala; Prurit vulvar; COMPLICATII- rare

URETRITA SUBACUTA
Secretie minima (pic.matinala) Disurie, prurit, Senz. arsura post-coitala; COMPLICATII : Prostatita,orhiepididimita, litrite,

TRATAMENT:
Tinidazol (Fasigyn) 2g/zi,repetat la 10 zile; Metronidazol 2g/zi Nimorazol 2g/zi; Ornidazol 2g/zi; o FEMEI: + spalaturi vag. cu sol pH acid + tb vag. cu Metronidazol

TRICHOMONIAZA + CONDILOAME ACUMINATE

CANDIDOZELE GENITALE
VULVO VAGINITA
Leucoree alb cremoasa, miros de piine calda Congestie vulvara, eroziuni; Prurit intens; depoz.alb-cremos; FACTORI FAVORIZANTI Diabet zaharat(latent/neechilibrat) Antibiotice, imunosupresoare, corticoterapie Anticoncept (ov), Antitrichomoniazice Sarcina Igiena deficitara

URETRITA asimpt, +/- prurit


BALANO POSTITA, BALANITA Inflam. gland. si sant balano-prep. Numer. papulo-pust ce se deschid =>eroziuni / se usuca; Depozite alb cremoase;

CANDIDOZE GENITALE - TRATAMENT


LA BARBATI: Bai cu sol Bicarbonat de Na masaje gland cu Nidoflor , Travocort, Pimafucin; LA FEMEI:
2 Irigatii vaginale/ zi (Bicarbonat Fenosept) ovule: ECONAZOL(AMICEL) 3-5 zile; TIOCONAZOL 1tb. vag. 7 zile; ISOCONAZOL 1 tb. vag.7 zile; KETOCONAZOL 1 tb. vag. 3 zile;
KETOCONAZOL(NIZORAL) 2 x 200 mg/zi, 5 zile; ITRACOAZOL(ORUNGAL) 2x 200 mg(2 caps)/zi, 7 zile METRONIDAZOL(FLAGYL, KLION) 3X 250 mg/zi, 5 10 zile;

TRATAMENT SISTEMIC (cazuri severe, recidive)


LOCAL, MIXT: Klion(Metronid+Miconal) cp vag; Tricomicom(Metron +Cloramf


+Nistatin); Meclozol(Metronid+Clotrim+Neomicin) cp vag; etc.