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U.P.E.A.

SEMIOLOGIA RENAL
Rubn Mamani Escobar

HISTORIA CLINICA
Cuando se sospecha de una determinada enfermedad, debe preguntarse cuidadosamente los signos y los sntomas, para determinar si existe relacin. La presencia de dolor lumbar, rara vez es expresin de patologa renal, pueden ser de columna lumbar o la contractura muscular. Las caractersticas del dolor deben ser claramente recogidos

IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS
El paciente por enfermedad renal, puede consultar al medico por diferentes razones, se encuentra relacionada con el resto del organismo. Los datos de mayor importancia son : La Edad y el Sexo, ya que hay enfermedades como las Infecciones Urinarias en las mujeres o la Hipertrofia de prstata en varones en la edad adulta. La Ocupacin por las intoxicaciones que se producen por plomo, tetracloruro de carbono, mercurio, arsnico etc

IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS
Antecedentes Personales de enfermedades infecciosas generales de etiologa bacteriana, micotica o parasitaria como escarlatina, faringitis, endocarditis infecciosa, de HTA, las anemias, los transtornos de la coagulacin, enfermedades metablicas como la Gota, diabetes, en las nefropatas. Antecedentes Familiares, enfermedades relacionadas como la Poliquistosis renal, rin en Herradura, Glomerulonefritis crnica, el Sndrome de Alport, asma, rinitis.

IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS
Antecedentes Ginecologicos, como los abortos provocados, las cervicitis, endometritis. Alteraciones neurolgicas que se acompaan de transtornos esfinterianos, que favorecen a la aparicin de pielonefritis y litiasis renal Antecedentes quirrgicos abdominales y de pelvis. sobretodo los

SIGNOS Y SINTOMAS
La mayor parte de los pacientes consultan por presentar. DOLOR LUMBAR EDEMAS ALTERACIONES EN LA MICCION ALTERACIONES DE LA ORINA TENESMO VESICAL HTA FIEBRE

DOLOR LUMBAR
Es un sntoma que sugiere enfermedad renal, por su localizacin e irradiacin hacia los flancos y regin genito crural. Se origina por la irritacin de las terminales sensitivas de la capsula renal y el peritoneo parietal posterior corresponden a las ultimas dorsales (VI XII), es asi que la localizacin incluya la zona lumbar, sacra y parte superior de la regin gltea, los flancos lateralmente, la regin peri-umbilical, hipogastrio, fosas iliacas y los genitales por delante.

DOLOR LUMBAR
Se evaluara con respecto al dolor: Forma de presentacin El carcter La duracin La propagacin Las acciones que la modifican Sintomas asociados

LITIASIS RENAL O COLICO RENAL


El dolor es lumbar de inicio agudo Intensidad fluctuante Irradiacin a flancos, hipogastrio y genitales Nauceas, vmitos y sudoracin Angustia, inquietud Al examen fsico contractura muscular para vertebral Dolor intenso en la Maniobra de Puo Percusin

LITIASIS RENAL O COLICO RENAL


Dolor en los Puntos Ureterales El aspecto de la orina turbio o rojizo (Hematuria) Es provocado por la brusca dilatacin de las vas urinarias por la presencia de clculos renales.

DOLOR RENAL
Dolor supra pbico: Infeccin vesical, cistitis o infeccin vesical. La presencia de dolor + Fiebre + escalosfros: Infeccin del tracto urinario alto. DOLOR URETERAL: puede deberse a la distensin de la pelvis o del urter como consecuencia de un obstculo en el trayecto de la orina. Su localizacin es lumbosacra e irradia a flancos y genitales. Es intenso tipo clico y dura de minutos a horas. Por lo general por la migracin de un calculo

DOLOR RENAL

EDEMA RENAL
Se debe sospechar la presencia de edema de causa renal, cuando es: Matinal Blando Involucra a extremidades cara tobillos y piernas. Generado por el aumento de la permeabilidad capilar, como ocurre en el Sndrome Nefrtico. Puede tambin presentarse como un cuadro de Anasarca, con piel blanda, temperatura normal, asociada a Hipoproteinemia,

EDEMA RENAL
Como en el Sndrome Nefrtico, el edema es blando, simtrico. El edema en la Insuficiencia Renal, es generalizado, asociado a un mecanismo de Hipervolema, con retencin hidrosalina primaria, en la piel se encuentran lesiones de rascado por el prurito y tinte amarillento.

ALTERACIONES DE LA DIURESIS
En condicione normales la diuresis de un sujeto es de 1200 a 1500 ml/da. Dependiendo de la cantidad de ingesta de lquidos. DIURESIS=1 ml / minuto POLIURIA: Es la emisin de orina mayor a 1500ml/da, que por lo general se acompaa de sed. Existe una POLIURIA FISIOLOGICA por e aumento en la ingesta de lquidos y la POLIURIA PATOLOGICA que se presenta en la IRA, IRC, Diabetes.

ALTERACIONES DE LA DIURESIS
OLIGURIA: Es la emisin de orina menor a 500ml/dia, es siempre patolgica y los cambios renales pueden ser: Prerenal.Deshidratacin, hemorragia intensa, Insuficiencia cardiaca, Sndrome Nefrtico, Sndrome asctico. Renal.- Necrosis Tubular aguda, IRA, IRC Posrenal.- clculos o tumores que obstruyen las vas urinarias

ALTERACIONES DE LA DIURESIS
ANURIA: Es la supresin total de orina en 24 horas, existe ; Renal.- Por necrosis cortical bilateral Posrenal.- Por obstruccin renal bilateral POLAQUIURIA: Son micciones frecuentes de poco volumen, es el sntoma comn que acompaa a la mayora de las alteraciones genitourinarias. DISURIA: Es dolor y ardor al orinar, el paciente refiere dificultad para orinar, que se manifiesta con alteracin en la fuerza de chorro o retardo al evacuar.

ALTERACIONES DE LA DIURESIS
No es sntoma de enfermedad renal, si no de un trastorno en las vas urinarias inferiores, frecuente en mujeres en edad frtil, infecciones del tracto urinario tubular, cistitis, uretritis y en los varones las prostatitis, con retardo en el comienzo de la miccin, emisin interrumpida, alteracin de fuerza. NICTURIA: inversin del ritmo diurtico, elimina mayor volumen de orina por la noche 3:1, puede ser de manifestacin RENAL como en la IRC o EXTRARENAL como en la IC por la reabsorcin de edemas debido al decubito

ALTERACIONES DE LA DIURESIS
ENURESIS: Miccin nocturna e involuntaria, que generalmente se dan en nios durante el sueo. INCONTINENCIA URINARIA: Micciones involuntarias que se dan al esfuerzo en adultos. TENESMO VESICAL: Deseo retardado de orinar, sin sensacin de evacuacin completa, persistencia del deseo de orinar. ESTRANGURIA: Miccin muy dolorosa. RETENSION URINARIA: Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontanea.

SINDROME MICCIONAL

La presencia de: DISURIA + POLAQUIURIA + URGENCIA PARA MICCIONAR.

CAMBIOS EN LOS CARACTERES FISICOS DE LA ORINA


La ORINA NORMAL, tiene las siguientes caractersticas: Color Ambar Limpida Olor Suigeneris

Sin Espuma

CAMBIOS FISICOS DE LA ORINA


HEMATURIA: Es la orina rojiza por la presencia de sangre y esta puede ser: Macro hematuria.- Es la detectada fcilmente a simple vista.

Micro hematuria.- Detectada por la presencia de 5hematies/campo en un sedimento urinario.


El color rojizo de la orina puede deberse tambin a la ingesta de medicamentos y alimentos. COLURIA: por la presencia de pigmentos, sales biliares, con la presencia de espuma amarillenta y persistente.

CAMBIOS FISICOS DE LA ORINA


HEMOGLOBINEMIA: Producida por la eliminacin de hemoglobina pero sin presencia de globulos rojos, dan color rojizo por transfusiones sanguneas incompatibles, intoxicaciones anemias hemolticas, quemaduras extensas. Cambios del OLOR: por la concentracin en casos de infecciones, fermentacin y olor amoniacal. Cambios del ASPECTO: Orinas turbias por cristales de uratos, fosfatos.

ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA


PROTEINURIA: Normalmente se excreta un mximo de 150mg/da de protenas en la orina, la excrecin de una cantidad mayor se denomina proteinuria.

Cuando sobrepasa los 3.5grs/da se habla de proteinuria en rango Nefrtico.

CAMBIOS DEL COLOR Y ASPECTO DE LA ORINA

EXAMEN FISICO
PALPACION: Normalmente los riones no son palpables, al examen fsico se realizan las siguientes maniobras: MANIOBRA DE GUYON (BIMANUAL): Paciente acostado, boca arriba, relajado y el medico sentado del mismo lado del rin que explore, colocar en la regin lumbar del paciente la mano izquierda, si se trata de palpar el rin derecho y la mano derecha haciendo presin constante en la pared anterior debajo del reborde costal.

PALPACION RENAL MANIOBRA DE GUYON (BIMANUAL)


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PALPACION RENAL
PELOTEO RENAL: Es la maniobra complementaria a la de Guyon, consiste en producir con los dedos de la mano izquierda impulsos secos repetidos en la pared posterior, regin lumbar, manteniendo una presin moderada, con la mano derecha plana en la pared anterior, deprimiendo la regin se siente el peloteo cuando existe la presencia de tumores, rion poliquistico.

PALPACION RENAL PELOTEO RENAL


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PALPACION RENAL
MANIOBRA DE MONTENEGRO: Es la variacin del Peloteo Renal de Guyon, se la realiza en casos que se presenten tumores intraperitoneales, donde el paciente se encuentra en decbito ventral, el examinador impulsa el tumor con la mano derecha que se encuentra en el abdomen y la percibe con la mano que se encuentra en la regin lumbar por accin de la gravredad.

MANIOBRA DE MONTENEGRO

PALPACION RENAL
MANIOBRA DE GLENARD:

Es un procedimiento bimanual, destinado a investigar el grado de ptosis y movilidad renal.


El examinador se sienta al lado del rin a examinar, con el paciente en decbito dorsal, se realizan tres maniobras. ACECHO.- Se coloca la mano contraria al rin a examinar por debajo del paciente, regin lumbar, de manera que el dedo medio quede debajo y paralelo a la 12 costilla y el dedo pulgar por delante a manera de pinza.

PALPACION RENAL
Se completa este primer paso por la accin de los dedos restantes que se encuentran en la regin posterior, empujando la pared lumbar hacia adelante para acercar el rin hacia adelante.

PALPACION RENAL MANIOBRA DE GLENARD


CAPTURA.- tiene la finalidad de evitar que el rion explorado durante la inspiracin se desplace hacia la lnea media, con la mano anterior y los dedos dirigidos hacia arriba, se realizara presiones sucesivas de abajo hacia arriba siguiendo un trayecto del apndice xifoides al punto medio de la lnea inguinal. ESCAPE.- El examinador intentara palpar el polo inferior del rin.

PALPACION RENAL
Si no se logra palpar, NO HAY PTOSIS RENAL o el rin se encuentra en la fosa iliaca. (Ptosis de cuarto grado) Si logra palparlo pero no fijarlo, se trata de PTOSIS DE 2do GRADO.

Si lo puede capturar, ser PTOSIS DE 3cer GRADO.

PALPACION RENAL
METODO DE GOELET: Es bimanual que intenta facilitar la palpacin del rin, provocando mayor descenso por accin de la gravedad, donde el paciente de pie sobre el miembro inferior contrario al rin que se examinara y el otro miembro inferior apoyado sobre una silla, relajando el abdomen.

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PALPACION RENAL
PROCEDIMIENTO DE ISRAEL: Paciente en decbito lateral, con la cadera y piernas flexionadas, se examinara el rin opuesto al decbito, el examinador puede estar sentado o parado con una mano en la regin lumbar y la otra en el abdomen.

PUNTOS DOLOROSOS
PUNTOS RENALES POSTERIORES: COSTO VERTEBRAL.- El angulo formado entre la 12 costilla y la columna vertebral. COSTO LUMBAR.El angulo formado por 12 costilla y la masa lumbar.

PUNTOS DOLOROSOS
PUNTOS RENALES ANTERIORES: INFRACOSTAL o SUBCOSTAL.- Situado por debajo del 10 cartlago costal(Rama perforante del 12 nervio intercostal). SUPRAINTRAESPINOSO.- Situado por encima y por dentro de la espina iliaca antero superior.(rama perforante del femoro cutneo.

PUNTOS DOLOROSO
PUNTOS URETERALES:

SUPERIOR.- es para umbilical y se encuentra en la interseccin de una lnea horizontal que pasa por el ombligo al borde externo del musculo recto anterior.
MEDIO.- En la interseccin de una lnea que une las espinas iliacas antero superiores con una vertical de la espina del pubis. INFERIORES.- Por medio del tacto rectal y vaginal.

PUNTOS DOLOROSOS PUNTOS URETERALES

PERCUSION RENAL
Se debe realizar en la regin abdominal y regin lumbar, a nivel abdominal para encontrar los cambios de la matidez en casos de ascitis y retencin vesical, a nivel lumbar es digito digital en casos de acumulacin de gases y la PUO PERCUSION, con el paciente de pie o en decbito dorsal, consiste en golpear con el puo cerrado la regin lumbar de ambos lados buscando despertar dolor, una variacin es la de GOLDFLAM, golpes con el borde cubital de la mano.

PERCUSION RENAL
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SINDROME NEFROTICO
Se produce por aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las protenas plasmticas. Al examen se encuentra edema, liso, fro, blando, gran fovea, se inicia en parpados cara, manos y pies y ascitis. Laboratorio Proteinuria Mayor a 3.5gr/24 horas Hipoalbuminemia Menor a 3gr/dl. Las causas ms frecuentes, Diabetes, Lupus, Amiloidosis, Infeccin por VIH, Linfomas, Carcinomas e infecciones frecuentes.

SINDROME NEFRITICO
Es de presentacin sbita, con la presencia en el paciente de: Oliguria Proteinuria Hematuria Edema HTA Que desencadenan a la Glomerulonefritis.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)


Es la perdida irreversible de la funcin renal, independientemente de la severidad de la misma. Es la incapacidad del rin para poder mantener la hemostasia del organismo. Es de presentacin lenta insidiosa variable de meses a aos. Produce alteraciones metablicas y endocrinas (Sind Uremico.

INFECCION URINARIA
Se presentan con mayor frecuencia en adultos sobre todo en mujeres. Es una patologa benigna, que se divide en: Infecciones Pielonefritis urinarias Altas como la

Infecciones Aguda.

Urinarias

Bajas

como

Cistitis

PIELONEFRITIS AGUDA
Afecta al tracto urinario alto, pelvis y rin. Produce taquicardia, fiebre, escalosfrios Dolor lumbar uni o bilateral Nauceas, Vomitos Puo percusin positiva

Laboratorio EGO y UROCULTIVO

CISTITIS AGUDA
La infeccin se localiza en la vejiga. Sensacin irritativa vesical Disuria Polaquiuria Pujo y tenesmo vesical Orinas turbias y ftidas Hematuria macroscopica

SINDROME UREMICO
Se produce por disfuncin celular por toxinas urmicas. Trastornos electrolticos y alteraciones acido-base. Presenta, anorexia, nauceas, vmitos, alteraciones digestivas, hemorragia digestiva, aliento urmico. A nivel renal disuria, nictura, oliguria. Prurito, equimosis y hematomas en piel.

GRACIAS

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