INTRODUCCION

Anatoma microscpica Estructura Celular de las Vias Aereas

Clulas caliciformes (solamente en los bronquios) Clulas ciliadas

Clulas basales
Clulas basales cortas Clulas de kulchinski Clulas claras o bronquiolares
La hidratacin y la cantidad de moco regulada por el CFTR (factor regulador de la conductancia del cloro)

Estructura del parenquima pulmonar

Alvolos
neumocitos tipo I (hematosis) neumocitos tipos II (secretores) macrfagos alveolares (defensa)

Capilares pulmonares Tabique de tejido conectivo

Bases fisiolgicas de la respiracin

La funcin primordial del aparato respiratorio es asegurar el intercambio gaseoso, garantizando la provisin de oxigeno y la eliminacin de dixido de carbono, producto del metabolismo
Esto depende de la coordinacin de un sistema integrado complejo que involucra rganos y sistemas. Ventilacin alveolar: consiste en la renovacin peridica de gas alveolar a travs de movimientos de gasas desde la atmsfera a los alvolos y viceversa. Difusin alveolo capilar: donde las molculas de O2 y CO2 se movilizan hacia uno y otro lado del a membrana alveolar. Perfusin capilar: depende del gasto cardaco a nivel del lecho capilar pulmonar. Relacin entre ventilacin y perfusin: para que exista intercambio gaseoso eficaz se deben corresponder reas con ventilacin normal y perfusin adecuada.

Vulnerabilidad respiratoria

Mecanismo de defensa

Formato de las fosas nasales Mecanismos no inmunolgicos Efectos exagerado de los cambios posturales (cabeza y cuello) filtracion aerodinamica Forma circular de la caja torxica reflejo larngeo Costillas cartilaginosas clearance mucociliar Movimiento paradjico asincromtica durante el sueo tos - broncoconstriccion Insercion diafragmtica horizontal drenaje anatmico Menor cantidad de fibras tipo I resistente a la fatiga Mecanismos inmunolgicos inmunidad innata inmunidad especfica

Neumona
Es la inflamacin del parnquima pulmonar, se clasifica segn:

Distribucin anatmica

Lobar

Lobular

Interticial

Bronconeumona

Agentes etiolgicos

Viral

Bacteriana

por aspiracin

atpica

tpica

Clnica

No complicada Complicada

Con derrame seroso purulento Con bulla Con neumotorax

Multifocal

Atelectasia Sptico

Evolucin

Aguda

Crnica

Recurrentre

Epidemiologa
En nuestro pas, la principal causa de neumona en toda la infancia son los virus respiratorios. El 20% la mortalidad infantil en nuestro pas es domiciliaria y un porcentaje alto de estos son por I.R.B. el 60% de la consulta en nios menores de 2 aos es por I.R.B. C. de mortalidad por I.R.A.: 1997..........579 (4,7%) 2001..........330 (2,9%)

Husped

Agente

M. Ambiente

Factores de riesgos
Husped Edad Prematuro Bajo peso al nacer Falta de lactancia materna vacunacion incompleta Infecciones virales previas Desnutricin Reflujo gastroesofgico Patologa pulmonar de base Hacinamiento poca invernal Guarderas Madre analfabeta o adolescente Contaminacion ambiental y domiciliaria (fumadores) Medio

Agentes etiolgicos
Edad 1-2 meses Agentes causales Virus respiratorios, Clamydia tracomatis, Ureaplasma urealyticum, citomegalovirus, neumococo.

Virus respiratorios, neumococo, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae tipo b (en nios no 3 meses a 2 aos vacunados), Haemophilus influenzae no tipificable, streptococcus del grupo A, Mycoplasma pneumoniae, Clamydia Pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de Neumona se basa en la clnica y la radiografa de trax, se complementa con el Laboratorio

Manifestaciones clnicas
Fiebre tos seca y/o productiva y/o coqueluche quejido taquipnea tiraje subcostal e intercostal aleteo nasal convulsiones hipxia o cianosis ( en los casos graves) compromiso del estado general disminucin del murmullo vesicular y sibilancias

 neumona en el lbulo superior puede presentarse como meningismo neumona en la base derecha puede presentarse como un procesos abdominal

Los lactantes pequeos, la mayora de las veces, NO tienen signos de neumona, sino sntomas generales.

Rx. de trax normal

Aclaracin de dudas diagnsticas

Cisuras pulmonares principales y accesorias

Radiologa:
H allazgo srad iol gicos InfiltradoBilateral difuso Inflitradolobar conderram e pleural N aum atoceles Etiologa V iral oneum onaatipica(C lam ydia, M ycoplasm a). Ba cterias Staphylococcu s aureus (m as com n) k lebsiella, n eum ococo

Rx. Simple frente y perfil

 Rx. simple de frente

Neumona Atpica

Laboratorio
Hemograma

Reactante de la fase aguda Hemocultivo Cultivos de las secreciones de la nasofaringe, garganta o lavado gstrico serologa

Diagnstico Diferencial

Score de Tal (sndrome obstructivo)

Frecue ncia res piratoria < 6 m. 0 1 40 41 - 5 5 > 6 m. 30 NO (*) NO NO Sibilanc ia s C ianosis Retrac. Costal

Esp iracin co n Perioral co n el (+) leve sub cos tal 31 - 4 5 e stetoscop io llanto e inte rcos tal leve Inspirat. y 46 - 6 0 esp irat. co n e stetoscop io > 60 A udib les sin e stetoscop io P erioral e n reposo (++) moderad a universal

56 - 7 0

> 70

Generalizad a (+++) grave e n reposo unive rs al + ale te o

(*) si no h ay sibilancia s por insuficiente entra da de aire de be anotarse 3 pun tos..

Tratamiento
Edad y tipo de neumona < 1 mes Antibitico Ampicilina + gentamicina Ampicilina + cefotaxina Eritromicina o claritromicina o azitromicina Amoxicilina Cefuroxima Amoxicilina-IBL Dosis (mg/kg/dia 100 5 200 150 50 15 10 80 a 90 50 80 Eritromicina o claritromicina o azitromicina 200 150 75 a100 150 100 40 C/ 6 hs. C/ 8 hs. C/ 12 hs. C/ 8 hs. C/ 6 hs. C/ 12 hs. EV EV EV EV EV EV 10 10 10 10 14 21 dias dias dias dias dias dias Intervalo C/ 8 hs. C/12 hs. C/ 6 hs. C/8 hs. C/8 C/12 C24 C/8 hs. C/12 hs. C/8 hs. Via y duracin EV 10 dias 1 a 3 meses neumonia tipica 1 a 3 meses neumonia atipica (C. Tracomatis) EV 10 dias

Oral 10 a 14 dias Oral 7 a 10 dias Oral 5 a 7 dias Oral 10 dias Oral 10 dias Oral 10 dias

3 meses a 2 aos Ambulatorio

Macrlidos

3 meses a 2 aos Hospitalizados

Ampicilina cefuroxina ceftriaxona cefotaxima cefalotina vancomicina

Tratamiento segn el microorganismo

Mciroorganismo Neumococo sensible a penicilina Neumococo resistente a penicilina H. Influenzae tipo B o no tipificalbe no productor de betalactamasas H. Influenzae tipo B productor de betalactamasa Clamydia trachomatis, C psittaci, C pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus sensible a meticiclina Staphylococcus aureus resistente a meticiclina Virus Respiratorio Sincitial Influenza A Drogas teraputicas Penicilina Ampicilina ceftriaxona o cefotaxina o cefuroxima Ampicilina Cefuroxima, cefotaxina o ceftriaxoma, ampicilina + IBL eritomicina o azitrocina o claritromizina Cefalotina, cefazolina Vancomicina Ribavirina aerozolizada Amantadina, Rimantadina

Secuela post. I.R.A.B.

 Neumotrax (escape al espacio pleural).

Enfisema intraparietal abdominal

Score de riesgo de morir por Neumona

Puntaje R.N. 1 mes 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses Malformaciones congnitas 11 Hospitalizacin anterior 6 Tabaquismo materno 6 Desnutricin 5 Escolaridad insuficiente 4 Bajo peso de nacimiento 3 Lactancia materna 3 Madre adolescente 2 SBO recurrente o BOR 2 Total

0 - 1 Pto. Score leve 6 - 10 Ptos. Score moderado > 10 Ptos. Score Grave

Medidas de prevencin y control

1. 2. 3. Evitar el hacinamiento, la higiene deficiente, y la concurrencia a guarderas, jardines maternales, escuelas donde existan epidemias de enfermedades respiratorias de causa Apoyara a la lactancia materna infecciosa. La vacunacin:

dA

Vacuna BCG. Anti. Haemophylus Influenzae Obligatoria Anti coqueluche Sarampion Opcional Antineumococco Antigripal

Colocacin al nacer 2 - 4 - 6 meses a los 12 meses 4 - 4 - 6 meses 6 meses un refuerzo entre los 12 y 15 meses

un refuerzo a los 18 me

Inm un i da

Inmunidad Pasiva

cti

va

Contra V.R.S

Ac. Monoclonales (Palimizumab)