Unisin Medicina IX semestre 2010

Esbozo del ciego.. 6 semana Dilatacin cnica de la rama caudal del asa intestinal primitiva. CSD.FID Colon ascendente Extremo distal del esbozo del ciego Retrocecal o retroclica. apndice

Apndice vermiforme : Gusano Divertculo intestinal ciego Cara posteromedial del ciego Mesoapndice Arteria apendicular

Vena ileoclica
plexo mesentrico superior

Inflamacin del apndice Es el trastorno + fte de la infancia que requiere ciruga abdominal de urgencia.

Dx no es fcilPerforacin 30-60%
> riesgo en nios 1-4 aos

800 mil nios cada ao. La incidencia con la edad (> adolescencia) Raro en el primer ao de vida > sexo masculino

Obstruccin luminal
Fecalito Edema de mucosa (infecciones) Hiperplasia linfoide scaris Tumores carcinoides Cuerpo extrao

Tres etapas:
1. 2. 3.

Congestin venosa Invasin bacteriana Necrosis parietal perforacin

Sepsis en la VP.. pileflebitis

Triada clsica
Dolor Vmito fiebre

Anorexia Diarrea (rara)

Clnico

Interrogatorio Exploracin fsica

Datos de laboratorio Tcnicas de imagen

Inspeccin (aspecto del abdomen) Auscultacin: peristaltismo normal o exacerbado Palpacin suave (1 valorar la rta al de los cuadrantes no dolorosos y x ultimo palpar FID punto de McBurney) preferible la percusin digital

Signo fsico + importante BLUMBERG

PSOAS

otras maniobras comunes: bsqueda de los sgtes signos

OBTURADOR ROVSING

Hemograma completo
leucocitos PMN oscila entre 1200020000/mm3

Anlisis de orina
Clulas inflamatorias 30 leucocitos xc 20 hemates

Rx simple de abdomen Ecografa (apendicolito calcificado) Tomografa computarizada

Gastroenteritis x virus o bacterias Purpura de Henoch-Schonlein Sndrome urmico hemoltico Enfermedad inflamatoria intestinal Torsin de testculo no descendido

Quistes foliculares de ovario

diverticultis

Quirrgico: apendicectoma ATB y analgsico

Incisin tpica de McBurney Despus de ingreso qx al abdomen, es fcil encontrar el ciego y extraerlo x la herida al tirar de l hacia el hombro derecho del pte; posteriormente podemos encontrar el apndice en el sitio donde se unen las tenias. El epipln envuelto alrededor del apndice debe dividirse y retirarse junto con sta. La herida se cierra por capas hasta llegar a piel.

En la tcnica laparoscpica se usan trcares. uno umbilical y dos si son necesarios en FID, se liga el apndice con dos asas ya anudadas y se corta con tijera. Desventajas: tiempo qx + largo y costo elevado. Estancia hospitalaria <, recuperacin + rpida, menos infeccin de herida.

tipo Sospecha A.A Apndice no roto Infeccin IA posqx

frmaco cefoxitina cefoxitina Tto triple

preoperatorio 1 hora Con reanimacin con liq Cuando se descubra

postoperatorio triple triple

Ampicilina Metronidazol Clindamicina, gentamicina

Infecciones de la herida Fascitis necrosante y miositis o mionecrosis de la pared abdominal. Absceso intraabdominal (1-14 das) Peritonitis Fistula Obstruccin intestinal Hernia

Gracias