Obstruccin intestinal tuberculosa

Universidad hospital escuela en el noroeste de Tanzania: un experiencia quirrgica con 118 casos

ANTECEDENTES
La tuberculosis (TB), una enfermedad contagiosa causada por Mycobacterium tuberculosis, es un comn y gran problema de salud en todo el mundo 1/3 poblacion infectada. 3 millones mueren ao. D: inmigrantes de los pases del tercer mundo, la infeccin por el VIH y aumentar el uso de la terapia inmunosupresora

 Aproximadamente 95% de los nuevos casos y el 98% de las muertes se producen en los pases en desarrollo (hacinamiento, ignorancia, VIH) ABDOMEN : tracto gastro-intestinal, peritoneo, los ganglios linfticos y vsceras slidas VIAS: hematogena(foco primario), nodos linfaticos, ingesta bacilo, extensin directa MORFOLOGICAMENTE: ulcerada, hipertrofica, ulcero-hipertrofica

 SIMULA DIVERSOS TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES: la sintomatologa es variada y no especifica, se describen desde cuadros mnimos hasta floridos(localizacion, tiempo evol, enfermedades concomitantes VIH). Por lo general sigue un curso indolente y se presenta luego con complicaciones especialmente agudas u obstruccin intestinal subaguda debido a la masa (tuberculoma) o formacin de estenosis en el intestino delgado o regin ileocecal, tb como perforacin intestinal produciendo peritonitis.

TBC INTESTINAL:
Dolor abdominal tipo clico o hincada en el cuadrante inferior derecho. El dolor se incrementa con la ingesta de alimentos y calma con el vmito y la evacuacin intestinal. Existe alteracin en el patrn defecatorio: 1.- Diarrea entre el 18 y el 75 % . Formas ulceradas. 2.- Estreimiento del 13 al 24 %. Formas hipertrficas. Otras manifestaciones clnicas son la astenia, la anorexia, la sitofobia, febrcula y baja de peso.

COMPLICACIONES
PERFORACION OBSTRUCCION INTESTINAL(estrechamiento lumen) CIRUGIAS EMERGENCIA(confirmacion o alivio cuadro)

TRATAMIENTO
Implica la ciruga y el tratamiento postoperatorio con la terapia anti-tuberculosa La enfermedad, potencialmente curable y prevenible, todava lleva una una significativa morbilidad. La incidencia de la tuberculosis tiene aumentado dramticamente en las ltimas dos dcadas impulsados por la propagacin de la infeccin por el VIH.

Este estudio se realiz para describir el perfil clnico-patolgico, tratamiento quirrgico y su resultado en de la obstruccin intestinal tuberculosa y para identificar los factores responsable de mal pronstico en estos pacientes.

DISENO ESTUDIO
Se realiz un estudio descriptivo prospectivo de los pacientes operados por obstruccin intestinal tuberculosa en Centro Mdico Bugando (BMC) en el noroeste de Tanzania entre abril de 2008 marzo de 2012. Excluyeron: no consentimiento informado VIH

 Las variables de estudio incluyeron: sociodemogrfica (es decir, la edad y el sexo, nivel de educacin, ocupacin y rea de residencia), la presentacin clnica, estado de VIH, los hallazgos radiolgicos, el calendario de procedimiento quirrgico, los hallazgos operatorios y el procedimiento quirrgico realizado. Las variables estudiadas en el postoperatorio perodo fueron las complicaciones postoperatorias, estancia hospitalaria y la mortalidad. Los pacientes fueron seguidos durante un perodo de doce meses o hasta que la muerte lo que ocurra primero.

Pacientes fueron obligados a firmar un consentimiento informado por escrito para la estudio y las pruebas del VIH.

RESULTADOS
Un total de 118 pacientes con obstruccin intestinal tuberculosa se estudiaron. La relacin hombre-mujer era 1,8: 1. La edad media fue de 26 aos (rango 11-67 aos). Treinta y uno (26,3%) pacientes haban asociado a tuberculosis pulmonar y 25 (21,2%) pacientes eran VIH positivos con una mediana de CD4 + de 225 clulas / mL. Pequeos estenosis intestinales fueron los hallazgos operatorios ms comunes que representan el 72,9% del casos.

 La regin ileocecal fue el rea ms comn de hallasgo en 68 (57,6%) pacientes. La hemicolectomia derecha con leo-transverso anastomosis fue el procedimiento quirrgico ms frecuente realizado en 66 (55,9%) pacientes.

 Postoperatorio todos los pacientes recibieron los frmacos antituberculosos para un perodo de un ao. Postoperatorio tasa de complicaciones fue del 37,3% y la infeccin del sitio quirrgico (SSI) fue la complicacin ms frecuente en el 42,8% de los casos. Positividad y bajo recuento de CD4 por el VIH fueron los principales predictores de SSI (p <0,001). La media global de estada en el hospital fue de 24 das. Los pacientes que presentaron complicaciones postoperatorias permanecieron ms tiempo en el hospital y este fue estadsticamente significativa (p = 0,011).

 La mortalidad fue del 28,8% y se asoci significativamente con la co-existente enfermedad mdica, la presentacin tarda, la positividad del VIH, bajo recuento de CD 4 (<200 clulas / l), la presencia de complicaciones (p <0,001). La obstruccin intestinal resultante de tuberculosis es ms frecuente en las personas con baja estatus socio-econmico El seguimiento de los pacientes fue deficiente ya que ms del cincuenta por ciento de los pacientes fueron perdidos en el sguimiento.

CONCLUSIONES
La obstruccin intestinal tuberculosa sigue siendo endmica en nuestro medio ambiente y contribuye significativamente a alta morbilidad y mortalidad. La mayora de los pacientes se presentan tarde cuando la enfermedad se vuelve complicada. Un alto ndice de sospecha, una adecuada evaluacin y estudio teraputico en pacientes sospechosos es esencial para un diagnstico precoz y tratamiento definitivo oportuno, con el fin de disminuir la morbilidad y la mortalidad asociadas con esta enfermedad. LA TBC PULMONAR ESTA ASOCIADA PERO NO ES UNA ASOCIACION ESENCIAL ATENCION PRIMARIA