Hospital General Plaza de la Salud Internado Medicina Interna Dr.

Padilla Hach

Laiz Decamps 08-0590 Mdico Interno

Pericardio: saco de dos capas

que reviste el corazn.

Visceral Parietal

Espacio pericrdico: 15-50 ml Funciones:

* Evita dilatacin sbita de cavidades cardiacas. * Restringe la posicin anatmica * Retrasa la diseminacin de infecciones
Su ausencia parcial NO produce enfermedades. Defecto parcial del pericardio izquierdo.

* Aguda (< 6 semanas) * Subaguda (6 semanas - 6 meses) * Crnica (> 6 meses)

INFECCIOSAS
o o o o o Vrica Pigena Tuberculosa Mictica Otras Infecciones

RELACIONADA CON HIPERSENSIBILIDAD

o o o o Fiebre reumtica Colagenopatas Por frmacos 2ria lesin cardiaca

NO INFECCIOSAS IAM Uremia Neoplasias Mixedema Colesterol Quilopericardio Traumatismo Diseccin aortica Posradiacin Fiebre Mediterrnea F Pericarditis familiar Idioptica aguda Enf. Whipple Sarcoidosis

Manifestaciones:

1.

Dolor torcico:

* Intenso, retroesternal y precordial izquierdo * A menudo tipo pleurtico * Se alivia al sentarse con cuerpo hacia delante

2.

Roce pericrdico

* Signo mas importante de PA, audible 85% * 3 componentes cardacos, ruido alto, rasposo y spero * Frote pericrdico vs frote pleural.

3.

Trazo electrocardiogrfico (ECG):

* Etapa 1: elevacin amplia segmentos ST que afecta 2-3 DEE y de V2V6, depresin segmento PR.

* Etapa 2: regresin de segmentos ST * Etapa 3: inversin de ondas T * Etapa 4: semanas-meses despus ECK regresa a lo normal

Elevacin difusa del segmento ST. Derivaciones I, II, aVF y V2 a V6. desviacin del segmento PR (polaridad opuesta al segmento ST). [Harrison, principios de medicina interna, 17va Ed., Vol. II, p 1490, Fig. 232-1]

4.

Derrame Pericrdico con o sin taponamiento

* Dolor, alteraciones ECG y aumento silueta cardiaca * Tiempo corto: taponamiento cardiaco * Ruidos cardiacos dbiles, se desvanece impulso de punta * Signo de Ewart * Rx trax: imagen en cantimplora

5.

Pulso paradjico

Rx trax. Paciente con derrame pericrdico. Corazn en cantimplora. Derrame pleural derecho. [Harrison, principios de medicina interna 17va edicin Vol. II, p 1490, Fig. 232-2]

Diagnstico
*Ecocardiografa: mtodo mas eficaz
*Lquido:
Derrame pequeo: espacio libre de ecos entre Pericardio posterior
y Epicardio VI parietal

Derrame grande: espacio entre porcin anterior VD y el pericardio

*Permite localizar y calcular la cuanta del derrame *El Dx se confirma: CT y MRI

**Derrames pericrdicos tabicados, engrosamiento y tumores.

Ecocardiograma apical de 4 cavidades. Derrame pericrdico. Indentacin pared auricular derecha [Harrison, principios de medicina interna 17va edicin Vol. II, p 1490, Fig. 232-3]

Taponamiento cardiaco:
Acumulacin de liquido en el pericardio en cantidad suficiente como para producir obstruccin grave.

3 causas frecuentes:

* * *

Neoplasia Pericarditis idioptica Derrame pericardio por insuficiencia renal

Triada de Beck:
* Hipotensin * Ruidos cardiacos ausentes o amortiguados * Distensin venas yugulares (onda x; sin onda y)

Lquido necesario: 200ml-2000ml ??

Manifestaciones:

* * * * * * * *

Disnea Ortopnea Ingurgitacin heptica

Diagnstico: Hipotensin Aumento presin venosa yugular Cardiomegalia inexplicable Reduccin amplitud complejos QRS Alternancia elctrica

Definitivo: Ecocardiograma: movimiento telediastlico hacia interior

VD y AD.

Colapso de la pared libre del VD y AD. http://www.revespcardiol.org/sites/default/files/elsevier/images/25/25v56n02/grande/25 v56n02-13043227tab02.gif

http://perarduaadastra.eu/blog/wp-uploads/2009/03/cardiactamponadegd.jpg

Tratamiento
Vigilar presiones arterial y venosa, FC y ECG seriados
Pericardiocentesis

* * * * * *

Sonodirigido Acceso apical, paraesternal o subxifoideo Administrar sol. salina Medida presin liquido intrapericrdico Drenaje de la cavidad Anlisis del liquido: microscopia, cultivo, etc

Taponamiento recurrente: toracotoma limitada

Pulso paradjico

*Consiste en una disminucin inspiratoria de la presin

arterial sistlica superior a lo normal (10 mmHg) durante inspiracin

*Se detecta: debilidad o desaparicin del pulso arterial

*Aparece en 1/3 pacientes pericarditis constrictiva *NO es patognomnico de la enfermedad pericrdica
Taponamiento de baja presin:

Presin intrapericrdica desde su nivel casi atmosfrico a cifras de +5 a +10 mmHg. Asintomticos o ligera debilidad y disnea

Etiologa:

Coxsackie A y B Echo virus Parotiditis Influenza Varicela Epstein Barr

Adenovirus Hepatitis VIH Herpes simple Citomegalovirus

**Derrame pericrdico: VIH

Frecuente en adultos jvenes Asociada derrame pleural y neumonitis Cuadro: fiebre y dolor simultneos (10-12d) despus de
supuesta infeccin vrica.

A menudo frote pericrdico Alteracin segmento ST desaparecen, pero ondas T anormales puede persistir por aos. Complicacin: taponamiento Pericarditis recurrente: 25%

Tratamiento
Citomegalovirus Adenovirus Parvovirus
Gammaglobulina hiperinmunitaria

Interfern alfa: Coxsackie virus B AAS AINE: o Ibuprofen (400 a 800 mg cada 6 hrs) o Colquicina (0.6 mg cada 12 hrs) Glucocorticoides ? NO anticoagulantes

Sndrome de lesin cardiaca

*Despus de Qx cardiaca *Traumatismo *Perforacin por catter
Pericarditis aguda

*Sx principal: dolor (4 semanas lesin) *Fiebre (40*C), pericarditis (fibrinosa), pleuritis,
neumonitis, derrame pericrdico (serosanguinolento) y artralgias.

*Taponamiento es raro *Mecanismo: P/B reaccin hipersensibilidad *Existen autoanticuerpos antimiocrdicos circulantes *Virus desempean papel etiolgico: elevacin anticuerpos
antivricos

*Tratamiento: ya mencionado.

Diagnostico Diferencial Es de exclusin:

Infarto agudo al miocardio Lesiones cardiacas Colagenopatas (LES, Lupus inducido por frmacos, artritis reumatoide, esclerodermia y polarteritis nodosa) Fiebre reumtica

Pericarditis pigena Pericarditis de la insuficiencia renal Pericarditis relacionada con la dilisis Neoplasias Poco frec.: sfilis, infecciones micticas y parasitarias

*Ocurre cuando una PA o derrame pericrdico se sigue de

la obliteracin de la cavidad pericrdica y de formacin de tejido de granulacin. *Pases pobres: TB Incapacidad de los ventrculos para llenarse por las limitaciones impuestas por el pericardio rgido y engrosado.

Vol. expulsin y telediastlicos ventriculares:

disminuidas Presiones telediastlicas, presiones medias auriculares, VP y venas sistmicas estn elevadas

Datos clnicos y de laboratorio

*Debilidad, fatiga, aumento ponderal *Distensin venas cuello *Signo de Kussmaul *Hepatomegalia congestiva *Signo de Broadbent

y del permetro abdominal y edema.

ECG: QRS reducido y aplanamiento ondas T Rx trax: normal/cardiomegalia leve Cirrosis heptica?? Eco: engrosamiento pericrdico, dilatacin VCI y venas hepticas Doppler: modelo distintivo.

MRI en px con pericarditis constrictiva. Derecha: engrosamiento del pericardio. Izquierda: igual + derrame pleural. [Harrison, principios de medicina interna, 17va edicin, Vol. II, p 1494, Fig. 232-6]

Diagnostico diferencial

* * *

Cor pulmonar

Estenosis tricuspdea
Miocardiopata restrictiva

Tratamiento

*Reseccin pericrdica. Mortalidad 5-10 % *Restriccin Na+ *Diurtico

* Derrame a tensin + constriccin del corazn * Cardiomegalia * Pulso paradjico * Signo de raz cuadrada en pulso de presin ventricular * Dx: pericardiocentesis + biopsia

* Px con TB conocida, fiebre,

cardiomegalia

dolor torcico, perdida de peso y

* Causa de derrame desconocida: biopsia

* No hay dx definitivo pero hay granulomas: Qx antituberculosa. * Engrosamiento: pericardiectoma

*Harrison. Principios de Medicina Interna. 17va

edicin. Tomo II. Cap. 232

*http://www.revespcardiol.org/sites/default/files *http://perarduaadastra.eu/blog/wp-

/elsevier/images/25/25v56n02/grande/25v56n0213043227tab02.gif uploads/2009/03/cardiactamponadegd.jpg