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SEMIOLOGIA RENAL
Rubn Mamani Escobar
HISTORIA CLINICA
Cuando se sospecha de una determinada enfermedad, debe preguntarse cuidadosamente los signos y los sntomas, para determinar si existe relacin. La presencia de dolor lumbar, rara vez es expresin de patologa renal, pueden ser de columna lumbar o la contractura muscular. Las caractersticas del dolor deben ser claramente recogidos
IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS
El paciente por enfermedad renal, puede consultar al medico por diferentes razones, se encuentra relacionada con el resto del organismo. Los datos de mayor importancia son : La Edad y el Sexo, ya que hay enfermedades como las Infecciones Urinarias en las mujeres o la Hipertrofia de prstata en varones en la edad adulta. La Ocupacin por las intoxicaciones que se producen por plomo, tetracloruro de carbono, mercurio, arsnico etc
IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS
Antecedentes Personales de enfermedades infecciosas generales de etiologa bacteriana, micotica o parasitaria como escarlatina, faringitis, endocarditis infecciosa, de HTA, las anemias, los transtornos de la coagulacin, enfermedades metablicas como la Gota, diabetes, en las nefropatas. Antecedentes Familiares, enfermedades relacionadas como la Poliquistosis renal, rin en Herradura, Glomerulonefritis crnica, el Sndrome de Alport, asma, rinitis.
IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS
Antecedentes Ginecologicos, como los abortos provocados, las cervicitis, endometritis. Alteraciones neurolgicas que se acompaan de transtornos esfinterianos, que favorecen a la aparicin de pielonefritis y litiasis renal Antecedentes quirrgicos abdominales y de pelvis. sobretodo los
SIGNOS Y SINTOMAS
La mayor parte de los pacientes consultan por presentar. DOLOR LUMBAR EDEMAS ALTERACIONES EN LA MICCION ALTERACIONES DE LA ORINA TENESMO VESICAL HTA FIEBRE
DOLOR LUMBAR
Es un sntoma que sugiere enfermedad renal, por su localizacin e irradiacin hacia los flancos y regin genito crural. Se origina por la irritacin de las terminales sensitivas de la capsula renal y el peritoneo parietal posterior corresponden a las ultimas dorsales (VI XII), es asi que la localizacin incluya la zona lumbar, sacra y parte superior de la regin gltea, los flancos lateralmente, la regin peri-umbilical, hipogastrio, fosas iliacas y los genitales por delante.
DOLOR LUMBAR
Se evaluara con respecto al dolor: Forma de presentacin El carcter La duracin La propagacin Las acciones que la modifican Sintomas asociados
DOLOR RENAL
Dolor supra pbico: Infeccin vesical, cistitis o infeccin vesical. La presencia de dolor + Fiebre + escalosfros: Infeccin del tracto urinario alto. DOLOR URETERAL: puede deberse a la distensin de la pelvis o del urter como consecuencia de un obstculo en el trayecto de la orina. Su localizacin es lumbosacra e irradia a flancos y genitales. Es intenso tipo clico y dura de minutos a horas. Por lo general por la migracin de un calculo
DOLOR RENAL
EDEMA RENAL
Se debe sospechar la presencia de edema de causa renal, cuando es: Matinal Blando Involucra a extremidades cara tobillos y piernas. Generado por el aumento de la permeabilidad capilar, como ocurre en el Sndrome Nefrtico. Puede tambin presentarse como un cuadro de Anasarca, con piel blanda, temperatura normal, asociada a Hipoproteinemia,
EDEMA RENAL
Como en el Sndrome Nefrtico, el edema es blando, simtrico. El edema en la Insuficiencia Renal, es generalizado, asociado a un mecanismo de Hipervolema, con retencin hidrosalina primaria, en la piel se encuentran lesiones de rascado por el prurito y tinte amarillento.
ALTERACIONES DE LA DIURESIS
En condicione normales la diuresis de un sujeto es de 1200 a 1500 ml/da. Dependiendo de la cantidad de ingesta de lquidos. DIURESIS=1 ml / minuto POLIURIA: Es la emisin de orina mayor a 1500ml/da, que por lo general se acompaa de sed. Existe una POLIURIA FISIOLOGICA por e aumento en la ingesta de lquidos y la POLIURIA PATOLOGICA que se presenta en la IRA, IRC, Diabetes.
ALTERACIONES DE LA DIURESIS
OLIGURIA: Es la emisin de orina menor a 500ml/dia, es siempre patolgica y los cambios renales pueden ser: Prerenal.Deshidratacin, hemorragia intensa, Insuficiencia cardiaca, Sndrome Nefrtico, Sndrome asctico. Renal.- Necrosis Tubular aguda, IRA, IRC Posrenal.- clculos o tumores que obstruyen las vas urinarias
ALTERACIONES DE LA DIURESIS
ANURIA: Es la supresin total de orina en 24 horas, existe ; Renal.- Por necrosis cortical bilateral Posrenal.- Por obstruccin renal bilateral POLAQUIURIA: Son micciones frecuentes de poco volumen, es el sntoma comn que acompaa a la mayora de las alteraciones genitourinarias. DISURIA: Es dolor y ardor al orinar, el paciente refiere dificultad para orinar, que se manifiesta con alteracin en la fuerza de chorro o retardo al evacuar.
ALTERACIONES DE LA DIURESIS
No es sntoma de enfermedad renal, si no de un trastorno en las vas urinarias inferiores, frecuente en mujeres en edad frtil, infecciones del tracto urinario tubular, cistitis, uretritis y en los varones las prostatitis, con retardo en el comienzo de la miccin, emisin interrumpida, alteracin de fuerza. NICTURIA: inversin del ritmo diurtico, elimina mayor volumen de orina por la noche 3:1, puede ser de manifestacin RENAL como en la IRC o EXTRARENAL como en la IC por la reabsorcin de edemas debido al decubito
ALTERACIONES DE LA DIURESIS
ENURESIS: Miccin nocturna e involuntaria, que generalmente se dan en nios durante el sueo. INCONTINENCIA URINARIA: Micciones involuntarias que se dan al esfuerzo en adultos. TENESMO VESICAL: Deseo retardado de orinar, sin sensacin de evacuacin completa, persistencia del deseo de orinar. ESTRANGURIA: Miccin muy dolorosa. RETENSION URINARIA: Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontanea.
SINDROME MICCIONAL
Sin Espuma
EXAMEN FISICO
PALPACION: Normalmente los riones no son palpables, al examen fsico se realizan las siguientes maniobras: MANIOBRA DE GUYON (BIMANUAL): Paciente acostado, boca arriba, relajado y el medico sentado del mismo lado del rin que explore, colocar en la regin lumbar del paciente la mano izquierda, si se trata de palpar el rin derecho y la mano derecha haciendo presin constante en la pared anterior debajo del reborde costal.
PALPACION RENAL
PELOTEO RENAL: Es la maniobra complementaria a la de Guyon, consiste en producir con los dedos de la mano izquierda impulsos secos repetidos en la pared posterior, regin lumbar, manteniendo una presin moderada, con la mano derecha plana en la pared anterior, deprimiendo la regin se siente el peloteo cuando existe la presencia de tumores, rion poliquistico.
PALPACION RENAL
MANIOBRA DE MONTENEGRO: Es la variacin del Peloteo Renal de Guyon, se la realiza en casos que se presenten tumores intraperitoneales, donde el paciente se encuentra en decbito ventral, el examinador impulsa el tumor con la mano derecha que se encuentra en el abdomen y la percibe con la mano que se encuentra en la regin lumbar por accin de la gravredad.
MANIOBRA DE MONTENEGRO
PALPACION RENAL
MANIOBRA DE GLENARD:
PALPACION RENAL
Se completa este primer paso por la accin de los dedos restantes que se encuentran en la regin posterior, empujando la pared lumbar hacia adelante para acercar el rin hacia adelante.
PALPACION RENAL
Si no se logra palpar, NO HAY PTOSIS RENAL o el rin se encuentra en la fosa iliaca. (Ptosis de cuarto grado) Si logra palparlo pero no fijarlo, se trata de PTOSIS DE 2do GRADO.
PALPACION RENAL
METODO DE GOELET: Es bimanual que intenta facilitar la palpacin del rin, provocando mayor descenso por accin de la gravedad, donde el paciente de pie sobre el miembro inferior contrario al rin que se examinara y el otro miembro inferior apoyado sobre una silla, relajando el abdomen.
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PALPACION RENAL
PROCEDIMIENTO DE ISRAEL: Paciente en decbito lateral, con la cadera y piernas flexionadas, se examinara el rin opuesto al decbito, el examinador puede estar sentado o parado con una mano en la regin lumbar y la otra en el abdomen.
PUNTOS DOLOROSOS
PUNTOS RENALES POSTERIORES: COSTO VERTEBRAL.- El angulo formado entre la 12 costilla y la columna vertebral. COSTO LUMBAR.El angulo formado por 12 costilla y la masa lumbar.
PUNTOS DOLOROSOS
PUNTOS RENALES ANTERIORES: INFRACOSTAL o SUBCOSTAL.- Situado por debajo del 10 cartlago costal(Rama perforante del 12 nervio intercostal). SUPRAINTRAESPINOSO.- Situado por encima y por dentro de la espina iliaca antero superior.(rama perforante del femoro cutneo.
PUNTOS DOLOROSO
PUNTOS URETERALES:
SUPERIOR.- es para umbilical y se encuentra en la interseccin de una lnea horizontal que pasa por el ombligo al borde externo del musculo recto anterior.
MEDIO.- En la interseccin de una lnea que une las espinas iliacas antero superiores con una vertical de la espina del pubis. INFERIORES.- Por medio del tacto rectal y vaginal.
PERCUSION RENAL
Se debe realizar en la regin abdominal y regin lumbar, a nivel abdominal para encontrar los cambios de la matidez en casos de ascitis y retencin vesical, a nivel lumbar es digito digital en casos de acumulacin de gases y la PUO PERCUSION, con el paciente de pie o en decbito dorsal, consiste en golpear con el puo cerrado la regin lumbar de ambos lados buscando despertar dolor, una variacin es la de GOLDFLAM, golpes con el borde cubital de la mano.
PERCUSION RENAL
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SINDROME NEFROTICO
Se produce por aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las protenas plasmticas. Al examen se encuentra edema, liso, fro, blando, gran fovea, se inicia en parpados cara, manos y pies y ascitis. Laboratorio Proteinuria Mayor a 3.5gr/24 horas Hipoalbuminemia Menor a 3gr/dl. Las causas ms frecuentes, Diabetes, Lupus, Amiloidosis, Infeccin por VIH, Linfomas, Carcinomas e infecciones frecuentes.
SINDROME NEFRITICO
Es de presentacin sbita, con la presencia en el paciente de: Oliguria Proteinuria Hematuria Edema HTA Que desencadenan a la Glomerulonefritis.
INFECCION URINARIA
Se presentan con mayor frecuencia en adultos sobre todo en mujeres. Es una patologa benigna, que se divide en: Infecciones Pielonefritis urinarias Altas como la
Infecciones Aguda.
Urinarias
Bajas
como
Cistitis
PIELONEFRITIS AGUDA
Afecta al tracto urinario alto, pelvis y rin. Produce taquicardia, fiebre, escalosfrios Dolor lumbar uni o bilateral Nauceas, Vomitos Puo percusin positiva
CISTITIS AGUDA
La infeccin se localiza en la vejiga. Sensacin irritativa vesical Disuria Polaquiuria Pujo y tenesmo vesical Orinas turbias y ftidas Hematuria macroscopica
SINDROME UREMICO
Se produce por disfuncin celular por toxinas urmicas. Trastornos electrolticos y alteraciones acido-base. Presenta, anorexia, nauceas, vmitos, alteraciones digestivas, hemorragia digestiva, aliento urmico. A nivel renal disuria, nictura, oliguria. Prurito, equimosis y hematomas en piel.
GRACIAS