ODONTOGENIC INFECTIONS

Healthy teeth and gum

_review_
Pemeriksaan subjektif (allo, auto anamnesis) Pemeriksaan objektif/fisik (KU,vital sign,intra,ekstra oral) inspeksi, sondasi, palpasi, perkusi, vitalitas, mobilitas, auskultasi Pemeriksaan penunjang Diagnosis (DD) Rencana perawatan Prognosis

PALPASI

The act of feeling

Bilateral

Bimanual

Bidigital

Monomanual

Proteksi diri (kewaspadaan universal)

Infeksi odontogen
Infeksi yang awalnya bersumber dari kerusakan jaringan keras gigi dan atau jaringan penyangga gigi Portal of entry: pulpa mati (gangren/nekrosis pulpa) yg berlanjut menjadi infeksi pada jaringan periapikal (infeksi pulpo-periapikal), paling sering terjadi (diawali proses karies)

Kerusakan jaringan penyangga gigi (periodontal); gingival margin

Infeksi jaringan lunak (perikoronal, ex: perikoronitis pada gigi yg belum erupsi sempurna)

Local symptoms :
Pain the severity depends on the stage of development of the inflammation. initial phase: dull and continuous and worsens during percussions of the responsible tooth or when it comes into contact with antagonist teeth. if the pain is very severe and pulsates, it means that the accumulation of pus is still within the bone or underneath the periosteum. Relief of pain begins as soon as the pus perforates the periosteum and exists into the soft tissues. Edema Intraorally or extraorally, it ussually has a buccal localization and more rarely palatal or lingual

Dental plaque

Identifikasi dengan disclosing agent (solution/gel)

Proses terjadinya karies (Newburn, 1983)

The three stages of cavities : infection, demineralization and cavitation

microorganisms
each bacterial species has a unique habitat in the mouth mainly Streptococci are found in the mouth Streptococcus salivarius lives on the upper tongue Streptococcus sanguis lives on the teeth Streptoccocus mitis lives on the inner cheek Streptococcus mutans live on the teeth The Streptococci are gram positive (and have a sticky cell wall) and facultative anaerobes

facultative organisms can live in both aerobic and anaerobic environments

Lactobacilli and Actinomyces are also important oral microflora

Gambaran Radiografis Karies

KARIES SEKUNDER

Pulpo-periapikal
(portal of entry_1)

Pulpitis (akut, kronis, kronis eksaserbasi akut , kronis hiperplastik/pulpa polip) Gangren pulpa (non-vital) Periodontitis apikalis (akut, kronis) Granuloma (asimptomatik, radiolusen batas jelas) Kista radikuler (granuloma yg mengalami degenerasi kistik, kista sesungguhnya karena lesi berupa rongga patologis dilapisi epitel berisi cairan) Abses periapikal (abses dento-alveolar) fistula menembus gingiva parulis (gum boil)

Periodontitis kronis e.c. gangren pulpa

Periodontitis kronis e.c. gangren radik

Kista radikuler

POLA PENYEBARAN INFEKSI PERIAPIKAL

Penyebaran infeksi (odontogenik) : Perkontinuitatum, hematogen, limfogen

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Vestibular Buccal space Palatal Sublingual space Submandibular_perimandibular Sinus maxillaris

arah: Ketebalan tulang, Hub. tempat perforasi tulang dgn tempat perlekatan otot EKSTRAORAL ASIMETRI WAJAH

Abses : kumpulan pus dalam suatu rongga yg secara anatomis tidak ada dan diliputi membran abses (bedakan dgn empyema), merupakan proses radang akut
Mikroba penyebab proses supuratif (piogenik): streptococcus group A (streptococcus pyogenes) dan staphylococcus aureus

(Bakteri Anaerob)

Incisi, drainase, hilangkan gigi penyebab

Intra alveolar (dentoalveolar) abses

Serous periostitis

Abses subperiosteal (cepat 1-2 jam, nyeri tajam)

Abses ekstra dan intra oral
Intra: mukosa (palatal, dsb) submukosa fistel intra oral (gum boil/parulis) Ekstra: submandibula, bukal/vestibular (termasuk phlegmon) jika dinding yg membatasi tipis, tinggal kulit subkutan fistel ekstra oral (pointing) Abses ekstra oral menyebabkan asimetri wajah

Intraalveolar abscess

Inflamasi akut periosteum tulang rahang karena infeksi periapikal telah menembus korteks Cairan serous antara korteks dan periosteum, belum terbentuk pus/nanah

Gejala subyektif: sakit 1-3 hari disertai pembengkakan, suhu badan meningkat, ekstra oral bengkak merata (difuse), palpasi peningkatan suhu dan sakit, intra oral fluktuasi (-)
terdapat gigi dengan karies profunda dan non-vital (gangren)

KONTRAINDIKASI PENCABUTAN

Subperiosteal abscess

Submucosal abscess (vestibular/buccal)

Submucosal abscess (palatal)

Subcutaneous abscess

Submandibular abscess

margo inferior mandibula tidak teraba abses perimandibula

jika pus terjadi pada 3 space: sublingual, submental, submandibular; bilateral pleghmon/Ludwig angina Tanda (trias pleghmon): TRISMUS, LIDAH TERANGKAT, 3 SPACE TERLIBAT (bilateral)

Kerusakan jaringan periodontal

(portal of entry_2)

Gingivitis marginalis e.c. Kalkulus RA dan RB

Retraksi (resesi) gingiva

Abrasi servicalis

Periodontitis marginalis
e.c. : trauma, kalkulus, retraksi gingiva

GIGI LUKSASI

Bedakan !!!! _periodontitis apikalis_

Infeksi jaringan lunak

(portal of entry_3)

perikoronitis

ED/Eruptio Dificilis
(impacted & embeded)

Mandibular 3rd Molar (wisdom tooth)

PERIKORONITIS
Infeksi perikoronal / perikoronitis Periodontitis Abses dentoalveolar Serous periostitis
Intra Oral Abses subperiosteal Abses mukosa (Abses palatal, gingiva, subgingiva,labial)

Ekstra oral Abses Submandibula, bukal Abses subkutan

Abses submukosa

Fistel Ekstra oral

Fistel intraoral (gum boil)

Kista dentigerous ec. ED

(fig. 7.8. dan 7.9.)

TERIMA KASIH

@gwwibowo

www.facebook.com/gwwibowo

bowo_dentist_ugm02

bowo_dentist@ugm.ac.id