INFECCIONES ABDOMINALES AMEBIASIS INTESTINAL ABSCESOS HEPATICOS HIDATIDOSIS PERITONITIS

AMEBIASIS INTESTINAL

Infeccin del intestino grueso por: Entamoeba hitolytica. Desde asintomtica a enfermedad de curso variable

Trofozoitos Fisin binaria Trofozoitos IG trofozoitos

Invasin extraintestinal

quistes

Hombre
Fecalismo trofozoitos Ambiente

Quistes tetrgenos

Heces Desintegracin

quistes

Epidemiologa

Sintomatologa

Portador asintomtico: importancia epidemiolgica.

Amebiasis intestinal sintomtica: Rectosigmoiditis aguda: lesiones ulcero necrticas, Inicio agudo con dolor en hemi-abdomen inferior, diarrea con moco y sangre. Brotes epidmicos por agua contaminada. Colitis fulminante: lceras con destruccin de toda la mucosa del colon, gran compromiso del estado general, complicaciones severa: perforacin, hemorragias masiva

Forma diarreica o diarrea aguda: diarrea no disentrica, intermitente con o sin dolor abdominal.
Tifloapendicitis: afeccin de ciego y apndice. Forma crnica: alterna perodos de diarrea y constipacin, con dolor abdominal, de meses de evolucin.

Diagnstico

Examen parasitolgico: en fresco: trofozoitos (90%).

Preparaciones teidas y fijadas para la bsqueda de trofozoitos. Sigmoidoscopa: lceras pequeas, planas, bordes indeterminados y cubiertas con exudado blancoamarillento. Entre lceras la mucosa es normal. Del fondo se aslan trofozoitos. Colonoscopa.

Enema baritada: imgenes variadas, granulado fino e irregularidades, seudo plipos, ulceras e imagen en empedrado. til en pesquisa de fstulas, perforaciones, estenosis y abscesos pericolicos.
Serologas: HAI; IFI; IEF y difusin en gel de agar. (+) 2-3 semanas. (S) 92-98 %. Difcil diferenciar agudo de crnico. Tambin con curacin completa.

Abscesos Hepticos
1.

Enfermedad infecciosa infrecuente.

Especialmente raros, en nios y neonatos, en estos 2 a cateterismos de la v. umbilical. Complicacin infecciosa de la va biliar, 2 a infecciones intraabdominales, transplante heptico, anemia de clulas falciformes y enfermedad granulomatosa crnica.

2.

3.

Acumulacin de secrecin purulenta en el hgado causada por:

Entamoeba histolytica Bacterias

AMEBIANO PIOGENO

Absceso amebiano Manifestacin extraintestinal amebiana ms frecuente. Pases tropicales y reas endmicas. Relacin hombre / mujer 10 : 1. Edad promedio 18 50 aos. Principal localizacin lbulo derecho.

Factores de Riesgo Pases en vas de desarrollo. Pobreza. Dficit de condiciones socio-sanitarias. Viaje a reas endmicas (2 5 meses hasta 12 aos.) Hacinamiento. Homosexualidad.

Patologa
Inflamacin periportal.

Hepatomegalia con lesin focal, cavidad abscedada, con material espeso tipo pasta de anchoas, que es tejido heptico necrosado con sangre. Las amebas se encuentran por fuera de la lesin.
Secundariamente se puede infectar con bacterias.

Presentacin Clnica Aguda: < 10 das de sintomatologa.

Crnica: Ms de 2 semanas hasta 6 meses. Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los casos.

Sintomatologa

Dolor abdominal 92%

Fiebre 90%. Escalofro, malestar general, astenia. Prdida de peso 39%. Anorexia 39% Subaguda o indolente.

Cardiopulmonar (20%) - Normal - Derrame pleural.

Hepatomegalia 62%. Ictericia 22%.

Diagnostico

Aparecen entre el 7 y 10 da en el 90 100% despus del inicio de los sntomas. Mtodos:

-

HAI ELISA S 95% E 100% CIEF PCR

Tratamiento

Para erradicar los parsitos en su localizacin intestinal y extraintestinal. METRONIDAZOL: 750 MG c/ 8 hs por 7-10 das, VO. Hgado: dem VO O EV . Paromomicina. Cloroquina

Patogenia de abscesos hepticos bacterianos

1.

2.

3. 4. 5.

Colangitis: complicacin de la obstruccin de v. biliares, (clculos). Pileflebitis portal: causa ppal, apendicitis aguda, enf. spticas de la pelvis, colecistitis pigenas, diverticulitis, peritonitis con perforacin visceral, lceras de colon, hemorroides infectadas. Extensin directa. Va linftica. Traumatismos. Criptognica: foco 1,no identificable 20-25 % de los casos.

Microbiologa El 80 % de los casos son polimicrobianos. Los anaerobios estn presentes en el 25-50 %. El S. aureus y S. pyogenes en menos del 20 %. La cndida sera la responsable en el contexto de un paciente inmunosuprimido. En el absceso amebiano considerar el rea endmica. Los ms frecuentemente aislados son: enterobacterias (E. coli, K. neumoniae), estreptococos (S. milleri) y anaerobios (Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp ).

Ecografa:

Bajo costo, fcil accesibilidad. Diagnstico y teraputico. Ubicacin, tamao y nmero de abscesos. Sensibilidad 95 100% en colecciones 1.5 cms. Dificultad cuando la lesin est en formacin.

Se sospecha en pacientes con fiebre alta, dolor en hipocondrio dcho, hepatomegalia, leucocitosis y FAL elevada. 90 % tienen albmina <3g/dl. 50 % estn anmicos. Ictericia. Hacer DD con absceso amebiano, hidatidosis y neoplasias 1 o 2. HC + 50 %. El cultivo del material aspirado es + 80 % y por lo general es polimicrobiano.

Diagnstico por imgenes

Rx de trax: alteraciones en el 40-70 %, atelectasias, derrames pleurales, elevacin del diafragma, nivel hidroareo o neumonitis. Rx de abdomen: gas. ECO: S 80 %, en el cuadrante sup. dcho, distingue un absceso de un tumor. TAC: til en mltiples. Centellograma con galio-tecnecio. Angiografia hepatica.

 Cmo proceder ?
1. 2.

3.

HC, serologa para amebas. Puncin aspiracin percutnea para bsqueda de aerobios y anaerobios. Eventual drenaje a graves de catter Inicio de ATB para: cocos +, anaerobios y BGN. De inicio EV y luego se completa por VO. Duracin 6-8 semanas, puede extenderse a 4 meses para evitar recadas.