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INTRODUCCIN
Ictericia: signo clnico Hiperbilirrubinemia: parmetro bioqumico Incidencia: 60 % aprox de RN de trmino, 80% en pretrminos Aumento de incidencia: lactancia materna, alta precoz, prematurez
IMPORTANCIA
Causa de reingreso hospitalario Complicaciones graves a nivel neurolgico
ETIOLOGIA
PRESENTACIN CLNICA
Ictericia se visualiza con niveles de bilirrubina de 5 mg/dl aprox Necesaria adecuada luz natural, RN desnudo, difcil valoracin en raza negra Progresin cefalo caudal Escala de Kramer:
Importante correcta historia perinatal Momento de aparicin de la ictericia Presencia de coluria hipo/acolia Visceromegalias Anemia Signos de afectacin neurolgica
Ictericia fisiolgica
Ictericia del desarrollo Causas Aparece luego de 48hs Duracin: 1 semana en RNT y hasta 15 das en RNPT BST menor a 12mg/dl No aumento de BD Ausencia de otras causas de ictericia
Ictericia patolgica
Aparicin en las primeras 24hs Ictericia presente por ms de 7 das en RNT o por ms de 14 das en RNPT Incremento de BST ms de 5 mg/dl por da BD mayor a 2 mg/dl o ms de 20 % de la BST BST mayor de 15 mg/dl en RNT
Paraclnica
Dosificacin de BST, fraccin BD y BI Grupo sanguneo materno y de neonato Coombs directo Hemograma con reticulocitosis y lmina perifrica
Criterios de severidad
Coombs directo positivo Ictericia en la primeras 24 horas Cada de la Hb y/o el Hcto Incremento de Bilirrubina > 0.5 mg/hora Reticulocitos > 10 %
Tratamiento
El manejo de estos pacientes se basa en los factores de riesgo y los niveles de bilirrubina segn las horas de vida
Fototerapia:
Fotoisomerizacin de la bilirrubina, productos solubles que se pueden excretar por bilis u orina Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso si el nio se encuentra en niveles de exanguinotransfusin, mientras se prepara para ello La eficacia depende del tipo de lmpara, la intensidad de luz, la distancia al nio y la superficie de exposicin
Importante buena hidratacin para favorecer la eliminacin de la bilirrubina Inefectiva para B menor a 5 mg/dl, no hay consenso de cuando suspender la fototerapia
Complicaciones de la fototerapia
Deshidratacin
Termo labilidad
Quemaduras de piel y crnea Sd. del Nio bronceado
Exanguinotransfusin
Reservada para casos refractarios a medidas anteriores y hemlisis severa Si signos de encefalopata Si a pesar de fototerapia intensiva la bilirrubina disminuye menos de 0.5 mg/dl hora Niveles de bilirrubina mayor a 25-30 mg/dl Se contina con fototerapia mientras se prepara para este tto.