ANESTESICOS GENERALES

Dr. Carlos J. Casal Morell

 Introducción.
La anestesia general es indispensable para
la práctica quirúrgica. Permite que el
paciente se mantenga:
Inconsciencia
Analgesia
Amnesia
Relajación muscular
Suprimir reflejos
Inmovilidad
 Anestesia general
MEDICACION PREANESTESICA Anticolinergicos Antieméticos
Antihistaminicos Benzodiacepinas
Opiáceos

ANESTESICOS GENERALES Halotano

INHALADOS Enfluorano
Sevoflurano
Desfluorano
Isoflurano Oxido Nitroso

ANESTESICOS GENERALES Tiopental

INTRAVENOSOS Midazolam Diacepam
Etomidato
Propofol
Ketamina
ANALGESICOS NARCOTICOS Fentanil Sufentanil
Remifentanil
Demerol Morfina

RELAJANTES MUSCULARES Vecuronio Cisatracurio

Succinilcolina
Pancuronio Rocuronio
Anestesia general
Componentes

Anestésicos intravenosos

Anestésicos inhalatorios
 Anestesia general.
Fases

Inducción

Mantenimiento

Recuperación
 Anestesia general.
Profundidad
Nivel I (Analgesia) El paciente se mantiene alerta pero
tranquilo o con cierto grado de somnolencia.

Nivel II (Excitación) Delirio, comportamiento combativo

violento. Inicia la inconsciencia. Respiración irregular.

Nivel III (Anestesia quirúrgica) Inconsciencia respiración

regular y disminución de la mayoría de los reflejos

Nivel IV (Parálisis bulbar) Paro respiratorio, hipotensión,

bradicardia, ausencia de reflejos y de tono muscular.
Anestésicos inhalatorios
Anestésicos inhalatorios
Gas

Hidrocarburos
halogenados volátiles
Anestésicos inhalados
Máquina de anestesia
Anestésicos inhalados. Farmacocinética.

CAM Concentración alveolar

mínima necesaria para
mantener al 50% de los
pacientes inmóviles frente a
un estimulo doloroso

A A

A
A

A
Anestésicos inhalados. Farmacocinética
 Anestésicos inhalatorios
Mecanismo de acción
Anestésicos
inhalatorios
alteran la
permeabilidad
iónica de la
membrana de las
células
neuronales

G
A
B
A
 Anestésicos inhalatorios.
Farmacodinamia
SISTEMA CARDIOVASCULAR Disminuyen presión arterial (RP sevo,
iso, des. DC halotano)
Disminución (halotano) o aumento de la
frecuencia cardiaca (Iso)
Arritmia (halotano)
SISTEMA RESPIRATORIO Disminuyen profundidad con aumento
inicial de la frecuencia respiratoria.
Irritantes de la vía respiratoria ( Iso, des,
enfluorano) Halotano y sevofluorano no.
Inhibición mucociliar.
Broncodilatadores.
ENCEFALO Disminuyen índice metabólico.
Aumentan el flujo sanguíneo
Enfluorano patrón espiga-onda.
RENAL Disminuyen la filtración glomerular
 Anestésicos inhalatorios.
Toxicidad,
Halotano probablemente por
HEPATICA metabolitos tóxicos. En relación
con hipotensión transoperatoria.
Metoxifluorano y enfluorano, por
RENAL liberación del fluor inorgánico
durante su metabolismo.
Sevofluorano ?
Taquicardia, hipertensión, rigidez
HIPERTERMIA muscular, hipertermia,
MALIGNA hiperpotasemia, acidosis met.
Predisposición genética asociado a
miopatía.
Mutagenicidad.
TOXICIDAD CRONICA
Carcinogenicidad.
Personal de quirófano
Efectos en la reproducción.
Hematotoxicidad
Anestésicos intravenosos
Anestésicos intravenosos.

Anestésicos intravenosos
utilizados para la inducción y
Etomidato mantenimiento de la anestesia

Tiopental
Anestésicos intravenosos
Mecanismo de acción
Potencializan la
acción del GABA
 Anestésicos intravenosos.
Farmacocinética.

ALFA

BETA
Anestésicos intravenosos.
Tiopental
Tiopental Farmacocinética

Metabolismo hepático 100%

 Tiopental Farmacodinamia
Depresión miocárdica.
Venodilatador
Depresión respiratoria.
Laringoespasmo.
Antianalgesico.
Broncoespasmo
Anticonvulsivo.
Disminución del consumo cerebral de O2.
Disminución del flujo sanguíneo cerebral.
Precipita crisis de porfiria
 Contraindicado.
• Estado de choque.
• Porfiria.
• Asma bronquial.
• EPOC.
 Dosificación.
DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso.
Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso

FARMACO Cp Vd Vd ss Cl Dilución
mcg/ml ml/Kg L/Kg ml/Kg/min mcg/ml

TIOPENTAL 5-20 400 2.5 3 25000

Benzodiacepinas.
Química
Química.
Fisicoquímica.
Mecanismo de acción.
Farmacocinética.
Farmacocinetica.
Biotransformación.
 Farmacodinamia.
• Depresión cardiovascular mínima.
• Deprimen la respuesta ventilatoria al CO2.
• Reducen el consumo de O2 cerebral.
• Amnesia anterógrada.
• Relajación muscular.
Ventajas.
 Dosificación.

DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso.

Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso

FARMACO Cp Vd Vd ss Cl Dilución
mcg/ml ml/Kg L/Kg ml/Kg/min mcg/ml

MIDAZOLAM 0.05-1.0 400 1.5 7 500

Propofol.
• Alquilfenol.
• 2-6 diisopropil- Química.
fenol.
• Insoluble en agua.
• Aceite de soya
10%, glicerol 2%,
fosfátido 1%.
• Pose 1 cal por ml.
Mecanismo de acción.
 Farmacodinamia.
• Vasodilatador arteriolar.
• Depresor miocárdico.
• Potente depresor de la ventilación pulmonar.
• Disminuye el FSC y PIC.
• Disminuye el consumo de O2 cerebral.
• Efecto antiemético.
• Dolor en el sitio de la inyección.
• Pocas reacciones histaminógenas.
 Contraindicado.

Inestabilidad hemodinámica.
 Dosificación.

DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso.

Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso

FARMACO Cp Vd Vd ss Cl Dilución
mcg/ml ml/Kg L/Kg ml/Kg/min mcg/ml

PROPOFOL 1-10 300 2 30 10000

Ketamina
 Ketamina
Ketamina quimicamente relacionada con la
feniciclina. La presencia de un carbón
asimétrico es el motivo de que exista dos
isómeros (L) isómero y (D) isómero. La mezcla
racémica de ambos es la utilizada en clínica.
Ketamina. Mecanismo acción.

Bloquea los receptores NMD-

aspartato (neurotransmisos
excitatorio) a nivel de tálamo y
medula espinal.
Farmacocinética

Metabolizada extensamente en
hígado con producción de
norketamina con 20% de efecto
anestésico.
 Farmacodinamia
Hipertensión
Taquicardia
Aumento del consumo de oxígeno
Aumento de flujo sanguíneo cerebral.
Depresor miocárdico (desnervado).
Conserva respuesta ventilatoria.
Aumento del tono muscular.
Broncodilatador.
Aumento de secreciones.
Trastornos psicomiméticos.
 Dosificación.

DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso.

Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso

FARMACO Cp Vd Vd ss Cl Dilución
mcg/ml ml/Kg L/Kg ml/Kg/min mcg/ml

Ketamina 0.5-4 500 3 19 500

Etomidato
Etomidato Química.

Es un derivado imidazólico
sintetizado en 1964. Posé un
margen de seguridad muy
amplio (26).
Mecanismo de acción.
Etomidato Farmacocinética

Es degradado en hígado a
metabolitos inactivos.
 Etomidato Farmacodinámia
Minima depresión miocardica
Mínima vasodilatación.
Depresión respiratoria moderada.
Vasoconstricción cerebral
Disminuye PIC.
Mioclonias a la inducción.
Depresión del cortisol endógeno.
Disminución de PIO.
Ardor y flebitis sitio de administración.
Nausea y vómito 40%
 Dosificación.

DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso.

Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso

FARMACO Cp Vd Vd ss Cl Dilución
mcg/ml ml/Kg L/Kg ml/Kg/min mcg/ml

Etomidato 1-1.3 300 4 17 1600