Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
sulfatado
Em gua ou solues cidas, forma uma pasta viscosa e de
Sufalcrato
USOS CLNICOS
Dose: 1 g 4x/dia 1 h antes das refeies Preveno do sangramento relacionado com estresse Quando os tratamentos inibidores da secreo de cido
(anticidos, antagonistas dos receptores H2 ou inibidores da bomba de prtons) possam aumentar o risco de pneumonia hospitalar. EFEITOS ADVERSOS
Priso de ventre em 2% dos pacientes devido ao sal de alumnio
Mecanismo de ao:
Estimula a secreo de muco e de bicarbonato, bem como aumenta o
bicarbonato
evacuaes lquidas na diarria infecciosa aguda devido inibio da secreo intestinal de prostaglandinas e cloreto pelo salicilato
compostos de bismuto raramente pode provocar toxicidade, resultando em encefalopatia (ataxia, cefalia, confuso e convulses)
USO CLNICO
Tto DRGE Os agentes que aumentam a presso do esfncter
esofgico inferior
principalmente na submucosa (plexo submucoso) e camadas musculares circular e longitudinal (plexo mioentrico)
peristltico, promovendo a liberao de mediadores excitatrios proximalmente e de mediadores inibitrios distalmente. musculares.
METOCLOPRAMIDA E DOMPERIDONA
A metoclopramida e a domperidona so antagonistas dos
zona de gatilho quimiorreceptora do bulbo (rea postrema), resultando em poderosa ao antinuseas e antiemtica
Usos clnicos
A. DRGE Tto da DRGE sintomtica Os agentes procinticos so utilizados principalmente em associao com agentes antisecretores para os pacientes com regurgitao ou pirose refratria
B. Comprometimento do Esvaziamento Gstrico vagotomia e antrectomia e gastroparesia diabtica. metoclopramida introduo das sondas de alimentao nasoentricas do estmago para o duodeno
C. Dispepsia no-ulcerosa Melhora sintomtica em pequeno nmero de pacientes D. Preveno dos vmitos E. Estimulao da Lactao ps-parto
Efeitos adversos
10 a 20% dos pacientes inquietao, sonolncia, insnia, ansiedade e agitao Efeitos extrapiramidais agudas (distonia, acatisia e manifestaes parkinsonianas) Em 25% dos pacientes aos quais se administram doses altas e em 5% dos pacientes submetidos a tratamento prolongado: discinesia tardia Nveis elevados de prolactina (produzidos pela metoclopramida e domperidona) podem causar galactorria, ginecomastia, impotncia e distrbios menstruais A domperidona extremamente bem tolerada
Laxantes
Laxantes formadores de massa Laxantes surfactantes fecais
Laxantes osmticos
Laxantes estimulantes
formando um gel emoliente e volumoso, o qual provoca distenso do clon e promove o peristaltismo
Produtos vegetais naturais (pslio e metilcelulose) e fibras
sintticas (policarbofila)
Distenso e flatulncia
adultos debilitados
A aspirao pode resultar em grave pneumonite por lipdio O uso a longo prazo pode comprometer a absoro das vit
lipossolveis K, E, D, A
LAXANTES OSMTICOS
Compostos solveis, porm no-absorvveis
O sorbitol e a lactulose so acares no-absorvveis que podem ser utilizados na preveno ou tratamento da priso de ventre crnica Intensa flatulncia e clicas Em altas doses, produzem evacuao imediata (purgao) dentro de 1 a 3 h
Os purgativos mais comumente utilizados so o citrato de magnsio e
fosfato de sdio
LAXANTES OSMTICOS
Polietilenoglicol balanceado Solues de lavagem contendo para limpeza colnica completa antes de
lquido ou eletrlitos intravasculares seguras para todos os pacientes promover a limpeza do intestino
A soluo deve ser ingerida rapidamente (4 no decorrer de 2 a 4 h) para Para o tratamento ou preveno da priso de ventre crnica, doses
menores de p de PEG podem ser misturadas com gua ou suco (17 g) e ingeridas diariamente flatulncia significativas.
LAXANTES ESTIMULANTES
Estimulao direta do sistema nervoso entrico e secreo
leo de rcino
Potente laxante estimulante, estimula a motilidade intestinal
intestinos delgado e grosso, porm no exerce nenhum efeito sobre a motilidade esofgica
resultando em aumento da liquefao das fezes biodisponibilidade em 50%)
Ativa a secreo de cloreto dependente de cAMP do clon, Deve ser administrado antes das refeies (o alimento reduz a Cerca de 66% so excretados de modo inalterado nas fezes, e 33%,
efeito sobre a atividade intestinal habitualmente observado dentro de 48 h. Deve ser reservado aos pacientes com priso de ventre crnica que no responderam ou so intolerantes s outras formas de tratamento de menor custo B. Outros Usos Dispepsia no-ulcerosa, gastroparesia e priso de ventre crnica, sndrome do intestino irritvel
EFEITOS ADVERSOS
Em 9% dos pacientes, ocorre diarria nos primeiros dias de tratamento, com
Agentes antidiarreicos
Agonistas opiides
Compostos de bismuto coloidal Caulim e pectina
AGENTES ANTIDIARRICOS
Diarria aguda leve a moderada No devem ser administrados a pacientes com diarria
Agente s antidiarreicos
AGONISTAS OPIIDES
Efeitos constipantes significativos Aumentam a atividade de segmentao fsica do clon atravs da
inibio dos nervos colinrgicos prsinpticos nos plexos submucoso e mioentrico Aumento do tempo de trnsito colnico e da absoro de gua fecal Diminuem os movimentos colnicos de massa e o reflexo gastroclico. Loperamida agonista opiide de venda livre que no atravessa a barreira hematenceflica e no exibe nenhuma propriedade analgsica ou potencial de adico Difenoxilato Exerce efeitos sobre o SNC, podendo o seu uso prolongado resultar em dependncia de opiides. As preparaes comerciais geralmente contm pequenas quantidades de atropina (2,5 mg de difenoxilato com 0,025 mg de atropina)
CAULIM E PECTINA
Caulim um silicato de alumnio e magnsio hidratado (atapulgita)
de ocorrncia natural
Ocreotida
Diminui a diarria secretora e os sintomas sistmicos por
sndrome do esvaziamento rpido, diarria causada pela sndrome do intestino curto ou pela AIDS
delgado em pacientes com proliferao bacteriana excessiva do intestino delgado ou pseudo-obstruo intestinal secundria esclerodermia
Esteatorria
Hipotireoidismo e bradicardia
SEROTONINA
AGONISTAS DOS RECEPTORES 5-HT4 DE SEROTONINA
intestinal
(leite de magnsia) pode amolecer as fezes, aumentar frequncia e reduzir o esforo da defecao
ANTIESPASMDICOS (ANTICOLINRGICOS)
diciclomina e hiosciamina Frmacos que inibem os
significativos, como boca seca, distrbios visuais, reteno urinria e priso de ventre (uso raro)
pode inibir a sensao aferente visceral desagradvel, incluindo nuseas, distenso e dor
O bloqueio dos receptores 5-HT3 nas terminaes dos
neurnios colinrgicos entricos inibe a motilidade colnica, par ticular mente no clon esquerdo, aumentando o tempo total de trnsito colnico
Alossetrona tratamento dos pacientes com a
Alossetrona
Uso clnico: Mulheres com SII grave com diarria
predominante que no respondem terapia convencional e que foram orientadas sobre os riscos e benefcios relativos
mulheres com a sndrome do intestino irritvel que apresentam priso de ventre predominante.
Agentes antiemticos
Antagonistas dos receptores 5-ht3 de serotonina
Corticosteroides Antagonistas dos receptores de neurocinina
Fenotiazidas e butirofenonas
Benzamidas substitudas Antihistamnicos H1 e anticolinrgicos
Benzodiazepnicos
Canabinoides
vmitos e na zona de gatilho quimiorreceptora, bem como o bloqueio dos receptores 5-HT3 perifricos nos nervos aferentes vagais intestinais e espinhais
vmitos atribuveis estimulao vagal (p. ex., psoperatrios) e quimioterapia; outros estmulos emticos, como a cinetose, so pouco controlados
Ondansetrona, Granissetrona, Dolassetrona e
Palonossetrona
Uso clnico
NUSEAS E VMITOS INDUZIDOS POR QUIMIOTERAPIA
Doses 30 min antes da administrao da quimioterapia:
Ondansetrona, 24 a 32 mg Granissetrona, 1 mg Dolassetrona, 100 mg
Palonossetrona, 0,25 mg
corticosteride (dexametasona) e antagonista do receptor NK1 (ver adiante) NUSEAS E VMITOS pS-OPERATRIOS E PS-RADIOTERAPIA
Efeitos adversos
Cefalia, tontura e priso de ventre
CORTICOSTERIDES
Propriedades antiemeticas desconhecida Dexametasona, em uma dose de 8 a 20 mg IV, antes da terapia, seguida de
8 mg/dia VO durante 2 a 4 dias. ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES DE NEUROCININA (NK1) Aprepitanto atravessa a barreira hematenceflica e ocupa os receptores de NK1 cerebrais USOS CLNICOS: Preveno das nuseas e dos vmitos tardios e agudos em conseqncia de esquemas quimioterpicos altamente emetognicos
Aprepitanto + um antagonista dos receptores 5-ht3 + dexametasona
impede a ocorrncia de vmitos agudos em 80 a 90% dos pacientes em comparao com menos de 30% tratados sem aprepitanto
Efeitos adversos e interaes medicamentosas: fadiga, tontura e diarria
FENOTIAZINAS E BUTIROFENONAS
FENOTIAZINAS Antipsicticos que podem ser utilizados pelas suas potentes propriedades antiemticas e sedativas Prop antiemtica: inibio dos receptores dopamnicos e muscarnicos Prop sedativa: atividade anti-histamnica. Proclorperazina, prometazina e tietilperazina BUTIROFENONAS Bloqueio dopaminrgico central O principal agente utilizado o droperidol Podem ocorrer efeitos extrapiramidais e hipotenso
ANTI-HISTAMNICOS H1 E ANTICOLINRGICOS
Como agentes isolados possuem atividade antiemtica fraca EC: tontura, sedao, confuso, boca seca, reteno urinria
Difeninidramina e um de seus sais, o dimenidrinato, so antagonistas dos receptores h1 de histamina de primeira gerao, que possuem propriedades anticolinrgicas significativas
Meclizina : propriedades anticolinrgicas mnimas, produz menos sedao. utilizada na preveno da cinetose e no tratamento da vertigem causada por disfuno do labirinto
Hioscina (escopolamina), um prottipo dos antagonistas dos receptores muscarnicos Um dos melhores agentes para a preveno da cinetose Incidncia alta de efeitos anticolinrgicos quando administrada por vias oral ou parenteral
BENZODIAZEPNICOS Utilizados antes do incio da quimioterapia para reduzir os vmitos antecipados ou vmitos causados por ansiedade CANABINIDES O dronabinol um 9-tetraidrocanabinol (THC) Estimulante do apetite e antiemtico Quase totalmente absorvido, sofre metabolismo heptico de primeira passagem significativo, os metablitos so excretados lentamente durante vrios dias a semanas nas fezes e na urina EC: euforia, disforia, sedao, alucinaes, boca seca e aumento do apetite Possui alguns efeitos autnomos que podem resultar em taquicardia, congesto da conjuntiva e hipotenso ortosttica
USO CLNICO Dissoluo de pequenos clculos biliares de colesterol em pacientes com doena sintomtica da vescula biliar que recusam ser submetidos a colecistectomia ou que no so bons candidatos a cirurgia Preveno de clculos biliares em pacientes obesos submetidos a tratamento para a rpida perda ponderal
EFEITOS ADVERSOS No h