OJO ROJO

Dra. Erika Martnez H. Servicio de Oftalmologa Hospital Clnico U. de Chile

OJO ROJO
Corresponde a un sndrome, por lo tanto, una entidad clnica inespecfica. Se caracteriza por la inyeccin de los vasos superficiales y/o profundos del polo anterior del ojo. Es muy frecuente, en particular en la consulta de urgencia. Al ser una situacin inflamatoria del globo ocular, esta puede ir desde una afeccin leve hasta una tan grave que puede llevar a la ceguera en pocas horas.

CONJUNTIVITIS

CLASIFICACION
Bacteriana Viral

Alrgica

Estafiloccica estreptoccica. Meningococo y gonococo. Difteria.

Adenovirus. Picornavirus. Herpes simplex. Herpes zoster Molusco contagioso

Primaveral. Hipersensibilidad a medicamentos.

CLASIFICACION

Segn gravedad
Leve Grave

-no comprometen la agudeza visual -ni dejan secuelas. -Generalmente autolimitado -conjuntivitis bacteriana queratitis actnica

-pueden comprometer la agudeza visu y/o dejar secuelas graves -si el tratamiento se inicia tardamente -uvetis aguda, queratitis herptica, glaucoma agudo

CLASIFICACION
Segn localizacin
Ojo rojo superficial Ojo rojo profundo
inyeccin conjuntival pericorneal o limbar afecta capas profundas del globo ocular iridociclitis, glaucoma agudo, queratitis

inyeccin conjuntival cuadros conjuntivales infecciosos o inflamatorios

Blefaritis crnica.
Sensacin de cuerpo extrao. Enrojecimiento y edema de los prpados. Descamacin del borde palpebral Inyeccin conjuntival leve Descartar roscea.

Orzuelo
Dolor Inyeccin conjuntival leve Adenopata preauricular ?

Importante : Ojo rojo peligroso!

Dolor ocular severo. Fotofobia Disminucin de visin Proptosis. Limitacin de la motilidad. Inyeccin ciliar Opacidad corneal. Ausencia de reflejo fotomotor.

Empeoramiento de los signos luego de 3 das de tratamiento. Husped comprometido: inmunodeprimido, recin nacido,usuario de lentes de contacto .

Chalazion
Dolor palpebral, edema y enrojecimiento Inyeccin conjuntival leve

Dacriocistitis
Nios: Infeccin bacteriana por obstruccin del conducto naso lagrimal.
Secrecin mucopurulenta.
Epfora. Edema palpebral

Adultos: Sinusitis crnica Trauma .

Celulitis orbitaria
Preseptal Postseptal

Zigomicosis

Dolor periocular Fiebre Sntomas infeccin respiratoria alta Edema palpebral Inyeccin conjuntival leve y difusa Limitacin motilidad ocular Proptosis Prdida agudeza visual

Celulitis orbitaria

Ms frecuente en nios

Inflamacin orbitaria
Dolor Proptosis Epfora Inyeccin conjuntival Retraccin palpebral, edema o ptosis Diplopia Prdida agudeza visual

Enfermedad de Graves
Inflamacin idioptica ( Pseudotumor )

Importante:
No usar corticoides solos o combinados en el tratamiento de un ojo rojo.

Prudencia al indicar el uso de descongestionantes

Tumores orbitarios
Dolor Proptosis Epfora Inyeccin conjuntival y quemosis Ptosis Diplopia Disminucin agudeza visual

Primarios Extensin de senos paranasales Metastsicos

Conjuntivitis bacteriana
Inyeccin conjuntival difusa. Secrecin purulenta. Patgenos ms frecuentes: Staphylococcus aureus Streptococcus Haemophilus influenzae

Generalmente autolimitada.
Atencin con la conjuntivitis en recin nacidos

Conjuntivitis en nios. Chlamydial

Tetraciclina ungento x 4 semanas. Eritromicina oral x 4 semanas. Tratar a los padres: Doxiciclina o Eritromicina x 4 semanas.

Cuerpos de inclusin

80% de las infecciones conjuntivales en la infancia

Conjuntivitis Chlamydial
Inyeccin conjuntival (folculos). Secrecin mucopurulenta. En nios, incubacin de 2 das a 8 semanas despus del nacimiento. Mono o binocular. Diagnstico: If. Directa Frotis Cultivo

Neonatal Del adulto

Conjuntivitis en nios Neisseria gonorrhoeae

Cuadro hiper agudo Incubacin 2 4 das. Secrecin purulenta Cocceas gram (-) intracelulares.

Tratamiento:
Penicilina tpica 20.000 Unid/cc.,1 gota/hora Penicilina sdica 50.000 Unid/da o Ceftriaxone 5075mg/Kg/da x 7 das

Menos del 5% de las conjuntivitis de los nios

Importante: Conjuntivitis
Referir al especialista: Sospecha de conjuntivitis por Neisseria. Usuario de lentes de contacto de uso prolongado (sospechar Pseudomona aeruginosa o Acantoameba). Ciruga ocular reciente.

Referir con suma urgencia:

Los signos empeoran despus de 3 das de tratamiento. Husped inmunosuprimido.

Conjuntivitis virales
Molestia ocular ( no dolor). Inyeccin conjuntival difusa. Secrecin acuosa. Ndulo preauricular. Uni o bilareral. Queratitis en algunos pacientes.

Perodo de incubacin de 8 das.

Conjuntivitis alrgica
Inyeccin conjuntival difusa. Prurito.

Quemosis.
Secrecin mucosa. Generalmente bilateral.

CONJUNTIVITIS ALERGICA

Blefaroconjuntivitis de contacto
Historia de instilacin de colirios o ungentos.
Relacin entre los sntomas y el tratamiento. Inyeccin conjuntival difusa. Eritema y edema palpebral.

Conjuntivitis inmunognica
Inflamacin no infecciosa en asociacin a: Enfermedad de Graves. Artritis reumatoide Sindrome de Sjgren. L.E.D. Granulomatosis de Wegener. Policondritis recurrente. P.A.N.

Pingcula inflamada

Discreto dolor ocular

Inyeccin conjuntival localizada

Pterigion
Indoloro
Alteracin de la agudeza visual Inyeccin conjuntival

Hemorragia subconjuntival
Aumento de presin venosa Fragilidad capilar Discrasias sanguneas

Bacterianas

OJO ROJO

Inyeccin Conjuntival

Conjuntivitis
Virales

Alrgicas

Inyeccin Ciliar o Periquertica

Cuerpo extrao

Queratitis Glaucoma Agudo Iritis

Herpes simplex

Bacterias y hongos

Colitis ulcerosa

Mesenquimopatas

Artritis reumatodea

QUERATITIS
SUPERFICIAL
SUPURADAS NO SUPURADAS TBC

PROFUNDA
LUETICA

ARSENICALES

CENTRALES MARGINALES

QUERATITIS SUPERFICIALES
QUERATITIS ACTNICA: Exposicin UV (soldadura, nieve, luz halgena). Intervalo asintomtico. Dolor fotofobia y epfora intensos. Remisin espontnea en 24h. Tto: Sello, cuarto oscuro. NO anestsicos.

QUERATITIS SUPERFICIALES
QUERATITIS CATARRAL: Asociada a virosis agudas ( Sarampin, Influenza, etc.) Infiltrado(s) gris(es) en periferia corneal. Ojo Rojo Sectorial. Derivar segn evolucin. Colirios Mixtos controlados.

QUERATITIS SUPEFICIALES
QUERATITIS HERPTICA: Infeccin epitelial por HSV Ojo rojo severo, epfora, fotofobia. Hipoestesia corneal. Derivacin dentro de 24h. BMC: lesin dendrtica fluorescena (+). Aciclovir ungento c/4h x 5v al da. Secuelas severas con tto. incorrecto.

QUERATITIS PROFUNDAS

ULCERA CORNEAL A HIPOPION: Antecedente traumtico (ramalazo). Obstruccin va lagrimal (epfora previa). Lesin infiltrativa (abceso). Nivel pus asptico en cmara anterior. Cultivo y antibiograma. Antibiticos local y sistmico.

Queratitis
Disminucin de visin Fotofobia Dolor Sensacin de cuerpo extrao Inyeccin ciliar Opacidad corneal

EVITAR
- Uso anestsicos tpicos (Slo para explorar) Efectos adversos (uso repetido): - Deshidratan y ulceran epitelio corneal - Inhiben reparacin epitelial - Reacciones alrgicas - Suprimen reflejo de parpadeo
- Uso corticoides tpicos
- Potencian queratitis herpticas y micticas - Pueden inducir cataratas - Elevacin PIO Colirios mixtos pueden causar similar dao

Uveitis anterior
Reaccin autoinmune Espondilitis anquilosante Artritis reumatoide juvenil Sindrome de Reiter Sarcoidosis Herpes simplex Herpes Zoster Enfermedad de Behet

UVEITIS

CLASIFICACION
ANTERIOR INTERMEDIA
Porcion post. Cpo cliar Pars plana y retina vecina a Ora serrata No produce ojo rojo

POSTERIOR
Coroides y retina por vecindad No da ojo rojo Panuveitis(3 porciones)

Iris y cpo ciliar Ojo rojo profundo

Uveitis anterior
Dolor periocular Fotofobia Disminucin de agudeza visual Inyeccin ciliar Pupila irregular Turbidez del humor acuoso ( Tyndall +)

Uveitis anterior

UVEITIS ANTERIOR
IRIDOCICLITIS Inflamacin polo anterior. ORC, dolor, fotofobia. Quiebre Barrera HematoAcuosa. Precipitados Querticos, F. de Tyndall. Secuelas: Sinequias post., Glaucoma Origen inmunolgico (HLA). Corticoides, Inmunosupresores.

UVEITIS
Proceso inflamatorio compromete a la vea. que

La mayora de las veces se encuentra asociado a un cuadro sistmico ya diagnosticado, o puede ser la primera manifestacin de l.
Inyeccion ciliar en uveitis aguda

 La incidencia global de la enfermedad, es de aproximadamente 10 a 15 casos por cada 100.000 habitantes Cuatro veces ms frecuentes las uvetis anteriores que las posteriores. Afecta preferentemente a individuos jvenes(el 85% de los casos se presenta entre los 20 y 50 aos de edad) y la incidencia global es similar en ambos sexos.

Uveitis anterior

Uveitis anterior

Uveitis anterior

Uveitis anterior

Uveitis anterior

UVEITIS POSTERIOR
manifestaciones clnicas pueden ser extraordinariamente variables cuadro de comienzo insidioso principal sintomatologia: presencia de Entopsias generalmente no existe dolor y las molestias irritativas como fotofobia y epfora son mnimas

Uveitis posterior
El examen fsico: - ojo blanco, sin inyeccin periquertica, con una pupila de tamao normal pudiendo existir un Tyndall leve en cmara anterior - El examen con pupila dilatada muestra un rojo pupilar sucio producto de la invasin del vtreo por elementos celulares inflamatorios - lesin de color blanquecino o cremoso, de bordes mal definidos, solevantada y a veces con pequeas hemorragias en sus mrgenes.

Epiescleritis y escleritis
Inflamacin de tejidos epiesclerales.
Generalmente es un cuadro aislado o asociado a condiciones idiopticas autoinmunitarias. Sin consecuencias serias oculares

Escleritis
Inflamacin focal o difusa de la esclera. Generalmente asociada a vasculitis necrotizante, a menudo artritis reumatoide.

Dolor ocular severo

Adelgazamiento escleral Queratitis y uveitis

Acentuado adelgazamiento de la esclera y crnea

Asociada a enfermedad
autoinmune

GLAUCOMA AGUDO
Habitualmente se produce despus de situaciones que producen midriasis (poca luz como ver TV en penumbra, o uso de frmacos anticolinrgicos) Mayores 60 aos(>Fc en mujeres, mujeres:hombres = 4:1), ojo pequeos (HM).

Fisiopatologa

Glaucoma de ngulo cerrado

Dolor ocular intenso Fotofobia Visin borrosa Inyeccin ciliar Edema corneal Ausencia de reflejo fotomotor directo Aumento de la P.I.O.

Glaucoma Agudo
Def: Es la elevacin brusca, rpida y severa de PIO. Causas: Cierre angular primario: en mujeres, de edad avanzada, con hipermetropa y cmara anterior estrecha, por bloqueo pupilar. Cierre angular secundario: en pacientes con retinopata diabtica o con oclusin de vena retinal, inflamacin y tumor.Membrana neovascular obstruye ngulo iridocorneal.

Importante :

El diagnstico de glaucoma agudo de ngulo cerrado depende de la deteccin de la elevacin de la P.I.O. mediante la tonometra.

Cuadro Clnico
Disminucin de la agudeza visual. Ojo rojo profundo Dolor ocular o cefalea muy intensos e invalidantes. Opacidad corneal por edema Midriasis media arreflctica PIO elevada Nuseas, vmitos y angina asociados.

CLINICA
Dolor ocular y frontal. Prdida visin. Compromiso general (nuseas, vmitos). Edema corneal. Midriasis media, sin reflejo fotomotor. Cmara anterior estrecha. PIO muy elevada (ptrea). Gonioscopa: ngulo estrecho bilateral.

Manejo
Derivacin inmediata a Servicio de Urgencia oftalmolgico. Acetazolamida 250 mg c/6h vo y timolol 1 gota c/12h, tpico. Casos por cierre angular primario: hipotensores oculares e iridotoma lser ojo afectado y luego el otro ojo en forma profilctica.

Efectos secundarios sistmicos de los inhibidores de la anhidrasa carbnica

Acetazolamida e inhibidores tpicos de anhidrasa carbnica: disminucin de la produccin de humor acuoso.

 Glaucoma inflamatorio: acompaa a la uveitis y queratouveitis. Puede ser crnico o agudo. Mecanismo variado: obstruccin del trabculo por detritus inflamatorios, formacin de sinequias angulares y bloqueo pupilar por sinequias iridocristalinianas. Manejo: Tto hipotensor y antiinflamatorio, iridectomas o ciruga.

GLAUCOMA AGUDO
TRATAMIENTO:
Derivacin inmediata. Tratamiento inicial: Pilo 2% c/15min, Acetazolamida. Tratamiento Quirrgico Profilaxis ojo contralateral.

Sin tratamiento evoluciona a ceguera en 3 4 das.

ALGORITMO PARA EL MANEJO DEL OJO ROJO

OJO ROJO

DOLOR?

SI REFERENCIAS A OFTALMOLOGIA SI DESCARTAR IRITIS, UVEITIS,GLAUCOMA AGUDO QUERATITIS SI

NO VISION BORROSA NO

FOTOFOBIA NO SECRECION

Gua para el diagnstico diferencial de las causas ms frecuentes de ojo rojo

Sntoma o Signo
Visin

Conjuntivitis

Queratitis
Normal o disminuida Profundo

Uvetis
Disminuida o normal Profundo

Glaucoma Agudo
Muy disminuida Mixto
Muy aumentada +++++++++++

Conservada

Ojo rojo

Superficial

PIO

Normal

Normal

Disminuida

Dolor

Ausente

++

+++

Prurito

+++

Ausente

Ausente

Ausente

Gua para el diagnstico diferencial de las causas ms frecuentes de ojo rojo

Sntoma o Signo
Pupila

Conjuntivitis

Queratitis
Normal o miosis Unilateral Disminuida o normal Normal

Uvetis

Glaucoma Agudo
Midriasis media arreflctica Unilateral Muy disminuida Estrecha

Normal

Miosis

Lateralidad
Transparencia corneal

Bilateral generalmente
Normal

Uni o bilateral

Normal

Cmara anterior
Estado general

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Comprometido