Tumores Malignos del Utero

Adenocarcinoma de Endometrio 95% Sarcomas 3% Linfomas 2% Otros 1%

CNCER DE ENDOMETRIO
INCIDENCIA 4to. + frecuente de cnceres ginecolgicos. 34,000 casos nuevos ao en EEUU. 6,000 muertes EEUU. Ms frecuente poblacin urbana industrializados.

 Edad media 61 aos (50-80 aos) 12 casos x 100,000 q 40 aos 84 casos x 100,000 q 60 aos 75% son mujeres post menopausicas. 50% de mujeres con cncer de endometrio tiene factores de riesgo como obesidad HTA, nuliparidad. Ms frecuentes raza blanca.

HIPER ESTROGENISMO

ESTIMULACION CONTINUA DEL ENDOMETRIO

CANCER DE ENDOMETRIO

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

Obesidad Menarquia temprana Menopausia tarda Uso de estrgenos exgenos Tumores funcionantes: tumores, clulas granulosas y teca. Enfermedades poliqusticas de ovario.

 Gestacin. Uso contraceptivos orales. Cigarro por inactivacion de estrgenos por hidroxilacin.

Factor Riesgo Sobre peso 9 23 k. > 23 k. Nuliparas Vs 1 hijo Nuliparas Vs 5 hijos Menopausia tarda > 52 a Diabetes Mellitus

Riesgo %
3.0 10.0 2.0 5.0 2.4 2.7

Uso inapropiado de estrgenos Terapia tamoxifen 2.2 Oral contraceptivos secuencial Oral contraceptivos combinado

6.0 7.0 0.5

Se basa en aspectos morfolgicos citolgicos histolgicos y su historia natural. 1. Hiperplasia simple. 2. Hiperplasia compleja sin atipia (adenomatosa sin atipia). 3. Hiperplasia atpica: a. Simple. b. Compleja (adenomatosa con atipia)

Se relaciona con la presencia de atipia celular.

Tipo de Hiperplasia Simple (qustica sin atipia) Compleja sin atipia Atpica simple Compleja con atipia Porcentaje 1 3 8 29

Adenocarcinoma Adenoacantoma Adenoescamoso Adenocarcinoma Adenocarcinoma Adenocarcinoma

Endometrioide

clulas claras seroso papilar indiferenciado

60% 22% 7% 6% 5% 2%

Asintomticas. Sangrado post menopausico. Piometra. Dolor plvico. Ascitis. Sntomas y signos gastrointestinales.

 Mujeres con sangrado Post menopausico. Piometra. Post menopausico Asintomticas con presencia de clulas endometriales en PAP. Perimenopausicas con sangrado inter menstrual. Pre menopausicas con sangrado normal con historia de anovulacin.

Terapia hormonal de remplazo Endometritis atrfica 30% Cncer endometrial Polipo endometrial Hiperplasia endometrial Miscelaneos

30% 15% 10% 5% 10%

LEIOMIOMAS UTERINOS

POLIPO ENDOMETRIAL

POLIPO ENDOMETRIAL

Cuadro clnico, examen plvico. PAP crvix 50% positividad. Bp endometrial 85-90% positividad. Curetaje y dilatacin 10% casos cuando hay estenosis cervical. Histeroscopia Ultrasonografa transvaginal plvica TAC Resonancia magntica.

DILATACION Y CURETAJE (D&C) Actualmente el rol de la dilatacin y curetaje formal probablemente est muy limitado porque el diagnstico generalmente puede ser realizado en el consultorio.

BIOPSIA ENDOMETRIAL

Curetaje

LEGRADO FRACCIONADO

Dilatacin

 Endometrio atrofico Hiperplasia endometrial Cncer de endometrio

3.4 1.2 mm 9.7 2.5 mm 18.2 6.2 mm

PATOLOGIA ENDOMETRIAL

Ecografa con Infusin Salina

Ecografa Transvaginal

Hiperplasia endometrial

Doppler color en cncer de endometrio

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR (RMN)

LA HISTEROSCOPIA

HISTEROSCOPIA: Instrumentos

Histeroscopa: Endometrio normal

Histeroscopa: Endometrio atrfico

HISTEROSCOPIA

Histeroscopa: Hiperplasia endometrial simple

HISTEROSCOPA: Ablacin endometrial

HISTEROSCOPIA: Ablacin endometrial

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

HISTEROSCOPIA: Pseudoquiste (Tamoxifeno)

HISTEROSCOPIA: Carcinoma Polipoide

HISTEROSCOPIA: Adenocarcinoma

HISTEROSCOPIA:Adenocarcinoma

Imagen macroscpica, procedente de una pieza de histerectoma, de una paciente postmenopusica. En el cuerpo uterino se identifica una gran lesin exoftica, que ocupa la mayor parte de la cavidad endometrial.

Imagen histolgica a mediano aumento de un adenocarcinoma endometrial, moderadamente diferenciado (grado 2 FIGO). La neoplasia crece formando luces glandulares y tambin reas slidas, que representan el 10% del tumor. Tincin de H-E.

SARCOMA UTERINO

LEIOMIOSARCOMA UTERINO

 Extensin directa: Miometrio, serosa, crvix, trompa, ovario, vagina, parametrios. Exfoliacin de clulas transtubrica. Diseminacin linftica a ganglios plvicos, pararticos, inguinales. Diseminacin hematgena: Hgado, pulmn.

Indicaciones
Amplitud de la exresis (reas anatmicas) Nmero de ganglios (mnimo exigible)

Ganglios Plvicos y Paraarticos

Estadio I: Ia GI 23 endometrio Ib GI 23 mitad Ic GI 23

Tumor limitado al Invasion de menos de la

del miometrio. Invasin de mas de la mitad del miometrio.

Afeccin de glndulas endometrales. Invasin del estroma

Estadio II: IIa GI 23

cervical.

IIb GI 23

Estadio III: y/o

IIIa GI 23

El tumor invade la serosa los anexos y/o Citologa peritoneal positivo. Metastasis vaginales Metastasis en ganglios

pelvicos

IIIb GI 23 IIIc GI 23

y/o paraorticos
Estadio IV: mucosa VIa GI 23 Invasin tumoral de la

VIb

vesical o Intestinal. Metastasis a distancia incluyendo ganglios

Intraabdominales o inguinales.

G1
G2 G3

=
= =

5% o menos de patrn de crecimiento slido no escamoso o no morular. 6-50% de patrn de crecimiento slido no escamoso o no morular. Mas de 50% de patrn de crecimiento slido no escamoso o no morular

 Ciruga Radioterapia
Quimioterapia :

: :

Hormonoterapia:

Estadiaje de endometrio Plvica Radium intracavitario Doxorrubicina, cisplatino, carboplatino, taxol. Progestinas

El tratamiento del Cncer de Endometrio ha evolucionado considerablemente en la ltima dcada. Mayor aceptacin del estadiaje quirrgico patolgico. Esto ha llevado a la determinacin ms exacta del estado y de los factores pronsticos.

En la actualidad esta establecido que el

abordaje inicial debe ser quirrgico (ciruga de estadiaje); salvo que exista contraindicacin formal para realizarlo (Mal estado general, cardiopata grave, etc).

Permite tratar la enfermedad con intencin curativa.

Mediante el informe de patologa identifica los factores pronsticos, determina el riesgo, para luego planear el tratamiento adyuvante.
El pronstico del cncer de endometrio esta dado por el estadio : I : 83% II : 73% III : 52% IV : 27%

Va abdominal
Va vaginal Va laparascpica vaginal

Incisin vertical.
Toma de muestras citolgicas con 100 cc de suero fisiolgico.

Inspeccin visual y palpacin cuidadosa.

Toma de muestra de cualquier anomala sospechosa. De haber ascitis tomar muestra.

Linfanedectomia Plvica : Iliacos comunes, externos, internos y obturadores. (El margen distal es la vena Iliaca circumpleja y el borde posterior : El nervio Obturador). Eventual toma de muestras de ganglios paraarticos. Histerectoma total simple con salpingooforectomia bilateral.

ESTADIAJE Qx.

Terapia Complementaria ==>

BAJO RIESGO IA G1G2 Adenoca. Control

RIESGO INTERMEDIO IA G3, Adenoca. IB Adenoca. (RIC) RIESGO ELEVADO IC II, Otros tipos Hist.

==>

RT

==> RT

Grado histolgico. Invasin miometrial. Tipo histolgico. Invasin del espacio vascular. Receptores hormonales. DNA Ploidia.

 G1 G2 G3

87% 75% 57%

El grado histolgico influye sobre la invasin miometrial y esta a su vez sobre las metstasis linfticas. Estos 3 factores se correlacionan condicionando el pronstico y supervivencia.
Bajo Riesgo : IA G1G2 Riesgo Intermedio : IA G3, IB G1G2G3 Riesgo Elevado : IC, II, III, otros tipos histolgicos

 Adenocarcinoma endometrioide Adenoescamoso Clulas claras Seroso papilar 36%

80% 53% 44%

INVASIN MIOMETRIAL
- Limitado al Endometrio. - Invasin menos del 50 % del miometrio. - Invasin ms del 50 % del miometrio.
ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO Y EL GRADO NUCLEAR

- Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 aos ) - 5 mm 65 % - Ms de 10 mm 97 %

 Estadio I
Estadio II Estadio III

75%
60% 35%

Estadio IV

10%

METSTASIS GANGLIONAR Plvica: Estadio I 10 % Estadio II 30 %

Esta relacionada con: - Invasin miometrial profunda -G3 - Invasin vascular

INVASION VASCULAR 15 % DE LOS CASOS FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA

Se cudriplica riesgo de metstasis ganglionar plvica

Se duplica riesgo de metstasis ganglionar para-aortica. Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de recidiva.

CARACTERISTICAS DEL ENDOMETRIO NO TUMORAL Presencia de hiperplasia atpica: Pronstico favorable Presencia de endometrio atrfico: carcinomas agresivos OTROS FACTORES:

Receptores hormonales
Ploidia de DNA Expresin de oncogenes

MUCHAS GRACIAS