RETINOPATIA DIABETICA

DR. HCTOR EMILIOZZI II CATEDRA DE OFTALMOLOGIA DE LA UBA HTAL. CARLOS G DURAND

EPIDEMIOLOGIA

Una de las principales causas de ceguera en el mundo. 25 veces mayor posibilidad de ceguera. DBT tipo 1 tiene mas probabilidad de desarrollar retinopatia proliferativa y edema macular. 98% tipo 1 y el 78% tipo 2 despues de 15 aos muestran algun grado de retinopatia.

PATOGENIA

Los capilares microscpicos consisten en una capa de clulas endoteliales que se extiende sobre la capa basal rodeada de los pericitos. Las uniones entre las clulas endoteliales son bastante firmes y responsables de la barrera hematoretiniana impidiendo el paso de la sangre y de las protenas de la misma como la albmina u otras lipoprotenas Los primeros cambios que se observan en la retinopata diabtica consisten en el engrosamiento de la capa basal (lo que refleja cambios en su composicin qumica) y en la prdida de pericito. Al debilitarse las paredes vasculares, se producen no solo los microaneurismas sino que tambin se observa un incremento de la permeabilidad capilar.

LESIONES BASICAS
MICROANEURISMAS: Son dilataciones saculares de las paredes de los capilares tamao aprox. 125 um. (se ven como pequeos puntos rojos). Su mayor numero se vincula directamente con la gravedad de la retinopatia

LESIONES BASICAS
MICROHEMORRAGIAS: Se deben a roturas de vasos o capilares, pueden ser profundas ( se ven redondeadas o puntiformes bien delimitadas), o superficiales (en llama a nivel de la capa de fibras nerviosas)

LESIONES BASICAS
EXUDADOS DUROS: Son depositos blacos o blaco-amarillentos debido a la exudacion de los capilares afectados, se ubican aislados, o en grupos generalmente en el polo posterior.

LESIONES BASICAS
EXUDADOS BLANDOS: Corresponden a microinfartos de la capa de fibras nerviosas debido a oclusion capilar son blanquesinos, de bordes irregulares y de ubicacin generalmente peripapilar.

LESIONES BASICAS
IRMA (anomalias microvasculares intraretinianas): Son alteraciones de la red capilar, de calibre variado , dilatado y tortuoso, se forman como consecuencia de la isquemia focal provocada por el cierre de capilares arteriales.

LESIONES BASICAS
ARROSARIAMIENTO VENOSO: Son venulas retinianas de calibre irregular con zonas de dilatacion y estenosis. Su presencia se vincula de manera directa con el riesgo de progresion a la proliferacion vascular.

LESIONES BASICAS
NEOVASCULARIZACION: Son neovasos de pobre estructura histologica, filtran facilmente, se desarrollan cercanos a areas de isquemia. En primera medida son intraretinales y posteriormente pueden anclarse en el vitreo y producir sangrado o proliferacion fibrovascular. Se los clasifica segn la localizacion en papilares y extrapapilares

LESIONES BASICAS
HEMORRAGIAS PRERETINALES: Se producen por sangrado de neovasos entre la retina y el vitreo tienen forma navicular con un nivel recto superior.

LESIONES BASICAS
HEMORRAGIAS VITREAS: Se producen por sangrado de neovasos dentro del vitreo

EDEMA MACULAR
- Principal causa de disminucion de vision. - Edema macular clnicamente significativo: segn el grado de severidad puede ser:

leve: engrosamiento retinal a 500 micras o menos del centro de la mcula moderado: exudados duros con engrosamiento retinal a 500 micras o menos del centro de la mcula severo: zona o zonas de engrosamiento retinal de tamao igual o mayor al rea papilar, estando una parte de las mismas a menos de 1.500 micras del centro de la mcula

CLASIFICACION
Retinopata Diabtica no Proliferativa - Leve: Microaneurismas (MA) con Hemorragias (H) intrarretinianas leves, - Moderada: Lesiones ms avanzadas que en la leve, pero menos de la regla de 4,2,1. - Severa: Un criterio de la regla del 4,2,1. MA y H severas en 4 cuadrantes. Arrosariamiento venoso (ARRV) en al menos 2 cuadrantes. Anomalas Microvasculares Intrarretinianas (AMIR) moderado o extenso en al menos 1 cuadrante. - Muy Severa: Al menos dos criterios de la regla 4,2,1. Retinopata Diabtica Proliferativa - Sin Caractersticas de Alto Riesgo (CAR), - Con Caractersticas de Alto Riesgo (CAR): Retinopata Diabtica Severa o Avanzada: - Hemorragias de vtreo muy extensas (no permiten valorar neovasos). - Desprendimiento de retina Traccional macular. - Glaucoma neovascular. - Ptisis Bulbi. Edema Macular Diabtico aparentemente ausente. No existen aparentemente engrosamiento de la retina o exudados duros en polo posterior. Edema Macular Diabtico aparentemente Presente. - EMD Leve: Existe algn engrosamiento de la retina o exudados duros en polo posterior pero distantes del centro de la mcula. - EMD Moderado: Engrosamiento de la retina o exudados duros cerca del centro de la mcula, pero sin involucrar el centro de la misma. - EMD Severo: Engrosamiento de la retina o exudados duros en el centro de la mcula.

TRATAMIENTO
FOTOCOAGULACION: RDNP SEVERA RDPROLIFERATIVA EMCS FOCAL ( FOTOCOAGULACION FOCAL). VITRECTOMIA: HEMOVITREO PERSISTENTE. DESPRENDIMIENTO DE RETINA TRACCIONAL MACULAR HEMORAGIA PRERETINAL MACULAR

SEGUIMIENTO
Seguimiento Sugerido Normal o RDNP leve Anual RDNP moderada Cada 6 meses RDNP severa Cada 3 meses EMCS Cada 2 a 4 meses RDP Cada 2 meses