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Dra. Mariel T.

Flores Hernndez R2A

DEFINICION

La laringe es un rgano impar que une la faringe con la trquea Entre tercera y sexta cervicales Compuesta por 9 cartlagos: 3 pares y 3 impares Formada tambin por 3 membranas y 2 grupos de msculos: intrnsecos y extrnsecos Inervada por los larngeos superiores y recurrentes

Se divide en tres regiones:

SUPRAGLTICA

SUBGLTICA

GLOTIS

FISIOLOGIA

Respiracin Fonacin Deglucin

Proteccin de las vas areas mediante el reflejo tusgeno

ETIOLOGIA

Tabaquismo Alcoholismo Reflujo farngeo larngeo Infeccin HPV 16 Radioterapia cuello Exposicin a compuestos orgnicos Dieta pobre en frutas y verduras Bajo ndice masa corporal Bajo nivel social

SINTOMAS GENERALES

Prdida de peso Disfona Disfagia Odinofagia

Estridor/disnea

DIAGNOSTICO
CLINICO LARINGOSCOPIA INDIRECTA LABORATORIO:

BH, ES, QS, TP Y TPT Marcadores tumorales Cultivos

RADIOLOGICO
Rx simple Trnsito farngeo baritado TAC : Exploracin radiolgica de eleccin para la laringe. RNM : De empleo menos sistemtico, pero til

PATOLOGAS
Ndulos Plipos

ABORDAJES QUIRURGICOS

Existen 2 tipos de cirugas:


ENDOSCPICA: usualmente se utiliza el lser.

ndulo, plipo, quistes, granulomas, tumores pequeos, parlisis de cuerdas vocales unilaterales, estenosis, cicatrices, tumores malignos tempranos entre otras.
ABIERTA: en casos de parlisis de cuerdas

vocales, laringectomias, tumores avanzados, estenosis, entre otras.

LARINGECTOMIA
Laringectoma parcial por va externa (horizontal, vertical, cricohioidopexia): en esta ciruga se reseca solo una parte de la laringe Laringectoma parcial por va endoscpica con LASER: es una ciruga que reseca la parte enferma de la laringe y se realiza "por dentro", es decir sin marcas externas ni cicatrices. Laringectoma total: se reseca la totalidad de la laringe

MANEJO ANESTSICO

Interrogatorio dirigido
Ha recibido radioterapia?
Lo han intervenido quirurgicamente en el

pasado? Disfona, ronquera, disfagia o disnea?

Amplia comunicacin entre Anestesilogo y Otorrinolaringlogo

Identificacion de la Va Area
Se puede reconocer la dificultad de VAD hasta en el 90%

de los casos Las escalas de valoracion son auxiliares importantes, mientras mas escalas valoremos mas sensibilidad y especificidad tendremos
Mallampati modificada por Samsoon y Young

Bellhouse-Dor
Patil-Aldreti Apertura bucal Distancia interinsicivos Circunferencia del cuello Test de Palm-Print Signo del Predicador

Establecer conducta Anestsica


Dependera de la extension de la lesion y del abordaje

quirurgico Anestesia local con o sin sedacin Anestesia General con o sin relajacin

Valorar que cirugas necesitan traqueostomia previa o que pacientes saldran con traqueostomia

EVALUACION DE PATOLOGIA ASOCIADA


CARDIOVASCULAR Estenosis de la cartida HTA Cardiopata isqumica RESPIRATORIO Tabaquismo / EPOC Riesgo de cncer de pulmn HEPATICO Alcoholismo y cirrosis INMUNOLOGICO Caquexia Inmunodepresin Fibrosis pulmonar y cardaca

ANESTESIA

INDUCCION
Plan para manejo de via aerea

MANTENIMIENTO
Manipulacion de la va area Estabilidad Hemodinamica

DESPERTAR POST-OPERATORIO

Induccion e Intubacin

VA sin estridor
Induccion estandar + laringoscopia directa
Disponible carro de intubacion dificil

VA con estridor leve


Intubacion con fibroscopio

VA con estridor marcado


Traqueostomia con anestesia local

Mantenimiento
Procedimientos largos (2 6 horas) Prdida sangunea estimada

L. Total : 200 - 300 mL. L. Total + diseccin cervical: 500 - 700 mL. L. Total, FT y colgajos: 700 - 1200 mL

Va area compartida con cirujano y manipulada durante la intervencin Monitoreo tipo II Invasivo

Estabilidad Hemodinamica

Viabilidad colgajos Evitar complicaciones


Embolia venosa area: rara manteniendo

adecuado volumen intravascular. Estimulacin del seno carotdeo (reflejos vagales)

DESPERTAR
Pacientes portadores de traqueostoma Despertar en quirfano para valorar complicaciones neurolgicas Cuidados crticos (entre 24-48 horas)

Optimizar analgesia Fisioterapia respiratoria Alimentacin por SNG: inicio a las 24 h . Cabecera elevada 20 Vendaje cervical que no dificulte el drenaje venoso

POSTOPERATORIO

Complicaciones:
Tapones de moco Hemorragia Desplazamiento del tubo

O2 humidificado Cnulas de doble luz Aspiracion cuidadosa para evitar complicaciones: hipoxemia, arritmias, HTA, traumatismos mucosos, infecciones. Cambio de cnula : 5-7 das trayecto cicatrizado

GRACIAS!!