Assistncia de Enfermagem ao RN de risco e Prematuro: UTI neonatal

Principais fatores de internao Distrbios Respiratrios Intervenes de enfermagem em procedimentos realizados pela enfermagem

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO RN DE RISCO E PREMATURO: UTI NEONATAL

PRINCIPAIS FATORES DE INTERNAO INDICAO PARA A UTIN Baixo peso, <1500g, grandes ou pequenos para idade gestacional; Pr-termo; Filho de me diabtica; Malformao; Suspeita de infeco congnita; Ictercia no-fisiolgica; Ps-maturidade; Asfixia perinatal; Durao do parto ativo: PRIMPARA: +24h e MULTPARA: + de 12h Anomalias congnitas importantes; Anemia Aguda;
(ALMEIDA, 2006)

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PRINCIPAIS FATORES DEINTERNAO INDICAO PARA A UTIN

Sndrome Hemorrgicas; Convulses; Pr e ps-operatrio; Prolapso de Cordo Umbilical; Sofrimento fetal crnico, subagudo, ou agudo; Placenta prvia ou descolamento de placenta; Parto difcil ou tocotraumatismo; Gravidez mltipla; Parto cesrea (observao); Parto plvico (observao); Oligo e polidrmio; Membrana Hialina ou outra dificuldade respiratria; Sespis; Doena hemoltica; Cardiopatia congnita; RN sintomtico. (ALMEIDA, 2006)

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Distrbios respiratrios

Intra- tero, o pulmo fetal est cheio de lquido, recenbendo 10 a 15% do dbito cardaco total. Dentro dos primeiros minutos de vida, o fluido absorvido ou expelido e os pulmes se inflam com ar; nessa ocasio, o fluxo sanguneo atravs dos pulmes aumenta de 8 a 10 vezes. A resistncia

pulmonar se deve, em parte, ao decrscimo da tenso de CO2 aumento da

tenso de oxignio e dilatao dos vasos capilares alveolares.Alteraes como o aumento da prostaglandina, estimulam o fechamentodo ducto arterioso, aumentando assim o fluxo sanguneo para os pulmes, e

contribuem para a diminuio da resistncia pulmonar.

(ALMEIDA, 2006)

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Distrbios respiratrios

Enquanto placenta realiza as trocas gasosas do feto, os pulmes continuam seu processo de desenvolvimento, que inclui 4 perodos:

1. Perodo embrionrio: com a formao dos pulmes ocorrendo ao

redor do 260 dia de gestao; constitui-se somente de um tubo nico

que se desenvolve da endoderme. tambm durante esse perodo que o diafragma se desenvolve e atinge seu desenvolvimento completo, ao redor da 17a semana de gestao.

(ALMEIDA, 2006)

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Distrbios respiratrios 2. Perodo pseudoglandular; vai da 6a 16a semana de gestao e caracteriza-se pelo desenvolvimento da rvore brnquica, que se completa ao redor da 16a semana de gestao.

3. Canalculos: sua evoluo, e, vai da 16a a 26a semana de gestao,

e, nessa etapa, desenvolvem-se as estruturas circulatrias e alveolares. O epitlio alveolar comea a diferenciar-se em clulas tipo I (iro desenvolver a membrana alveolocapilar) tipo II (iro desenvolver a

sntese da surfactante)

(ALMEIDA, 2006)

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Distrbios respiratrios 4. Perodo sacular: vai da 27a 40a semana de gestao e continua ocorrendo aps o nascimento. Nessa etapa, a membrana alveolocapilar se expande, preparando-se para fazer as trocas gasosas aps o nascimento. Entre a 34a e a 36a semana de gestao, os lveolos

crescem, aumentando raidamente o tamanho dos pulmes.

(ALMEIDA, 2006)

Circulao Fetal

(NETO, LOURENO , FALCO, 2006)

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Na circulao fetal verificam-se 3 shunts: Ducto Venoso, Forame Oval e Ducto Arterial.

O tecido fetal apresenta uma resistncia notvel hipxia, em virtude da hemoglobina fetal (HbF), conseqentemente maior afinidade com o O2

(NETO, LOURENO , FALCO, 2006)

Assistncia de Enfermagem ao RN de risco e Prematuro: UTI neonatal Caminho do sangue

Veia umbilical Esfncter do DV

Veia porta
DV * VCI

VCS

AD
Foramen oval *

VD

Artria pulmonar

PLACENTA

AE
VE

Pulmes

10%

90%

Artrias umbilicais

Aorta

Ducto arterial *

DV = ducto venoso *Shunts

(NETO, LOURENO , FALCO, 2006)

CIRCULAO E RESPIRAO AO NASCIMENTO

No feto, em razo da perviedade do ducto arterial e do forame oval, o corao E e o D bombeiam em paralelo e no em srie como no adulto. Ao nascimento, a circulao placentria interrompida e a resistncia perifrica se eleva subitamente, e o recmnascido apresenta uma asfixia progressiva. Por fim, o lactente realiza vrios movimentos respiratrios vigorosos e os pulmes se expandem (diminuindo a presso intrapleural). A aco aspirativa do primeiro movimento respiratrio, associada constrio da veia umbilical, retira at 100ml de sangue da placenta (Transfuso placentria).
(NETO, LOURENO , FALCO, 2006)

CIRCULAO E RESPIRAO AO NASCIMENTO

Uma vez expandidos os pulmes, a resistncia vascular pulmonar cai para menos de 20% do valor intra-uterino, e o fluxo sanguneo pulmonar aumenta significativamente. O sangue que retorna dos pulmes eleva a presso no AE, fechando o forame oval quando a vlvula que guarnece esse orifcio empurrada de encontro a septo interatrial.

(NETO, LOURENO , FALCO, 2006)

CIRCULAO E RESPIRAO AO NASCIMENTO

O ducto arterial, em virtude da maior tenso de O2, entra em constrio poucos minutos aps o nascimento.

Aos 4 meses de idade, 90% da Hb circulante so HbA (ao nascimento no h mais formao de HbF).

(NETO, LOURENO , FALCO, 2006)

1. Contrao do esfncter 2. Aerao pulmonar 2.1 < resistncia pulmonar 2.2 > Fluxo pulmonar 3. Fechamento do foramen ovale

> Fluxo Pulm. - > P AE - Fechamento

4. Fechamento Ductus arteriosus Bradicinina + >O2 = contrao da m. lisa

OBS: DA aberto no feto: < O2 = Prostaglandina = relaxamento do m. liso

(NETO, LOURENO , FALCO, 2006)

CIRCULAO E RESPIRAO AO NASCIMENTO Aps o nascimento (resumo)

1- Contrao do esfncter do ducto venoso, impedindo a passagem do sangue para a VCI. A veia umbilical atrofia, formando o ligamento teres e o venoso. 2- A aerao pulmonar aumenta o fluxo sanguneo por diminuir a resistncia. Assim aumenta-se o volume que chega ao AE, aumentando tambm a presso no mesmo, fechando assim o foramen oval (fechamento fisiolgico). Em at 1 ano acorre o fechamento anatmico. 3- Fechamento do ducto arteriosus. As primeiras respiraes do beb fazem com que haja produo de bradicinina e que se aumente a presso de O2 no sangue. Esses dois fatores fazem a musculatura lisa da parede do ducto arteriosus (que mais espessa no RN) contrair-se at fech-lo. OBS: Na vida intra-uterina, a produo de prostaglandinas e as baixas presses de O2 mantm o canal aberto

(NETO, LOURENO , FALCO, 2006)

Intervenes de enfermagem
Intervenes gerais nos distrbios respiratrios Interveno 1. Avaliar as mudanas e o aumento do trabalho respiratrio cada 1-2 horas e, quando necessrio, tambm : cor, FR, retraes, presena de gemidos expiratrios e batimentos de asa do nariz Justificativa: mudanas no padro respiratrio podem indicar sinais de agravamento da doena

2. Manter oxigenao adequada de acordo com a prescrio mdica. Administrar oxignio umidificado de acordo com a necessidade do RN Justificativa: a oxigenao aquecida auxilia na estabilidade trmica, e a umidificao, evita o ressecamento das mucosas do trato respiratrio, facilitando tambm a fluidificao das secrees nas vias ereas. O oxignio deve ser mantido ao redor de 88- 95% (TAMEZ, SILVA, 2006)

Intervenes de enfermagem
Intervenes gerais nos distrbios respiratrios Interveno 3. Manter as vias ereas superiores desobstrdas; aspirar quando necessrio. Justificativa: a obstruo das vias areas superiores promove qumento do esforo respiratrio comprometendo a oxigenao

4. Manter a temperatura do RN estabiliza dentro dos paramtros normais: auxilar : 36, 5 37 0 C e pele: 36, 0 36, 5 0 C Justificativa:manter o ambiente trmico neutro estvel promove conservao calrica, alm de diminuir a demanda de oxignio.

(TAMEZ, SILVA, 2006)

Intervenes de enfermagem
Intervenes gerais nos distrbios respiratrios Interveno 5. Monitorar gasometria arterial de acordo com a prescrio mdica Justificativa: os resultados desse exame oferecem parmetros para avaliao da oxigenao e ajustamento da assistncia ventilatria

6. Monitorar balano hidroeletroltico. Ajustar infuso venosa como prescrito. Usualmente de 80 a 100 ml/ Kg/ dia nos primeiros dias aps o nascimento
Justificativa: manter fluidos de acordo com as necessidades do RN, a utilizao de beros aquecidos, fototerapia, taquipnia e prematuridade aumenta as perdas sensveis de gua, por isso a necessidade de repor e mant-las ajustadas. (TAMEZ, SILVA, 2006)

Intervenes de enfermagem
Intervenes gerais nos distrbios respiratrios Interveno 7. Iniciar nutrio parenteral de acordo com a prescrio Justificativa: a administrao de nutrio parenteral nos primeiros aps o nascimento fornece calorias e ptns e outros elementos reconstrutivos dos tecidos. 8. Iniciar alimentao quando o RN estiver estabilizado (120 a 180 calorias/ Kg/ dia). Justificativa: para a manuteno e promoo do crecimento, o neonato necessita de 40 a 50 cal/ Kg/dia; a taxa extra ser utilizada na reparao dos tecidos pulmonares danificados. O crescimento ideal gira em torno de 15 a 20 g/Kg/dia.

(TAMEZ, SILVA, 2006)

Intervenes de enfermagem
Intervenes gerais nos distrbios respiratrios Interveno 9. Manter pais informados Justificativa: explicar sobre a doena progresso e tratamento, a fim de minimizar o stress.

10. Agrupar os cuidados

Justificativa: o manuseio constante do RN instvel causa agitao e aumenta a irritabilidade e o desconforto, causando aumento do consumo de oxignio, levando a hipxia e aumento da vasoconstrico pulmonar em certas patologias.

(TAMEZ, SILVA, 2006)

Intervenes de enfermagem
Intervenes gerais nos distrbios respiratrios
Interveno 11. Avaliar a presena de dor e agitao: administrar analgsicos e sedativos prescritos. Justificativa: a presena de dor interfere na oxigenao 12. Previnir hipoxia mantendo a oxigenao adequada Justificativa: a hipxia causa vasoconstrico pulmonar, agravando o quadro geral. 13. Sinais vitais de hora em hora e a cada 2 horas, quando estvel

Justificativa: alteraes nos sinais vitais podem evidenciar piora no quadro.

14. Administrar corticides de acordo com a prescrio mdica Justificativa: a dexametasona usada para melhorar o quadro de insuficncia respiratria, pois aumenta a produo de surfactante e diminui, pois aumenta a produo do surfactante. 15. Observar sinais de infeces Justificativa: O uso do corticide diminui a habilidade do sistema imunolgico em combater as infeces, por isso deve-se utilizar medidas preventivas de infeces ao prestar os cuidados.

(TAMEZ, SILVA, 2006)