DIARREA AGUDA

INFECCIOSA
 DEFINICION
Cuadro clínico caracterizado por un
aumento de la velocidad del transito
intestinal, que se acompaña de mayor
contenido acuoso y/o incremento del
número de deposiciones, en relación al
habito del individuo, con una duración
menor a 15 dias
 Diarrea Aguda
 Constituye una causa importante de
morbimortalidad durante la infancia en los
países subdesarrollados.
 Relacionado a la desnutrición
 Duración: habitualmente hasta 07 días
 Si es mayor a 14 días: D. Persistente
 Si es mayor a 01 mes: D. Crónica
 Factores de riesgo
 Ambientales: Agua inadecuada, o con
contaminación fecal, mala higiene
personal y doméstica, inadecuada
preparación y almacenamiento de
alimentos, malas prácticas de destete.
 Del Huésped: Desnutrición, deficiencias
inmunológicas
 Etiología
 La interpretación de algunos de estos
organismos como agentes causales del episodio
de diarrea es incierta.
 Existen individuos sintomáticos portadores de
patógenos, tanto de bacterias, virus y parásitos.
Los ratoravirus se aíslan en 4 – 5 % de RN
sanos.
 Transmisión de entero patógenos: Fecal – oral.
 Frecuente en niños que no reciben lactancia
materna
 Mecanismo de acción
 Toxinas:
Enterotoxinas: Estimulan la secreción de Cloro, sodio y
agua: (vibrio Cholerae).
Citotoxinas: Daño celular por inhibición de sintesis de
proteinas: (ECEI, ECEH)
 Factores de adherencia: Pili, Glicoproteinas u otras
proteinas de superfiecie : (ECEA)
 Invasión de la mucosa y multiplicación: Producen
destrucción celular: Shiguella, ECEI
 Translocación de la mucosa y proliferación bacteriana
de la lamina propia y ganglios linfaticos mesentericos:
(Campylobacter jejuni y yersinia enterocolitica).
 Patogénesis
 Intervienen la capacidad absortiva de la
mucosa del intestino delgado (diarrea mal
absortiva,o diarrea osmótica)
 Estimulando el flujo neto de líquidos y
electrolitos hacia el lumen intestinal
(diarrea secretoria)
 Produciendo una respuesta inflamatoria
invasiva, o citotoxigenica (diarrea
inflamatoria).
 Fisiopatología
H2O (9 Lts)

INGRESO DE
AGUA
INTESTINO DELGADO
Absorción (90%)
VELLOSIDADES H2O
Secreción
CRIPTAS H2O
Absorción
INTESTINO GRUESO H2O (1lt)

Eliminación fecal de agua 100 – 200 ml

 Tipos de diarrea

 INFLAMATORIA: Utilizar antibióticos

 NO INFLAMATORIA: NO utilizar
antibióticos
 Patogénesis y tipos de diarrea
Tipo de No inflamatoria Inflamatoria
diarrea
Mecanismo Enterotoxina, o Invasión de la
reducción de la mucosa o respuesta
capacidad absortiva inflamatoria
del intestino delgado medida por citotoxina
Diagnostico No leucocitos fecales, Leucocitos fecales,
lactoferrina fecal lactoferrina
negativa o débilmente fuertemente positiva
positiva
Ejemplo Rotavirus, ECET, Shiguella sp,
Vibrio cholerae, Salomella spp,
Cryptosporidium, Campylobacter J.,
Cyclospora C. difficile, E.
Histolytica
 Virus
Producen lesión parcelar de las células
absortivas de la mucosa del intestino delgado,
con subsecuente proliferación y migración de
células inmaduras a las criptas, las que tienen
mayor actividad secretoria que absortiva.
La perdida de agua sería consecuencia de:
 Reducción del área de absorción
 Disrupción de la integridad celular
 Deficiencias enzimáticas transitorias
(disacaridasas)
 ABSORCION DE AGUA Y SODIO
 AGUA: Se absorve por gradientes osmóticas
que se forman cuando los solutos
especialmente sodio son absorbidos en forma
activa desde el lumen por la célula epitelial de la
vellosidad
 Mecanismos de absorción de Sodio:

1. Absorción junto a cloro

2. Directamente como sodio
3. Intercambio de Protón
4. Unido a la absorción de sustancias
orgánicas: (Glucosa, aminoácidos)
 Después de la absorción

Na + K + ATPasa
Na Liquido Extracelular

H2O Canales Intracelulares H2O

(flujo pasivo desde lumen)
 Absorción de sodio

Na

Cl
Na

Lúmen Fluido
Extracelular
 Absorción de sodio

Na

Na

Lúmen Fluido
Extracelular
 Absorción de sodio

Na

Glucosa
aa Na

Lúmen Fluido
Extracelular
 Absorción de sodio

Na

Na

Lúmen Fluido
Extracelular
 Secreción intestinal de agua y electrolitos
 Ocurre en las critptas
LUMEN CELULA
EXTRACELULAR

NaCl NaCl

Cl Na Na

H2O Canales Intracelulares H2O

(Flujo Pasivo de Agua)
Diarrea aguda acuosa - Clínica
 Tipo de diarrea mas común (80%)
 Deposiciones liquidas sin moco ni sangre
(a veces moco escaso)
 Duración aproximada: 05 – 07 dias
 Síntomas y signos: diarrea, vómitos,
fiebre,hiporexia,deshidratación, trastornos
electrolíticos
 Diarrea acuosa - Etiología
 Rotavirus
 Adenovirus
 Virusredondos pequeños
 E. Coli enterotoxigenica
 E. Coli enteropatogena
 V. Cholerae
 Giardia Lamblia
 Diarrea disenterica - Clínica
 Causa importante de morbilidad (10% de
diarrea en niños < de 05 años)
 Deposiciones con moco y sangre
 Síntomas y signos: Fiebre o hipotermia
(casos graves), dolor abdominal cólico,
tenesmo rectal, compromiso del estado
general.
 Condiciones asociadas

 Nivel socioeconómico
 Desnutrición calórica proteica
 Utilización de biberón
Niño de 06 meses a 01 año, sin fiebre, con Sospecha o aislamiento de
evacuaciones y vómitos profusos, con o sin Rotavirus
deshidratación
Niño >de un año, con evacuaciones con rasgos Sospecha o aislamiento de
de sangre, sin fiebre ni ataque al estado general E. Coli EI –Salmonella SP

Niño > de un año con evacuaciones con moco y Sospecha o aislamiento de

sangre, fiebre y compromiso del estado general Shiguella

Niño menor de un año, con evacuaciones con Sospecha o aislamiento de

moco y sangre, fiebre; con antecedente Campylobacter
epidemiológico (contacto con perros, aves)
Niño > 05 años, deshidratado, sin fiebre, con Sospecha o aislamiento de
evacuaciones liquidas con aspecto de “agua de Vibrio Cholerae
arroz”
Niño con diarrea persistente, olor fétido, aspecto Sospecha o aislamiento de
grasoso, s. mala absorción Giardia Lamblia

Niño > 05 años con disentería, dolor abdominal, Sospecha o aislamiento de

pujo y tenesmo y sin fiebre Entamoeba Histolitica
 Rotavirus
ECET (pH Ácido)
Acuosa (84%)
(90%)

Shiguella LFF (+), PCR shiguella

(16%)
Diarrea
Aguda
(100%)

Shiguella LFF (+), PCR shiguella, cultivo

(50%)
Disenterica
(10%)
Otros C. jejuni, Salomnella. C. difficile
(50%) EC EH
 Exámenes auxiliares
 Leucocitos en moco fecal: Útil para el
diagnostico de diarrea disenterica.
Positivo > 20 leucocitos por campo o
presencia de hematíes.
 Reacción de pH con papel tornasol: Las
heces son acidas (pH < 6)en casos de
intolerancia a la lactosa (frecuente en
diarreas x Rota virus); las heces son
alcalinas en disentería bacteriana.
 Exámenes auxiliares
 Azúcares reductores: Revelan la
presencia de lactosa o glucosa por
deficiencias de sacaridasas y mala
absorción.
 ECO: En hospitalizados o sospecha
clínica de ITU.
 Electrolitos séricos: T. Electrolítico
 Coprocultivo: Sospecha de D. Bacteriana
 Lactoferrina fecal: DAEI
 Intolerancia a los azucares
 Almidón: Principal carbohidratos en la
dieta del adulto . Digestión: Amilasa
salival y pancreática.
 Disacáridos: LACTOSA – SACAROSA – MALTOSA.
Digestión: Lactasa, Sacarasa, Maltasa ( disacaridasas)
localizadas en el borde estriado del epitelio intestinal.

LACTOSA LACTASA

GLUCOSA GALACTOSA
 Intolerancia a los azucares
 Evacuaciones liquidas y explosivas
 Distensión abdominal
 Eritema glúteo
 pH < 6 (normal: pH > 6.5) se determina por
cintas reactivas.
 Glucosa: Cintas reactivas
 Substancias reductoras: Evalúa lactosa, maltosa
y galactosa (en menor medida glucosa)
 Ninguna de ellas evalúa Sacarosa
 Manejo - Alimentación
 No interrumpir la alimentación
 No introducir alimentos nuevos mientras
persista la diarrea
 La densidad energética debe ser de 0.7 -
01 Kcal./ gramo de alimento
 Evitar alimentos hiperosmolares (muy
azucarados) o los muy condimentados
 Continuar la lactancia materna
 Intolerancia a los azucares
 En casos de diarrea con gasto alto (>
10gr./Kg/hora) se tiene mas probabilidad
de presentar intolerancia a la lactosa.
 Se ofrecerá la leche a media dilución y si
la tolera se continúa por 24 – 72 horas,
para después incrementar la dilución.
 Si presenta intolerancia a la leche diluida,
indicar formula libre de lactosa.
 ZINC
 Dosis: 10 – 20 mgr./día, (10 mg/Kg. en
menores de 06 meses) por 14 dias es
eficaz reduciendo la severidad y duración
de la diarrea
 Disminuye la morbilidad y mortalidad
 Sales de Zinc: Sulfato, gluconato o
acetato.
 PROBIOTICOS
 Lactobacillus reuteri
 Saccharomyces boulardii
 Streptococcus thermophilus
 Lactobacillus acidophilus
 Demostrado su utilidad en diarreas virales
 Recuden significativamente la duración de
la diarrea
 ANTIHEMETICOS
 Se utiliza en casos de vómitos severos y
recurrentes o cuando interfieren con la
toma de SRO
 Domperidona: No tiene efectos centrales
colaterales.
Se recomienda una sola dosis: 0.1 – 0.3
mg/Kg/dosis
 Antibióticos
 Los ATB solo están indicados en DA con
presencia de sangre en heces.
 Los ATB no están indicados en :
Diarreas sin sangre
Presencia de Células inflamatorias en
heces por ser poco especifico.
 Dado que la resistencia de Shiguella y
otros patógenos entericos, el tratamiento
antibiótico debe guiarse de acuerdo a la
resistencia que existe en cada país.
 Antibióticos
 En áreas donde la tasa de resistencia a
cotrimoxasol sea > al 30% se usará:
- Ciprofloxacina
- Ceftriaxona
- Cefixima
- Azitromicina
 En areas < 30 resistencia al CMX:

- 1° línea: Cotrimoxasol.
- En casos de niños de alto riesgo (Niños
amamantados y desnutridos severos),
utilizar A. nalidixico o ciprofloxacina
 Antibióticos

 Aminoglucocidos tienen pobre espectro

de actividad contra Shiguella.
 En casos de infecciones por Entamoeba
Histolytica: Utilizar metronidazol
 DIARREA Y HIV (+)
 La diarrea es más severa en estos niños
 Determinar el empleo de retrovirales por
estos niños
 Realizar cultivo de heces
 Determinar conteo de CD4
 DIARREA Y HIV (+)
 Niños con terapia antirretroviral óptima y CD4 >
500 manejo igual a niños normales
 Niños sin o con inadecuada terapia o CD4 <500

- Ciprofloxacino + Metronidazol + SRO

- Si la respuesta es pobre en 5 – 7 dias:
añadir CTMX y repetir exámenes.
- Si no responde al tto por una semana:
derivar a centro de > complejidad para
Sigmoidoscopia + biopsia de mucosa y cultivo
GRACIAS