Sunteți pe pagina 1din 34

Anatomia bazinului osos

Filiera pelvi-genitala

Filiera pelvi-genitala este reprezentata de ansamblul elementelor materne, strabatute de fat in timpul nasterii. Este alcatuita din partii osoase (bazinul osos) si parti moi (bazin moale).

Bazinul osos
Inel osos prin care greutatea corpului se transmite membrelor inferioare La femeie form special - adaptare la fenomenul de parturiie. Componen: sacru coccis cele dou coxale (ilion, ischion i pubis) Articulaii: sincondrozele sacroiliace, simfiza pubian i articulaia sacrococigian (amfiartroze)

Bazinul osos
Bazinul mare este delimitat de fata interna a aripilor osoase ilace, care formeaza fosele iliace. Sustine organele abdominale si dirijeaza fatul spre bazinul mic. Are o importanta mai redusa din punct de vedere obstetrical. Bazinul mic se mai numeste si bazin obstetrical. Are o - poarta de intrare - stramtoarea superioara - o poarta de iesire - stramtoarea inferioara - intre ele existand excavatia si stramtoarea mijlocie.

Clasificarea Caldwell-Moloy - n funcie de diametrele strmtorii superioare se descriu 4 tipuri de configuraii pelvine, cu importan deosebit n actul travaliului: 1. Ginecoid considerat normal 2. Antropoid diametrul anteroposterior al strmtorii superioare mai mare dect cel transvers, configuraie ovoidal n sens sagital, segmentul anterior ngustat i oarecum ascuit, curbura sacrat redresat.

3. Android diametrul sagital posterior al strmtorii superioare este mult mai mic dect cel sagital anterior, segmentul anterior capt form triunghiular, laturile segmentului posterior nu sunt rotunjite i formeaz un unghi la jonciunea cu laturile segmentului inferior. 4. Platipeloid diametrul transvers mai mare ca cel anteroposterior, unghiul subpubian foarte larg, curbura sacrat accentuat.

Rolul bazinului osos n mecanismul naterii:


circumferina superioar angajarea ftului strmtoarea superioar coborrea ftului rotaia ftului strmtoarea inferioar degajarea ftului

Circumferinta superioara:
Este format de: baza sacrului crestele iliace marginea anterioar a coxalului extremitatea superioar a simfizei pubiene.

Diametrele circumferinei superioare sunt:

Diametrul biiliac superior (bispinos) unete spinele iliace anterosuperioare i msoar 24 cm Diametrul biiliac inferior (bispinos inferior) unete spinele iliace anteroinferioare i msoar 20 cm Diametrul transvers maxim (bicret) unete puntele cele mai ndeprtate ale crestelor iliace i msoar 28 cm Diametrul anteroposterior unete extremitatea superioar a simfizei pubiene i procesul spinos al celei de a 5-a vertebre lombare, msurnd 20 cm

Suprafaa exterioar-exopelvian este format: anterior - faa anterioar a simfizei pubiene posterior -faa dorsal a sacrului,coccigelui i marginile posterioare ale oaselor coxale lateral -feele gluteale ale coxalelor, acetabulele i tuberozitile ischiatice Are ca diametre importante: - diametrul bispinos posterior- ntre cele dou spine iliace postero-superioare - diametrul bitrohanterian, ce unete feele laterale ale celor doua trohantere

La nivelul suprafeei exopelvine se delimiteaz rombul lui Michaelis,delimitat de 4 repere: pe vertical: - superior-apofiza spinoas a vertebrei L5 - inferior vrful plicii interfesiere pe orizontal - spinele iliace postero-superioare dr. i stg.

Suprafaa interioarendopelvin
Este mprit de liniile arcuate n dou poriuni : poriunea superioar pelvisul mare ce aparine topografic de abdomen poriunea inferioar pelvisul mic sau excavaia pelvin , delimitat de cele dou strmtori superioar i inferioar

Stramtoarea superioara:
Este un contur osos delimitat de : posterior promontoriu i marginea anterioar a aripioarelor sacrului lateral liniile arcuate i crestele pectineale anterior extremitatea superioar a simfizei pubiene

Din cauza proeminentei pe care o face promontoriul, stramtoarea superioara are forma unei 'inimi de carte de joc', dar aceasta forma poate varia.

Diametrele strmtorii superioare diametre antero-posterioare


Diametrul promonto-suprapubian (conjugata anatomic) unete promontoriu cu extremitatea superioar a simfizei pubiene i msoar 11,5 cm ; conjugata anatomic, nu se msoar clinic) Diametrul promonto-retropubian (conjugata vera) (diametrul sagital util Pinard) unete promontoriu cu faa posterioar a pubelui, msurnd 11 cm; diametrul util al lui Pinard - conjugata vera, nu se msoar clinic, se deduce din diametrul promonto-subpubian) Diametrul promonto-subpubian (se msoar prin TV): 12 cm; din el se scade grosimea simfizei pubiene (1,5 cm) rezultnd diametrul util.

Diametrele strmtorii superioare Diametre transverse


Diametrul transvers maxim unete punctele cele mai ndeprtate ale liniilor arcuate i msoar 13,5 cm. Acesta ntretaie diametrul promonto-retropubian la unirea unei treimi posterioare cu dou treimi anterioare Diametrul transvers central sau clinic ntretaie conjugata vera la jumtatea sa, i msoar 13 cm. Acest diametrul mparte strmtoarea superioar ntr-un arc posterior i altul anterior. Arcul anterior face parte dintr-un cerc cu raza de 6 cm

Diametrele strmtorii superioare Diametre oblice


Diametrele oblice se ntind de la eminena iliopubian de o parte la articulaia sacroiliac de partea opus.
Diametrul oblic stng (eminena iliopectinee stng articulaia sacro-iliac dreapt): 12,5 cm. Diametrul oblic drept (eminena iliopectinee dreapt articulaia sacro-iliac stng):12 cm.

Diametrul oblic stng (cel care pleac de la eminena iliopubian stng) este mai mare ca diametrul oblic drept(12,5cm fa de 12cm).

Strmtoarea inferioar
Este format de: posterior vrful coccisului lateral ramurile ischiopubiene, tuberozitatea ischionului, ligamentele sacrotuberale i sacrospinale anterior marginea inferioar a simfizei pubiene

Diametrele strmtorii inferioare:


Diametrul anteroposterior de la vrful coccisului la extremitatea inferioar a simfizei i msoar 9,5 cm 11,5 Diametrul transversal sau biischiaticunete feele mediale ale celor dou tuberoziti ischiatice i msoar 11-12,5 cm Diametrele oblice unesc mijlocul ligamentului sacrospinal cu mijlocul ramurii ischiopubiene de partea opus i msoar 11-12 cm

Bazinul moale
Reprezint totalitatea structurilor musculo-aponevrotice care tapeteaz, nchid sau sunt coninute n bazin. n jurul pelvisului osos,prile moi extrapelviene se dispun astfel: anterior- regiunea pubian posterior- regiunea sacro-coccigian inferior- regiunea perineal lateral- regiunea oldului,ce cuprinde regiunile gluteal,inghino-femural i obturatorie

Dispoziia pe straturi a perineului: Piele. esut celular subcutanat. Aponevroz superficial. Loj bulbo-clitoridian cu muchii superficiali ai perineului:
Muchii ischiocavernoi Muchii bulbocavernoi Muchii transveri superficiali Muchiul sfincter anal (posterior)

Diafragma uro-genital: Aponevroza perineal mijlocie Muchii transveri profunzii Vase i nervi Diafragma pelvin: Muchii ridictori anali (x2) Muchii ischiococcigieni (x2) Muchii perineului anterior: Muchii transveri superficiali Muchii bulbospongioi Muchii ischiocavernoi Muchii perineului posterior: - Muchiul sfincter anal extern - Muchii rectovaginali - Muchii ridictori anali - Muchii coccigieni

Mobilul fetal
La termen ftul este ovoid cu axul mare cefalopelvin. Are 3 segmente: craniu, umeri, pelvis. Craniul nu este cea mai voluminoas parte, dar are structura cea mai rigid. Repere: - fontanela posterioar (triunghiular) - sutura sagital (vrf nas vrf occiput) - fontanela mare (fontanela anterioar, fontanela Bregma) (patrulater) - sutura sagital i fontanelele sunt repere pentru a determina situaia craniului n bazin

Mobilul fetal
Diametre: - antero-posterior (fronto-occipital): 12 cm - bitemporal: 8,5 cm - biparietal: 9,5 cm Circumferine: - mare: 38 cm - mic: 33 cm

Mobilul fetal
Diametre de angajare ale craniului fetal: Diametrul subocciputo-bregmatic: 9,5 cm diametrul de angajare n prezentaia occipital (cea mai flectat prezentaie) Diametrul fronto-occipital: 12 cm Diametrul supraoccipito-mentonian: 13,5 cm Diametrul submento-bregmatic: 9,5 cm diametru de angajare n prezentaia facial (deflectarea craniului crete n sensul enumerrii diametrelor)

Mobilul fetal
Umerii i trunchiul sunt mai voluminoii dar sunt flexibili. Diametre: Diametrul transvers biacromial: 12,5-13 cm* Diametrul sterno-dorsal: 9,5 cm Diametrul bitrohanterian: 9 cm Diametrul sacro-pretibial: 12 cm* * se taseaz pn la 9,5 cm