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LA ENTREVISTA CLNICA

Isabel Daz Portillo

ENTREVISTA CLNICA PSICODINMICA


DEFINICIN

Encuentro entre un paciente o grupo de pacientes y un


entrevistador, o equipo de entrevistadores, donde se aplica un procedimiento de tcnico tendiente a desarrollar un proceso de comunicacin, en el seno de un vnculo interpersonal, cuya meta es el establecimiento de una relacin de trabajo, a travs de la cual se busca esclarecer los conflictos psquicos, presentes y pasados, que perturban el equilibrio actual del o de los entrevistados

ENTREVISTA CLNICA PSICODINMICA


DEFINICIN
La tcnica que subtiende la entrevista clnica de orientacin psicodinmica, se apoya y es parte de la tcnica psicoanaltica. Para un buen manejo de la tcnica de la entrevista, la primera regla que todo psicoterapeuta o entrevistador debe tener como referencia ser uno mismo La disociacin por parte del entrevistador es un requisito importante a dominar para alcanzar el mayor grado de objetividad

MTODOS

Asociacin libre Atencin flotante

Sealamientos ( o confrontacin )
Esclarecimientos Interpretaciones

Asociacin libre
El paciente debe expresar, durante la sesin, todo lo que se le ocurre sin ninguna discriminacin, ms all que le parezca inadecuado o inapropiado. El paciente puede expresar todos sus pensamientos, ideas, imgenes, emociones, tal como se le presentan, sin seleccin, sin restriccin, aunque el material le parezca incoherente, impdico, impertinente o desprovisto de inters. Estas asociaciones pueden ser inducidas por una palabra, un elemento de un sueo o cualquier otro objeto de pensamiento espontneo. La observancia de esta regla contribuye a que afloren las representaciones inconscientes y actualiza los mecanismos de resistencia

Atencin flotante
"...consiste en rechazar todo medio auxiliar...consiste en no intentar retener especialmente nada y acogerlo todo con una igual atencin flotante ...En cuanto nos esforzamos voluntariamente la atencin...sin quererlo tambin, vamos seleccionando el material...fijndonos en uno... eliminando otro... siguiendo nuestras esperanzas...

...Si as lo hacemos, corremos el riesgo de no descubrir jams sino lo que ya sabemos y si nos guiamos por nuestras tendencias, falsearemos seguramente la posible percepcin... Debe escuchar al sujeto sin preocuparse de si retiene o no sus palabras...".
Consejos al mdico - 1912 - S.Freud.

Sealamientos ( o confrontacin )
Es el recurso utilizado por el entrevistador a nivel de comunicacin al entrevistado, tendiente a llamar su atencin sobre aspectos de su vida ( o de su narracin) de los que no parece ser muy consciente. En funcin del discurso presente, se hace hincapi en contenidos que le parecen significativos (al entrevistador), entre su relato y los sntomas que presenta o comenta. Es el paso previo para la interpretacin

Esclarecimientos
Aclaraciones, o clarificaciones que tienen como finalidad puntualizar y fijar datos ambiguos, confusos e incluso mal entendidos, por el entrevistador con la mira de poder establecer, a la postre, hiptesis psicodinmicas con cierta garanta de certeza.

Tiene otras finalidades como: disminuir la culpa, la angustia, el temor, la vergenza, y otras emociones y fantasas con respecto a la mirada del entrevistador, cuya emergencia interfiere con la capacidad del entrevistado para permitir el paso a la consciencia, al material que permitir entender su cuadro clnico en el contexto de la teora psicoanaltica.

La interpretacin psicoanaltica
Consiste en hacer deducciones del sentido latente de las manifestaciones verbales y preverbales del sujeto. Su valor es el de hiptesis sometidas a ratificacin o rectificacin a travs de la respuesta del entrevistado.

Su uso se restringe en el contexto de la entrevista al vencimiento de las resistencias que se oponen o perturban la comunicacin.
La interpretacin psicoanaltica en sentido estricto, forma parte del proceso teraputico avanzado, apuntalado en la neurosis de trasferencia. La interpretacin es un proceso que debe ser siempre en beneficio del entrevistado y no la descarga de la ansiedad del entrevistador.

META DE LA ENTREVISTA CLNICA DE ORIENTACIN PSICOANALTICA

Establecer una relacin de trabajo que posibilita la cooperacin decidida del entrevistado, que se manifiesta por la disposicin para realizar los procedimientos que deriva de la orientacin psicoanaltica, y la capacidad de trabajar con los insight dolorosos y regresivos que provoca. La meta ltima es el esclarecimiento de los conflictos psquicos presentes y pasados, que perturban el equilibrio actual del entrevistado.

CONFLICTO PSQUICO
El sntoma es la expresin del conflicto psquico. En psicoanlisis se habla de conflicto cuando, en el sujeto, se oponen exigencias internas contrarias. El conflicto puede ser manifiesto (por ejemplo, entre un deseo y una exigencia moral, o entre dos sentimientos contradictorios) o latente, pudiendo expresarse este ltimo de un modo deformado en el conflicto manifiesto y traducirse especialmente por la formacin de sntomas, trastornos de la conducta, perturbaciones del carcter, etc. El psicoanlisis considera el conflicto como constitutivo del ser humano y desde diversos puntos de vista: conflicto entre el deseo y la defensa, conflicto entre los diferentes sistemas o Instancias, conflictos entre las pulsiones, conflicto edpico, en el que no solamente se enfrentan deseos contrarios, sino que stos se enfrentan con lo prohibido.

CONFLICTO PSQUICO
Desde sus comienzos, el psicoanlisis descubri el conflicto psquico y rpidamente hizo de ste el concepto central de la teora de las neurosis. En Los Estudios sobre la histeria describen cmo, en el curso de la cura, Freud encuentra, a medida que se aproxima a los recuerdos patgenos, una resistencia creciente; esta resistencia no es ms que la expresin actual de una defensa intrasubjetiva contra las representaciones que Freud califica de incompatibles.

El sntoma neurtico se define como el resultado de una transaccin o compromiso entre dos grupos de representaciones que actan como dos fuerzas de sentido contrario, y ambas de forma igualmente actual e imperiosa: [...] el proceso aqu descrito: conflicto, represin, substitucin bajo la forma de formacin de compromiso o transaccional, se repite en todos los sntomas psiconeurticos. El conflicto se expresa en dos niveles relativamente distintos: a nivel tpico, como conflicto entre sistemas o instancias, y a nivel econmico-dinmico, como conflicto entre pulsiones.

La ansiedad en la entrevista es uno de los factores ms difciles de manejar, porque ella es motor de inters de la investigacin y de penetrar en lo desconocido

Debe ser atentamente seguida por el entrevistador tanto la que se produce en l mismo como la que aparece en el entrevistado

LA TCNICA PSICOANALTICA
Freud (1938)

LA TCNICA PSICOANALTICA: Premisas de inicio:

El Yo tiene la tarea de obedecer a sus tres vasallajes: la realidad objetiva, el ello y el superyo, y a la vez mantener su organizacin y afirmar su autonoma. La condicin de un estado patolgico resulta del debilitamiento relativo o absoluto del Yo, que le imposibilita cumplir sus tareas. El yo sufre porque tiene que sofrenar las exigencias pulsionales del ello, para lo cual tiene que solventar grandes gastos de contrainvestiduras. A menudo las exigencias del Superyo pueden volverse tan intensas que el Yo queda paralizado frente a sus otras tareas.

LA TCNICA PSICOANALTICA

Cuando el Ello y el Superyo hacen causa comn, lo que obliga al Yo a aferrarse a la realidad objetiva. El yo puede desorganizarse al grado de afectar el vnculo con la realidad objetiva. Este proceso es similar al que se da en el sueo. El Yo se deshace de la realidad bajo el influjo del mundo interior.

LA TCNICA PSICOANALTICA

El plan teraputico de corte psicoanaltico se funda sobre estos supuestos. El mdico y el Yo hacen un frente para vencer a estos enemigos. Freud le llama a esto contrato (Vertrag)

LA TCNICA PSICOANALTICA

La vertrag consiste en pedirle al Yo del enfermo que ser lo ms sincero, es decir exponer todo el material que su percepcin de si mismo le brinde, mientras el mdico se compromete a la discrecin y poner a su disposicin la experiencia para la interpretacin del material inconsciente. Para que este plan pueda darse es necesario que el Yo conserve cierto grado de coherencia y la inteleccin para las demandas de la realidad objetiva

El psictico esta imposibilitado para llevar a cabo este contrato.

LA TCNICA PSICOANALTICA

El pacto psicoanaltico es posible con los neurticos. La regla fundamental del psicoanlisis es no solo comunicar lo que le traiga alivio a la persona, sino tambin incluir todo lo que se ofrezca a su observacin de s, todo cuanto le acuda a la mente aunque sea desagradable, sin importancia o sin sentido.

Todos estos materiales, pensamientos u ocurrencias, recuerdos, son retoos directos de lo inconsciente reprimido.

LA TCNICA PSICOANALTICA

El paciente no se reduce a considerar al analista como un auxiliador o consejero. Ve en l un retorno una rencarnacin- de una persona importante de su infancia, de su pasado y por eso transfiere sobre l sentimientos y reacciones de ese arquetipo.
La transferencia es un recurso de muy alto valor en el proceso psicoanaltico, pero tambin de riesgo. La transferencia es ambivalente: incluye actitudes positivas, tiernas y tambien negativas, hostiles.

LA TCNICA PSICOANALTICA

El paciente no se reduce a considerar al analista como un auxiliador o consejero. Ve en l un retorno una rencarnacin- de una persona importante de su infancia, de su pasado y por eso trasfiere sobre l sentimientos y reacciones de ese arquetipo.
La trasferencia es un recurso de muy alto valor en el proceso psicoanaltico, pero tambin de riesgo. La transferencia es ambivalente: incluye actitudes positivas, tiernas y tambin negativas, hostiles.

El analista es puesto en el lugar de la madre o el padre

LA TCNICA PSICOANALTICA

La relacin trasferencial tiene otras dos ventajas. Al poner al analista en el lugar del padre (o de la madre), le otorga tambin el poder del Superyo, originado desde las figuras paternas. Co lo cual este Superyo brinda la posibilidad de poseducar. (corregir desaciertos) En este proceso el analista debe abstenerse de imponer sus ideas, modos de operar, y de actuar. Debe respetar la peculiaridad de su paciente. La otra ventaja es que el paciente escenifica con plstica nitidez, fragmentos de su biografa. Es decir el paciente actua (agieren)

LA TCNICA PSICOANALTICA

Vnculos sexuales reales entre paciente y analista estn excluidos, y an las modalidades ms finas de satisfaccin, como la preferencia o la intimidad. La trasferencia positiva brinda resultados curativos por influjo de la sugestin. La trasferencia negativa elimina todo avance curativo. Se debe tener cuidado en el manejo de la trasferencia, por lo que es importante preparar al paciente desde el inicio.

Es altamente negativo que el paciente, fuera de la trasferencia acte en lugar de recordar.

LA TCNICA PSICOANALTICA

El camino para fortalecer al Yo debilitado parte de la ampliacin del conocimiento de s mismo. El material para este trabajo se obtiene de diversas fuentes: las comunicaciones y asociaciones libres, lo que muestra sus trasferencias, lo que extraemos de la interpretacin de sus sueos y lo que dejan traslucir sus actos fallidos. Todo ello ayuda a establecer construcciones sobre lo que ha sucedido en el pasado y olvid, as como lo que ahora suicede en su inetrior y no comprende.

Hay una diferencia entre el saber del analista del saber del paciente.

LA TCNICA PSICOANALTICA La regla para comunicar el material indica que esta se realiza cuando el paciente esta prximo, a un paso de hacer la sntesis decisiva. Es lo que se denomina timing. Una interpretacin fuera de tiempo puede provocar un violento estallido de resistencia.

Freud llama resistencias de represin a aquellas que persisten durante todo el tratamiento y que se renuevan a cada tramo de trabajo. La idea es mover al Yo para que venza sus resistencias. Es la parte de el trabajo analtico que mayor tiempo ocupa as como la mxima pena.

LA TCNICA PSICOANALTICA

Existen dos elementos mas que se presentan durante el proceso analtico: la conciencia de culpa y la necesidad de estar enfermo