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Pleura
Infecciones
Neoplasias
Derrame Pleural
Manifestacin frecuente de los procesos torcicos
puede aparecer slo o acompaado de patologa pulmonar, mediastnica o de la pared torcica Inflamatorio
No Inflamatorio
Diagnstico etiolgico difcil Cardiomegalia por descompensacin cardaca Hemotrax por fracturas costales de un traumatismo Diagnstico por Radilogo
Pleura
Inflamatoria
Pl. serofibrinosa Ex. serofibrinoso Infl. Pulm. Vecina Procesos de Colgeno Vascular
Pus
Ex. sanguinolento
No Inflamatoria
Hidrotrax Hemotrax Quilotrax Trasudado Sangre Quilo (linfa) ICC Tx, Aneurisma roto Obstruccin tumoral de linfticos
Etiologa
Infeccin (Micobacterium tuberculosis, Staphilococo aureus,
Haemophilum influenza, Clostridium perfringens Bacteroides fragilis, Actinomyces israelii, Nocardia, Histoplasma, criptococcus neoformans Blastomyces dermatidis, Aspergilosis, Virus, Mycoplasma penumonie, sarampin atpico, Amiba, Hidatidosis)
Enfermedades de tejido conectivo (LES AR) Asbestosis Medicamentos (bromocriptina, metisergida, dantrolene sdico,
nitrofurantona)
Neoplasias Pleurales
Primarias
Secundarias
Son tumores derivados de las clulas mesoteliales de la pleura, peritoneo o hasta del pericardio Existen dos tipos: benignos malignos
Mesotelioma Maligno
Fascculos
Matriz amorfa intercelular Ausencia de clulas inflamatorias Cambios mixoides, hemorragia, degeneracin qustica y necrosis
Curso indolente
Recurrencias reportadas
Mesotelioma Maligno
Mesotelioma Maligno
Neoplasia poco frecuente, en progresivo aumento
Origen de la pleura visceral o parietal Asociado a la exposicin de asbesto (amianto) en el 90% de los casos
25 a 45 aos de exposicin
El tabaquismo asociado no incrementa su incidencia
Mesotelioma Maligno
Hombres 5a a 6a dcada Cicatrices antiguas secundarias a radiacin Mal pronstico
Mesotelioma Maligno
Dolor torcico
Disnea Derrames pleurales recidivantes Asbestosis pulmonar simultnea en un 20%
Mesotelioma Maligno
Zonas elevadas en la superficie mesotelial que progresan a ndulos coalescentes que posteriormente forman masas pleurales Lesin difusa que se disemina ampliamente en el espacio pleural, asociado a un derrame pleural y con invasin directa de las estructuras torcicas
El pulmn afectado aparece encapsulado, envuelto por una capa gelatinosa y rosa-griscea
Mesotelioma Maligno
Epitelioide (+)
Sarcomatoide (-)
Bifsico o mixto
Mesotelioma Maligno
Variante epitelial papilar
Nidos, cordones, acinos, papilas Citoplasma abundante eosinoflico Ncleos con atipia leve Necrosis
Mesotelioma Maligno
Variante sarcomatosa (10 a 15%) Clulas fusiformes Ncleos ovales a fusiformes Pleomorfismo, mitosis Estroma hialinizado Necrosis Parece un fibrosarcoma
Mesotelioma Maligno
Diagnstico y Dx Diferencial
HMR
Adenocarcinoma
Fibrosarcoma
Mesotelioma Maligno
Ciruga, Quimio y Radioterapia
Invasin directa del pulmn, metstasis a ganglios linfticos del hilio pulmonar, hgado Variedad epitelial mejor pronstico 50% de mortalidad a 1 ao 18 meses de sobrevida aproximadamente
Mesoteliomas
Peritoneo, pericardio, tnica vaginal Los del peritoneo ampliamente relacionados al amianto 50% de los casos permanece circunscrita a la cavidad abdominal
Mediastino Anterior
Mediastino Posterior Mediastino Medio Mediastino Superior
Posterior
Linfoma Tumores neurognicos Hernia gastrointestinal
Medio
Linfoma Quiste broncognico Quiste pericrdico
Superior
Linfoma Timoma Procesos Tiroideos Tumores Paratiroideos Carcinoma metastsico
Linfomas
Ms frecuente en el mediastino anterior
Neoplasia primaria ms frecuente del mediastino medio Presentacin como proceso diseminado o como enfermedad primaria del mediastino
Linfomas
Linfoma de Hodgkin Afeccin del timo, ganglios linfticos o ambos Mujeres adultas Sntomas de compresin local o hallazgo incidental
Primarios o metastsicos
Hombres: Seminoma, Coriocarcinoma, T. de Senos Endodrmicos, Carcinoma Embrionario Mujeres=Hombres : Teratoma Qustico Maduro
Neoplasia germinal mediastinal ms frecuente Adultos jvenes Tumores de gran tamao, pueden presentar pared calcificada Componentes de las 3 capas embrionarias
Tumores Neurognicos
Mediastino posterior
Tumores de Vaina Nerviosa Perifricos Schwannoma (ms frecuente) Neurofibroma Tumor de vainas nerviosas perifrico maligno
Tumores Metastsicos
Pueden semejar clnica y radiogrficamente un tumor primario (carcinomas de pulmn) Extensin directa de tumores esofgicos, de pleura, pared torcica, vrtebras, trquea Metstasis de carcinomas de glndula mamaria, tiroides, laringe, rin, prstata, tumores germinales de testculo y melanomas (mediastino medio)