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Fisiologa de motilidad intestinal

Dr. Christian Salvatierra Fuentes , MV UACH

BALANCE DIARIO DE FLUIDOS INTESTINALES

IINGRESOS: Alimentos: 1-2 lts Secrecin Salival: 1-2 lts Secrecin Gstrica: 2-3 lts. Secrecin Pancretica: 1-2 lts. Secrecin Biliar: 0.5-1 lt VOLUMEN TOTAL: 5-9 LTS ABSORCION: >95% DEPOSICIONES: aprox. 200gr

MOTILIDAD DE INTESTINO DELGADO FUNCIONES


COMPONENTES: Duodeno, Yeyuno, Ileon.
FUNCIONES: 1.- Digestin y Absorcin. 2.- Mezcla permanente del quimo con sustancias digestivas (enzimas pancreticas, bilis) a lo largo del tubo digestivo. 3.- Dispersin permite un contacto ptimo entre el quimo y la mucosa absortiva para facilitar la absorcin de nutrientes. 3.- Propulsin del quimo desde el duodeno al ciego 4.- Eliminar sustancias no absorvibles (fibras, slidos, txicos).

CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE)


Actividad elctrica rtmica = Fluctuaciones oscilantes del potencial de membrana que se origina en miocitos de ID proximal 3-15mV (ondas lentas intestinales); 10-12/min. En forma espontnea, no alcanzan el umbral crtico de depolarizacin de la MP de miocitos (no genera contraccin). Estmulos neuronales y/o humorales permiten alcanzar el umbral de depolarizacin y generar contraccin (potenciales de espiga). Potenciales de Espiga ESTIMULO LOCAL

CARACTERISTICAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE)


Determinan la frecuencia y direccin de las contracciones intestinales. Acoplamiento regional (fase de gatillo): miocitos se conectan por las uniones densas (nexos celulares de baja resistencia elctrica). Ondas lentas no son simultneas en todas las regiones : fase de latencia entre regiones que determina la direccin de la contraccin (normalmente cefalo-caudal). Marcapaso dominante en ID = ploro al ligamento de Treitz.

DIFERENCIAS DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES PROXIMALES Y DISTALES

Duodeno 11-12 ciclos/min; acoplamiento y propagacin extendida (40-60cm). 10-25cm/min Ileon 7-8 ciclos/min, ms irregulares y de < amplitud, menor velocidad (515cm/min); propagacin corta de las ondas lentas y/o contraccin propulsiva.

ORIGEN DE LAS ONDAS LENTAS INTESTINALES (SLOW WAVE)

Capa ms superficial de la musculatura circular (interna). Clula Intersticial de Cajal = clula que origina las ondas lentas intestinales.

Clulas de Cajal: contacto estrecho con miocitos circulares y longitudinales; intensamente inervadas.
Para la propagacin adecuada se requiere de ambas capas musculares intactas.

CONTROL NEURONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Reflejos neuronales extrnsecos e intrnsecos. Inhibicin tnica por actividad simptica. Motilidad es incrementada por descargas vagales. Reflejos: Reflejo de Peristalsis va vagal (largo) y nervios intrnsecos (cortos). Reflejo inhibitorio Intestino-intestinal; relajacin proximal simptica

frente a distensin radial mayor.


Reflejos Extendidos: Entero-gstrico y entero-pilrico frente a la distencin duodenal. Gastro-ileal frente a nutrientes en estmago. Freno Ileal frente a algunos nutrientes en ileon distal.

CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

Motilidad incrementada por:

Motilina, Gastrina, CCK


Motilidad Inhibida por: Secretina, Peptido Inhibitorio Gstrico

TIPOS DE MOTILIDAD DE ID

POSTPRANDIAL: 1.-Persitalsis (propulsiva antergrada).

2.- Contraccin de segmentacin (mezcla).

INTERDIGESTIVA (AYUNO): Complejo Motor Migratorio (CMMID)

Limpia el tubo digestivo de sustancias no absorbidas.


Flora intestinal es mantenida distal al ID (en colon).

ORGANIZACIN DEL PATRON MOTOR EN ID (I)


AYUNO: Complejo Motor Migratorio InterDigestivo (CMMID)
Patrn motor cclico abolido por ingesta. C/85-110 min; tiene 4 fases. FI: silente, 40-60% del ciclo. FII: contracciones crecientes-irregulares, 20-30% del ciclo. FIII: contraccin rtmica intensa, propulsiva; frecuencia mxima dada por las ondas lentas; 6-10% del ciclo. FIV: entrada a reposo; 0-5% del ciclo. Cuando FIII termina en ileon, se inicia otro ciclo en ID proximal. Acopla secrecin gstrica, pancretica, biliar.

ORGANIZACIN DEL PATRON MOTOR EN ID (II)


Postprandial: Patrn Motor de Ingesta en ID
Inhibe CMMID a todo nivel simultaneamente. Patrn mioelctrico de salvas de potenciales de membrana en espigas. Correlato motor es una serie de contracciones no agrupadas de amplitud variable. En ID proximal tienen > velocidad de propagacin y amplitud.

Patrn Motor de Ingesta en ID

Contracciones Segmentarias de mezcla, 45%. Contracciones Propulsivas, 55% (90% <30cm; 66% <10cm). Duracin variable de hasta 4 hrs; dependiente del contenido calrico y cualidad del contenido alimentario. Umbral de inicio aprox. 350 kcal. Tiempo de trnsito en ID 30min a 3 hrs (lquidos=slidos; quimo

uniforme).

CONTROL DEL CMMID

Control Neuronal: Extrnseco (Vago; esplcnico), modula-coordina (acoplamiento) Stress disminuye los CMMID.

Control Hormonal-MOTILINA: Se secreta a nivel ID proximal (tb. en SNC, vago); 22AA. Cicla en fase con el CMMID. Incrementos en su concentracin srica precede a FIII. Infusin de Motilina exgena induce CMMID (no inhibido por vagotoma o atropina).

Anticuerpos anti-motilina inhiben FIII del CMMID.